祖胡月　丁福榮

摘 要：生理學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，是基礎(chǔ)向臨床過度的橋梁。本文闡述了PBL教學(xué)法和標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和優(yōu)勢，并提出兩者融合以優(yōu)化生理學(xué)教學(xué)過程，提高學(xué)生自學(xué)能力和分析解決問題的能力，培養(yǎng)以學(xué)生的創(chuàng)新能力，實現(xiàn)基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合的個性化教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；標(biāo)準(zhǔn)化病人；創(chuàng)新模式；生理學(xué)教學(xué)

近代生理學(xué)的創(chuàng)立于1628年，威廉·哈維通過進行動物實驗發(fā)表了《心血運動論》，提出了血液循環(huán)的概念，標(biāo)志著生理學(xué)成為一門獨立的科學(xué)，并提出生理學(xué)的一切知識都應(yīng)該從實驗中獲得。生理學(xué)是高等院校醫(yī)學(xué)和護理學(xué)專業(yè)重要的橋梁課程，是學(xué)習(xí)病理生理學(xué)、內(nèi)外婦兒等臨床課程的基礎(chǔ)。2007年，以翻轉(zhuǎn)課堂、慕課（MOOC）、PBL為代表的新型教學(xué)模式開始走進我們的視野，這些新型教學(xué)模式為生理學(xué)帶來了全新的發(fā)展。為培養(yǎng)與臨床接軌的專門人才，我們將標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）與基于問題式學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）相結(jié)合的教學(xué)方法引入臨床專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)中。2015年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化高等學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革的實施意見》明確提出了“高校要廣泛開展啟發(fā)式、討論式、參與式教學(xué)，推動教師把實踐經(jīng)驗融入課堂教學(xué)”，這為基礎(chǔ)生理學(xué)教學(xué)的改革提供了重要契機。

1基于問題的教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的優(yōu)勢

“在問題中學(xué)”是美國實用主義教育學(xué)家和心理學(xué)家杜威提出的學(xué)習(xí)方法，在20世紀(jì)50年代末這種學(xué)習(xí)方法被概括和優(yōu)化成“基于問題的學(xué)習(xí)模式”，即PBL模式（problem-based-learning）。對于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，PBL教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論作為主要形式，在授課教師的指引下，圍繞某個醫(yī)學(xué)技能點或具體病例診治所需要的知識點進行主動學(xué)習(xí)的過程，將理論與實際應(yīng)用緊密聯(lián)系在一起。運用PBL教學(xué)模式，有利于創(chuàng)新型人才培養(yǎng)，迎合學(xué)生自主學(xué)習(xí)的需求，將枯燥乏味的生理學(xué)理論知識與生活聯(lián)系起來，例如人體血壓形成和測量、機體血糖的調(diào)節(jié)，心電圖的認(rèn)讀等。

PBL模式顛覆了傳統(tǒng)的教學(xué)過程，在翻轉(zhuǎn)課堂的基礎(chǔ)上，學(xué)生利用授課教師提供的學(xué)習(xí)資料和視頻資源，在課外時間完成相關(guān)知識的建構(gòu)，記錄疑問。課堂上，在授課教師的引導(dǎo)下學(xué)生完成實踐操作，解答疑問，歸納總結(jié)，并獲得教師的針對性指導(dǎo)。因此，使學(xué)生擺脫了被動學(xué)習(xí)的角色，能夠自己掌控學(xué)習(xí)時間和進度。學(xué)習(xí)能力強的學(xué)生可以加快學(xué)習(xí)進度，獲取更多的拓展知識，而接受能力弱的學(xué)生可以放慢速度，反復(fù)學(xué)習(xí)，記錄筆記，兩者在課堂討論中加深對知識的理解。這種新型教學(xué)模式在一定程度上促進了個性化教學(xué)，有利于教學(xué)改革和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)，與孔子提倡的因材施教有異曲同工之妙。

2標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中的優(yōu)勢

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）是指沒有醫(yī)學(xué)知識或非醫(yī)療工作者，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀、體征和病史的正常健康人。他們既是“病人”，又是“評估者”（給學(xué)生打分），還是“教學(xué)指導(dǎo)員”（指出學(xué)生的不足），被用于問診技能、體格檢查技能、醫(yī)患溝通技能等初級醫(yī)師的培訓(xùn)和考核。

