河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）冉曉波

骨性關(guān)節(jié)炎是一種人體常見的膝關(guān)節(jié)退行性疾病，其發(fā)病時(shí)主要體現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性退化和軟骨下骨的反應(yīng)性增生等等[1]。根據(jù)流行病學(xué)的研究表明，年齡、肥胖、勞損等多種影響因素都會(huì)導(dǎo)致該病的發(fā)病，是目前老年人致殘的主要危險(xiǎn)因素。半月板是人體膝關(guān)節(jié)重要的組成部分，具有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。在具體發(fā)揮作用的時(shí)候能夠調(diào)整膝關(guān)節(jié)壓力、吸收震蕩沖擊力、分散人體壓力負(fù)荷等[2]。在人體直立的時(shí)候，半月板能夠傳導(dǎo)人體30%～55%的壓力，生理?xiàng)l件下半月板能夠有效緩解關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨的接觸力并能夠延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。半月板的形態(tài)和位置是其能夠發(fā)揮生理學(xué)功能的重要保障，而由于半月板的生理學(xué)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致其遭受損傷產(chǎn)生移位也是最容易的[3]。半月板移位是骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病基礎(chǔ)，因此能夠有效地診斷出半月板移位，是能夠篩選骨性關(guān)節(jié)炎患者的重要前提。影像學(xué)是臨床上診斷骨性關(guān)節(jié)炎的常用手段其優(yōu)勢在于診斷的無創(chuàng)性，核磁共振是影像學(xué)診斷手段中的重要組成部分，更是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷的常用檢測手段。有報(bào)告顯示運(yùn)用MRI技術(shù)能夠?qū)切躁P(guān)節(jié)炎做到早期診斷并進(jìn)行早期治療的作用，但是有關(guān)增強(qiáng)MRI技術(shù)在半月板移位診斷上的效果研究還相對(duì)較少。因此，本實(shí)驗(yàn)將通過對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并半月板移位的患者與健康人群的膝關(guān)節(jié)增強(qiáng)MRI影像資料進(jìn)行對(duì)比，探討增強(qiáng)MRI用于篩查骨性關(guān)節(jié)炎半月板移位患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科于2016年1月～2017年1月之間收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并半月板移位并進(jìn)行手術(shù)治療的患者資料100例，男性58例，女性42例，左膝損傷34例，右膝損傷66例，年齡52～83歲，平均年齡（69.86±11.23）歲，所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均由美國風(fēng)濕學(xué)院所制定的骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照，在病史、影像學(xué)、術(shù)中所見均符合則確診。選取我院體檢中心于2016年1月～2017年1月之間接收的健康人群體檢資料100例，其中男性54例，女性46例，年齡50～84歲，平均年齡（70.32±10.84）歲。所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象在實(shí)驗(yàn)前均被醫(yī)生與護(hù)理人員告知實(shí)驗(yàn)的相關(guān)事宜與注意事項(xiàng)，并在獲得同意之后簽署知情同意書。

1.2 分組方法 將骨性關(guān)節(jié)炎合并半月板移位的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，將健康人群設(shè)為對(duì)照組。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組入組標(biāo)準(zhǔn) 患者膝關(guān)節(jié)發(fā)育完全，具有清晰的軟骨成像資料并能通過資料對(duì)損傷程度進(jìn)行判斷，影像資料半月板信號(hào)清晰并支持測量。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組排除標(biāo)準(zhǔn) 患者膝關(guān)節(jié)還在發(fā)育階段且未成型或患者骨垢線未閉合，患者軟骨成像信號(hào)不清晰并且不能支持影像人員對(duì)損傷程度進(jìn)行判斷，患者有創(chuàng)傷史，患者既往有骨梗死、骨腫瘤、骨結(jié)核等疾病。

1.3 檢查方法 本實(shí)驗(yàn)采用德國西門子公司生產(chǎn)的Siemens 1.5T MRI 掃描儀進(jìn)行掃描，掃描部位為膝關(guān)節(jié)，使用線圈為膝關(guān)節(jié)線圈，對(duì)所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行MR平掃和全膝MR增強(qiáng)掃描，并在之后對(duì)病變區(qū)域采取單層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。在平掃時(shí)實(shí)驗(yàn)對(duì)象采取仰臥位，膝關(guān)節(jié)保持伸直并維持足尖外旋15o。采用的掃描序列為T1WI、FSAT、T2WI、STIR。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，首先對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象雙膝運(yùn)用高壓注射器以3ml/s的速度注射對(duì)比劑，在注射結(jié)束后進(jìn)行掃描，掃描的時(shí)間為6min，頻率為30幅。其余參數(shù)參考文獻(xiàn)所記載的內(nèi)容[4]。所有操作均由同一個(gè)技師進(jìn)行，需測量三次，最終結(jié)果以平均數(shù)作為數(shù)據(jù)指標(biāo)。

