河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院（462300）李偉 張寧

輸血是臨床上常用的治療方法，該方法能有效地降低臨床死亡率，提高患者搶救成功率，在某些疾病的治療中發(fā)揮了不可替代的作用[1]。但是，部分患者輸血過程中由于紅細胞會產(chǎn)生不規(guī)則抗體，從而增加了不良反應發(fā)生率，再加上新生兒溶血癥血型鑒定的困難，增加了輸血風險。目前，臨床上引起溶血性輸血反應的不規(guī)則抗體較多，包括：抗A、抗B、及抗AB等，這些抗體均屬于IgM或IgG抗體[2][3]。因此，加強患者輸血前不規(guī)則抗體檢查對提高輸血安全性具有重要的意義。為了探討輸血前不規(guī)則抗體檢查的應用價值及臨床意義。選取2015年1月～2016年1月醫(yī)院擇期手術需要輸血治療患者13146例展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2 0 1 5年1月～2016年1月醫(yī)院擇期手術需要輸血治療患者13146例，設為觀察組。其中，男7185例，女6229例，年齡（6～79）歲，平均（46.31±2.51）歲?；颊咧校?845例輸血1次，2816例輸血2次，3756例輸血≥3次。取2014年1月～2015年1月醫(yī)院擇期手術需要輸血患者12208例，設為對照組。其中，男6555例，女5653例，年齡（7～80）歲，平均（45.98±2.47）歲?；颊咧校?565例輸血2次，3429例輸血≥3次。兩組性別、年齡及輸血次數(shù)指標差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組患者輸血前不進行規(guī)則抗體檢查，觀察組患者輸血前進行規(guī)則抗體檢查方法：①儀器及試劑。儀器：TD-3型血型血清離心機；微柱凝膠卡；FYQ型免疫微柱孵育器；血型配血系統(tǒng)。試劑：抗人球蛋白試劑、抗體篩選細胞、微柱凝膠卡配套試劑、抗人球蛋白卡[4]。②方法：觀察組患者輸血前采用凝聚胺法完成患者血液檢查，抽取3ml不規(guī)則抗體患者血液，將其放入37℃水浴中進行10min處理，將標本血液離心后放置在微柱凝膠卡上并進行標記，了解患者基本情況，并將抗體篩選細胞進行相應的編號。精確抽取10ul抗體篩查細胞血液、50ul緩沖液及40ul被檢測標本共同加入微柱凝膠卡中，10min孵育，5min離心，速度1000rpm，肉眼下觀察離心機內(nèi)情況，對于紅細胞液均勻的沉在試管底部，提示患者檢測結果為陰性，反之則為陽性[5][6]。

1.3 觀察指標 ①不規(guī)則抗體檢出率。觀察組13146例患者不規(guī)則抗體檢出率，包括特異性不規(guī)則抗體和非特異性不規(guī)則抗體。②不同人群不規(guī)則抗體檢出率。觀察組不同人群抗體檢出率，包括：性別、輸血次數(shù)及妊娠史。③輸血不良反應發(fā)生率。觀察兩組輸血不良反應發(fā)生率，包括頭暈、乏力、冒冷汗、輕度胸悶、心慌等[7]。

附表1 觀察組患者不規(guī)則抗體檢出率及分布

附表2 觀察組不同人群不規(guī)則抗體檢出率比較

附表3 兩組輸血不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者不規(guī)則抗體檢出率及分布觀察組13146例患者中，檢測出116例不規(guī)則抗體，檢出率為0.865%。這些患者中有101例特異性不規(guī)則抗體，占0.753%，15例非特異性不規(guī)則抗體，檢出率為0.112%，見附表1。

2.2 觀察組不同人群不規(guī)則抗體檢出率比較 觀察組患者中不規(guī)則抗體檢出率與性別、輸血次數(shù)及是否有妊娠史有關，且女性檢出率高于男性（P<0.05），患者輸血次數(shù)越多并且伴有妊娠史者檢出率較高，見附表2。

2.3 兩組輸血不良反應發(fā)生率比較 觀察組輸血后不良反應發(fā)生率，低于對照組（P<0.05），見附表3。

3 討論

輸血是臨床上常用的治療方法，該方法在部分疾病中發(fā)揮了重要的作用，但是部分患者輸血時由于紅細胞外不規(guī)則抗體等引起的不良反應，新生兒溶血癥等并發(fā)癥，導致臨床輸血風險較高，影響患者治療和預后[8][9]。近年來，輸血前不規(guī)則抗體檢查在擇期手術患者輸血前得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組13146例患者中，檢測出116例不規(guī)則抗體，檢出率為0.865%。這些患者中有101例特異性不規(guī)則抗體，占0.753%，15例非特異性不規(guī)則抗體，檢出率為0.112%。不規(guī)則抗體類型相對較多，包括抗-A和抗-B及其他血型抗體。在人體血液中血型抗體主要包括2種，多以IgM為主。目前，臨床上對于不規(guī)則抗體產(chǎn)生的原因尚不完全知曉，主要來源于妊娠、輸血及性別等[10][11]。本研究中，觀察組患者中不規(guī)則抗體檢出率與性別、輸血次數(shù)及是否有妊娠史有關，且女性檢出率高于男性（P<0.05），患者輸血次數(shù)越多并且伴有妊娠史者檢出率較高。由此看出：不規(guī)則抗體更多存在女性中，并且隨著患者輸血次數(shù)的不斷增加，導致不規(guī)則抗體檢出率升高，對于伴有妊娠女性不規(guī)則抗體檢出率也會出現(xiàn)明顯的提高[12]?；颊咻斞凹訌姴灰?guī)則抗體檢查能了解患者身體基本狀況，減少反復交叉配血等待所需的時間，能降低血液不相容性，降低漏檢率，從而能降低患者輸血風險及輸血不良反應發(fā)生率[13]。本研究中，觀察組輸血后不良反應發(fā)生率，低于對照組（P<0.05）。由此看出：輸血前不規(guī)則抗體檢查能有效地檢出陽性抗體攜帶患者，能有效地采取措施降低溶血性輸血發(fā)生率。但是，即使輸血檢測陰性者輸血過程中也應該密切觀察其生命體征，動態(tài)了解患者病情變化，對于出現(xiàn)異?；颊邞摿⒓赐Ｖ馆斞⒓皶r找出原因，降低臨床死亡率，使得患者的治療更加科學、合理。

綜上所述，擇期手術患者輸血前加強不規(guī)則抗體檢查效果理想，能降低輸血發(fā)生率，提高輸血安全，值得推廣應用。