標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)中充當(dāng)教學(xué)輔導(dǎo)員或教師的角色，針對學(xué)生在問診的時候存在的問題和遺漏進行反饋，指出學(xué)生的不足。首先，標(biāo)準(zhǔn)化病人的引入克服了傳統(tǒng)臨床教學(xué)中缺乏針對性病例的問題，提高了課堂教學(xué)的效率；第二，通過在標(biāo)準(zhǔn)化化病人身上練習(xí)，還可以增強學(xué)生的溝通能力和技巧，以及相關(guān)的臨床技能，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)思考能力，臨床實踐能力和問題解決的能力，同時有利于學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)，為學(xué)生今后與真正的病人進行良好有效的溝通與交流打下基礎(chǔ)；第三，標(biāo)準(zhǔn)化病人作為教學(xué)評估者，能夠公正的、客觀的對學(xué)生進行考核和評價，并能夠進行反復(fù)的訓(xùn)練和考核。

3標(biāo)準(zhǔn)化病人融入PBL教學(xué)法在生理學(xué)中的創(chuàng)新應(yīng)用

生理學(xué)屬于專業(yè)基礎(chǔ)課，是研究機體生命活動現(xiàn)象及其功能活動規(guī)律的科學(xué)，屬于重要的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)和護理教育中占有舉足輕重的地位。但生理學(xué)知識的理論性較強，實驗實訓(xùn)項目較多。將標(biāo)準(zhǔn)化病人通過PBL教學(xué)模式引入生理學(xué)教學(xué)中，實現(xiàn)了基礎(chǔ)和臨床培訓(xùn)的同質(zhì)性，教學(xué)病例的多樣性以及可重復(fù)性。生理學(xué)教學(xué)遵循醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)律，秉承基礎(chǔ)性、綜合性、創(chuàng)新性這一層階分明、持續(xù)發(fā)展的人才培養(yǎng)思路，構(gòu)建了以基礎(chǔ)為主，注重臨床過度，從模型訓(xùn)練→動物實驗→標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)→真實病人實習(xí)一體化的實驗實踐教學(xué)體系，逐層深入，環(huán)環(huán)相扣。以基本實踐能力培養(yǎng)為立足點，通過高層次、綜合性、設(shè)計性的實驗實踐訓(xùn)練強化創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，堅持基本實踐能力和創(chuàng)新精神培養(yǎng)“二手都要硬”的原則，強化人文素質(zhì)的培養(yǎng)貫穿全程。

筆者通過實踐教學(xué)發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分學(xué)生在生理學(xué)課堂上缺乏積極性，還停留在被動接受的傳統(tǒng)教學(xué)模式里，缺乏主動探索和舉一反三的精神。因此，任課教師可以開展以生理學(xué)的某一個或某幾個技能點串聯(lián)的方式，由點及面，引起學(xué)生的興趣和學(xué)習(xí)積極性。例如，糖尿病患者癥狀描述、體位性低血壓的癥狀描述、原發(fā)性醛固酮增多癥病人嚴(yán)重低血鉀全身乏力下床時跌倒、輸液過程中發(fā)生寒顫、高熱、皮疹等輸液反應(yīng)等等，在授課過程中，教師先拋出一個病例或案例，學(xué)生圍繞這一案例，帶著疑問和問題學(xué)習(xí)，掌握基本知識之后，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人了解該知識技能點如何轉(zhuǎn)化為臨床診斷的依據(jù)。學(xué)生利用多媒體、網(wǎng)絡(luò)、虛擬仿真實驗、臨床案例、標(biāo)準(zhǔn)化病人來幫助自己學(xué)習(xí)，提高自身的主觀能動性。

將標(biāo)準(zhǔn)化病人與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用于臨床專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)方法改革中，既改變了傳統(tǒng)的授課和評價方式，同時也彌補了傳統(tǒng)PBL教學(xué)法缺乏逼真臨床環(huán)境的不足。為構(gòu)建集傳授知識、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)為一體的創(chuàng)新型教學(xué)模式提供了依據(jù)。

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