附表1 兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象基本資料的情況

附表2 兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象半月板移位診斷情況

附表3 兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象骨性關(guān)節(jié)壓診斷情況

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)MRI影像圖片上的關(guān)節(jié)軟骨、滑膜等部位的形態(tài)進(jìn)行觀察，注意觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)部的積液量、關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)特征和半月板受損狀態(tài)。當(dāng)患者的圖像顯示出半月板外側(cè)緣超出脛骨平面邊緣長度3mm以上時(shí)，則認(rèn)定患者存在半月板位移。所出影像學(xué)觀察結(jié)果均要求由3名工作年齡在10年以上的影像科醫(yī)師共同認(rèn)可后頒發(fā)。

1.5 數(shù)據(jù)的分析 對(duì)所有數(shù)據(jù)運(yùn)用計(jì)算機(jī)輸入Microsoft Access 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，在隨后采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將結(jié)果通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示出來，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果顯示為P<0.05的時(shí)候則認(rèn)為兩組數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象基本資料的情況。經(jīng)χ2檢驗(yàn)表明實(shí)驗(yàn)組兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象具有可比性。見附表1。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象半月板移位診斷情況增強(qiáng)MRI對(duì)于半月板移位的診斷靈敏度為91%，特異性為97%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)表明兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表2。

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象骨性關(guān)節(jié)炎診斷情況增強(qiáng)MRI對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎診斷的靈敏度為86%，特異性為93%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)表明兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表3。

3 討論

本研究表明增強(qiáng)MRI診斷技術(shù)，在影像學(xué)對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷中具有一定的指導(dǎo)意義，是一項(xiàng)可以推廣的輔助診斷手段。

骨性關(guān)節(jié)炎是一種以軟骨組織受損并產(chǎn)生周邊骨質(zhì)增生為主要特征的一類膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病[5]。在患者病變早期就可以發(fā)現(xiàn)軟骨組織出現(xiàn)纖維絨樣的改變，在之后的病情進(jìn)展中軟骨組織的丟失情況會(huì)進(jìn)一步加劇，并產(chǎn)生軟骨周邊骨質(zhì)的硬化形成囊性改變并變成骨贅組織。其本質(zhì)還是一類關(guān)節(jié)軟骨病變，如果能夠在病變初期進(jìn)行預(yù)防并采取一定的治療手段那么對(duì)患者的預(yù)后能夠起到至關(guān)重要的作用[6]。

半月板在膝關(guān)節(jié)中是一個(gè)發(fā)揮著承重、傳遞負(fù)荷、維持穩(wěn)定性等重要特點(diǎn)的器官[7]，其本身由于擁有大量的纖維組織結(jié)構(gòu)，因此在受力的時(shí)候能夠較好地完成其功能并維持其形態(tài)的穩(wěn)定。在以往的研究中對(duì)于MRI診斷半月板移位的作用進(jìn)行了一定的研究，但是對(duì)于增強(qiáng)MRI診斷半月板移位和骨性關(guān)節(jié)炎的作用還沒有開展足夠數(shù)量的研究。

在對(duì)患者使用增強(qiáng)MRI的過程當(dāng)中，T2WI能夠?qū)浌切盘?hào)進(jìn)行較為完整的捕捉，而T1WI則能夠?qū)τ坞x體和骨硬化的結(jié)構(gòu)更加敏感。這使得MRI成為骨性關(guān)節(jié)炎的主要輔助診斷措施，其診斷能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)間隙和骨質(zhì)變化有更加詳細(xì)地了解。而使用增強(qiáng)MRI進(jìn)行診斷則增加了對(duì)比度，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)部的情況更加清晰并且能對(duì)滑膜的狀態(tài)有所了解。

在本實(shí)驗(yàn)中增強(qiáng)MRI對(duì)于半月板移位的診斷靈敏度為91%，特異性為97%；對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎診斷的靈敏度為86%，特異性為93%。這與MRI的有關(guān)數(shù)據(jù)相比較而言，其靈敏度更高，特異性更強(qiáng)，更加適合臨床上的診斷工作，并能起到一定的篩查意義。實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)假陰性與假陽性的個(gè)體多是由于解剖結(jié)構(gòu)上存在著差異，導(dǎo)致韌帶的解剖圖像有一定的偏差并由于滑膜表面增生影響了半月板的回影，或者是部分組織存在著一定的容積效應(yīng)。但本實(shí)驗(yàn)的研究還未對(duì)沒有骨性關(guān)節(jié)炎而單純半月板移位的患者進(jìn)行測量，因此在下一步研究中需要擴(kuò)大樣本量，并增加患者的疾病類型。

綜上所述，運(yùn)用增強(qiáng)MRI對(duì)半月板移位合并骨性關(guān)節(jié)炎患者的篩查工作中具有十分重要的診斷意義，是一項(xiàng)值得推廣的輔助診斷技術(shù)。