河南省潢川縣人民醫(yī)院（465150）鄭明秀

C-反應(yīng)蛋白（CRP）作為正常機(jī)體中一類含量極低的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白分子，在機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染、外傷或組織損傷等應(yīng)急狀況時(shí)其血清濃度會(huì)急速增高，因此CRP檢測經(jīng)常用于感染、心肌梗塞等急性疾病的診斷過程和監(jiān)測病情的治療康復(fù)情況。近年來隨著檢測技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上CRP的檢測精度日益提高，稱為超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）[1]。在兒科臨床中，細(xì)菌感染性疾病仍是最常見和多發(fā)的病種，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷是下一步進(jìn)行合理治療和改善預(yù)后的基礎(chǔ)。隨著抗生素的普遍使用很多疾病的臨床表現(xiàn)并不典型，導(dǎo)致臨床誤診率的增高甚至延誤治療。為此，本研究通過對(duì)比細(xì)菌感染性疾病患兒和健康兒童的超敏C-反應(yīng)蛋白血清水平變化和全血白細(xì)胞水平，從而探討hs-CRP對(duì)細(xì)菌感染性疾病患兒的臨床診斷價(jià)值，為臨床醫(yī)生提供更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2016年11月在我院門診或住院治療的150例細(xì)菌感染性疾病患兒為觀察組，所有患兒均經(jīng)痰液培養(yǎng)、大便檢查、尿液檢查或腦脊液培養(yǎng)等方式確診，包括男童86例，女童64例，年齡3個(gè)月～4周歲不等，平均年齡（2.1±0.5）歲，其中細(xì)菌性腸炎35例，呼吸道感染62例，扁桃體化膿感染17例，泌尿系統(tǒng)感染21例，敗血癥15例。另選取80例來院健康體檢的兒童作為對(duì)照組，包括男童49例，女童31例，年齡6個(gè)月～4周歲左右，平均年齡（2.3±0.6歲），兩組病例性別、年齡等一般情況無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器和試劑 hs-CRP使用OLYMPUS AU 2700全自動(dòng)生化分析儀采取乳膠增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行檢測，配套試劑及質(zhì)控品等由廣州科方公司提供，并嚴(yán)格按照試劑盒標(biāo)明的參數(shù)進(jìn)行儀器設(shè)置；全血白細(xì)胞檢測采用拜耳ADVIA2120全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行。

1.3 標(biāo)本采集方法 入組兒童在清晨由護(hù)理人員采集肘靜脈血4ml，取2ml注入常規(guī)生化試管（未添加抗凝劑），另外2ml注入血常規(guī)管（EDTA-K2抗凝），馬上送檢。生化管采用3500r/min勻速離心10分鐘分離血清后，立即將血清送檢。所采樣品均需排除溶血、高膽紅素血癥等影響因素[2]。

1.4 治療方法 一般情況下患兒均采用青霉素或氨芐青霉素輸液治療，治療效果欠佳時(shí)參考細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果采用敏感藥物治療。

1.5 結(jié)果判定 本次研究取hs-CRP值＞3mg/L判斷為結(jié)果陽性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L判斷為陽性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究采用SPSS14.0軟件對(duì)所采數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，均取P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組hs-CRP及白細(xì)胞水平對(duì)比 觀察組150例患兒中，hs-CRP＞3mg/L者145例，陽性率為96.7%，對(duì)照組80例患兒均＜3mg/L，兩組患兒數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P＜0.05）；觀察組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L者122例，陽性率為81.3%，兩組患兒數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。觀察組各類傳染性疾病hs-CRP及白細(xì)胞水平與對(duì)照組數(shù)據(jù)對(duì)比見附表。

2.2 觀察組患兒兩種檢查方法陽性率比較觀察組150例患兒中，hs-CRP水平陽性者145例（96.7%），而白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高者122例（81.3%），兩組結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

