朱永花

(南通大學附屬醫(yī)院， 江蘇 南通 226001)

優(yōu)質(zhì)護理在臨床安全輸血中應用價值的探析

朱永花

(南通大學附屬醫(yī)院， 江蘇 南通 226001)

目的探討優(yōu)質(zhì)護理在臨床安全輸血中的應用價值。方法將100例輸血患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例，前者采用常規(guī)輸血方法輸血，后者采用優(yōu)質(zhì)護理要求輸血，輸血后統(tǒng)計輸血差錯表、患者滿意度調(diào)查表以及問卷調(diào)查表。結果觀察組差錯率低于對照組，觀察組滿意度和護理知識考核分數(shù)高于對照組，上述差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論優(yōu)質(zhì)護理應用于臨床輸血護理中，降低輸血的反應，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

優(yōu)質(zhì)護理；輸血護理；安全輸血；應用價值

輸血為臨床上重要的搶救治療措施，不僅可補充血容量，糾正失血性休克，并且能補充凝血因子及紅細胞，改善凝血障礙及急性缺氧[1]。臨床護士作為輸血中治療的主要執(zhí)行者，其對輸血知識的掌握程度、操作規(guī)范與否和輸血反應和患者的滿意度有密切關系[2]。本研究旨在研究優(yōu)質(zhì)護理服務在臨床輸血上述方面的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年3月～2017年3月南通大學附屬醫(yī)院輸血的100例患者，隨機分為對照組和觀察組，各50例。年齡24～82歲，平均(47.5±3.5)歲，男51例，女49例；手術及創(chuàng)傷29例，燒傷21例，溶血性貧血14例，骨髓增生低下伴缺氧12例，難治性貧血14例，經(jīng)確診符合輸血適應證。兩組患者性別、年齡、病情、輸血量等一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，輸血前患者或家屬均簽訂知情同意書，并取醫(yī)院倫理委員會的同意。

1.2 輸血護理

1.2.1 對照組 本組護理措施如下：a)檢查血液質(zhì)量，核對輸血申請單和配血報告單，配血報告單和血袋標簽是否一致；b)輸血過程中遵醫(yī)囑采用合適的輸血量和速度，輸血過程中注意輸血反應、預防感染及其他不良反應。

1.2.2 觀察組 本組輸血護理措施如下：a)輸血前護理：輸血前掌握患者病情、輸血的目的、類型及成分等，合理安排輸注的時間、順序、速度[3]。對患者輸血前進行心理護理，向患者講解輸血的目的和必要性以及可能發(fā)生的不良反應，爭取家屬及患者同意后再簽署協(xié)議書。b)輸血標本采集[4]：輸血標本為無污染、無溶血、非輸液管道留取的標本。處理醫(yī)囑時應仔細核對輸血申請單和配血報告單患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型、血液種類，然后黏貼試管，采集標本時應再次核對以上信息。c)輸血時核對：輸血前2名護士核對配血報告單和血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋是否破損和血液顏色是否正常。輸血時2名護士核對病歷與配血報告單患者姓名、病案號、床號、血型等，患者血型與配血報告單上的血型一致方可輸血。d)輸血中的護理：取回的血盡快輸注，不得自行保存；嚴禁將藥物加入血液中輸注；輸血前后需用用生理鹽水沖洗注射器；輸血開始后15 min，需嚴密觀察有無不良反應，如有應積極處理。e)輸血后的護理：輸注完畢應及時進行登記。有輸血反應需填寫輸血反應回報單并報送。輸血后的空血袋應送輸血科保存24 h備查。交叉配血單入病歷保存。

1.3 評價標準

1.3.1 輸血差錯調(diào)查表 差錯調(diào)查表按照《醫(yī)療事故處理條例》設計，包括沒有責任心、不按規(guī)章制度辦事、影響診斷工作但未形成事故的醫(yī)療錯誤。

1.3.2 滿意度調(diào)查表 滿意度調(diào)查表包括輸血情況、患者感受及護理措施三大項，共20條，每條5分，≥85分為滿意，65～85分為一般滿意，≤65分為不滿意。

1.3.3 問卷調(diào)查表 包含輸血基礎知識、基本技能及相關法律法規(guī)三類，分別為30分、30分、40分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 輸血護理差錯率比較

對照組輸血護理差錯率為14.00%，觀察組為0.00%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 輸血護理滿意度比較

對照組與觀察組患者滿意度分別為72.00%和96.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者差錯率比較

表2 兩組患者滿意率比較 例

2.3 輸血護理知識了解情況比較

護理知識包括基礎知識、基本技能、法律法規(guī)之和，觀察組考核總分高于對照組總分，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組對護理知識了解情況比較 分

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理服務是以患者為中心，提倡個體化服務，加強護患溝通，提高患者滿意度，全面推行責任制整體護理的服務模式。臨床輸血管中，優(yōu)質(zhì)護理體現(xiàn)在輸血護理的各個環(huán)節(jié)，具體表現(xiàn)在：a)加強護患溝通：護士向患者及家屬講解輸血的必要性及存在的安全隱患；b)個體化護理服務：針對不同患者可能輸注的血液成分不一樣，這需要根據(jù)醫(yī)囑所開具的患者適應證輸血；輸血的速度和量也不盡相同，嚴格按照速度和量輸血；輸血中不良反應可能有所不同，針對不同的反應給予不同的處理；c)責任制護理服務：輸血前血樣標本的采集檢驗、血液領取保存、輸血過程的監(jiān)測、不良反應的預防和處理、數(shù)據(jù)的記錄和保存等無一不需要簽字核對，這正是規(guī)范輸血責任的體現(xiàn)[5]；d)整體護理服務：對于患者來說，輸血護理貫穿于輸血前護理，輸血標本采集，輸血時核對，輸血中護理，輸血后護理，整個過程是完整的，不可分割的整體[6]。

常規(guī)輸血護理，護士輸血操作中具有隨意性，輸血前準備、輸血后處理及不良反應的處理沒有統(tǒng)一規(guī)范的標準，因此增加了差錯率和不良反應發(fā)生率[7]。優(yōu)質(zhì)護理服務在輸血中的應用提高了護士對輸血知識的掌握程度，規(guī)范了輸血護理的操作流程；同時，強調(diào)了護患溝通，針對患者的個體化、責任制、整體性護理服務，提升了患者滿意度，降低了差錯率和不良反應發(fā)生率，值得在臨床推廣。

[1] 張波杰.安全輸血優(yōu)質(zhì)護理干預價值分析[J].藥物與人,2014,27(7):232-233.

[2] 毛桂仁.加強臨床輸血管理的主要措施分析[J].當代醫(yī)學,2017,23(1):28-29.

[3] 王 寧,高 晶.臨床輸血護理規(guī)范化管理與持續(xù)改進[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(27):51-52.

[4] 蔡虎英,嚴 纓.持續(xù)質(zhì)量改進在靜脈輸血安全管理中的應用[J].中國誤診學雜志,2014,11(32):8006-8007.

[5] 黃莉娟.采血護理的過程質(zhì)量管理[J].臨床輸血與檢驗,2014,12(4):365-366.

[6] 陳興智,英健民,韋海春,等.輸血知識熟悉度在醫(yī)護工作者中比較研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(10):1421-1423.

[7] 鄧 娟.臨床護理路徑對規(guī)范化輸血中輸血不合格情況的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(8):150-151.

本文編輯：王知平

R472.9

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1671-0126(2017)04-0068-03

朱永花，女，護師，從事臨床護理及研究工作