細(xì)菌感染在兒科臨床中非常常見，尤其發(fā)病早期患兒的臨床體征較為隱匿，表達(dá)能力不高，容易發(fā)生誤診，可見兒科臨床中對(duì)感染性疾病進(jìn)行早期明確診斷的重要價(jià)值。

傳統(tǒng)的臨床診斷細(xì)菌性感染的檢測方法為血常規(guī)檢測，將白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為判斷是否存在感染的證據(jù)。但兒童因其本身的生理特點(diǎn)，機(jī)體應(yīng)激能力較差，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍較廣，部分基礎(chǔ)白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平偏低的患兒在發(fā)生細(xì)菌感染后雖有升高但仍未達(dá)到陽性標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床診斷造成干擾；另有部分細(xì)菌感染后，患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類情況改變不明顯；同時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)在體溫升高、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)后亦可能出現(xiàn)增高；部分患兒感染嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞不升反降的情況，貧血的患兒其白細(xì)胞水平亦受到影響[3]。綜上所述，單純白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測對(duì)兒童細(xì)菌感染性疾病的診斷有相當(dāng)?shù)木窒扌?，需要結(jié)合多方面情況進(jìn)行綜合判斷，對(duì)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)要求很高。

健康人群CRP含量極低，99%的情況下不超過3mg/L，且在血清中的濃度不受體溫、激素類藥物、貧血、抗生素、運(yùn)動(dòng)、性別等因素的干擾，較血沉改變等反應(yīng)更為靈敏。而當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染或組織損傷時(shí)，CRP水平可迅速升高，在4～6小時(shí)內(nèi)即超過3mg/L的參考值，48小時(shí)左右可達(dá)正常值的100～1000倍左右，且升高程度與機(jī)體損傷、感染的程度呈顯著正相關(guān)，連續(xù)升高時(shí)其臨床意義更為重要；CRP在病毒感染時(shí)一般不明顯升高，因此在臨床上還可作為鑒別病毒感染和細(xì)菌感染的參考依據(jù)，同時(shí)在病情緩解、感染控制后，CRP的水平改變較白細(xì)胞水平更為迅速和靈敏，對(duì)判斷治療效果有更為重要的價(jià)值[4]。CRP與hs-CRP在分子水平為一種物質(zhì)，但CRP檢測靈敏度較低，在早期感染的診斷中容易出現(xiàn)漏診，近年來在CRP的檢測中采用的高靈敏度檢測方法，大大提高了CRP的檢測準(zhǔn)確性，稱為hs-CRP[5]，提高了對(duì)早期感染的檢測成功率。

本次研究表明，觀察組患兒hs-CRP與白細(xì)胞水平較對(duì)照組均顯著升高，說明這兩者均可反應(yīng)機(jī)體的細(xì)菌感染情況；但觀察組患兒hs-CRP水平陽性者145例（96.7%），而白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高者122例（81.3%），兩組結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示可能存在患兒免疫應(yīng)答較慢、基礎(chǔ)白細(xì)胞水平低、病情好轉(zhuǎn)后hs-CRP首先降低等干擾因素。表明hs-CRP較外周血白細(xì)胞檢查對(duì)細(xì)菌感染性疾病的診斷有更佳的靈敏性。

綜上所述，對(duì)懷疑患有細(xì)菌感染性疾病的患兒進(jìn)行hs-CRP檢測較白細(xì)胞檢測更為靈敏和可靠，hs-CRP數(shù)值能直觀反應(yīng)感染的程度，對(duì)判斷病情及治療效果有重要的指導(dǎo)意義。對(duì)不明原因的發(fā)熱、出現(xiàn)中毒跡象的患兒一旦出現(xiàn)hs-CRP升高，需積極采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)診斷，并盡早采用抗生素抗感染治療，避免延誤救治時(shí)機(jī)。我們的兒科醫(yī)師也需加強(qiáng)對(duì)hs-CRP檢測的重視和學(xué)習(xí)，以更好地為患兒的健康服務(wù)。

附表 各類傳染性疾病hs-CRP及白細(xì)胞水平與對(duì)照組對(duì)比