江 華

(扶溝縣人民醫(yī)院，河南 扶溝 461300)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理與護(hù)士分級(jí)管理結(jié)合在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的應(yīng)用

江 華

(扶溝縣人民醫(yī)院，河南 扶溝 461300)

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理與護(hù)士分級(jí)管理結(jié)合在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的效果。方法選取患者70例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各35例。對(duì)照組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理與護(hù)士分級(jí)管理結(jié)合干預(yù)。比較兩組各護(hù)理干預(yù)評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組各護(hù)理干預(yù)評(píng)分及平均分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理與護(hù)士分級(jí)管理結(jié)合對(duì)神經(jīng)外科患者的護(hù)理具有較好的效果，護(hù)理滿意度明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，值得在臨床中推廣。

細(xì)節(jié)化護(hù)理；神經(jīng)外科；護(hù)理評(píng)分；并發(fā)癥

神經(jīng)外科疾病由于常累及神經(jīng)系統(tǒng)，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大多起病急，病情重，易反復(fù)[1]。因此對(duì)護(hù)理工作勞動(dòng)強(qiáng)度大，部分長期堅(jiān)持的護(hù)理人員也會(huì)出現(xiàn)體能下降，工作中出現(xiàn)漏洞的幾率增加[2]。鑒于此，本研究采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理與護(hù)士分級(jí)管理結(jié)合的方式應(yīng)用于神經(jīng)外科的護(hù)理，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015～2016年就診扶溝縣人民醫(yī)院的70例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡30～81歲，平均(55.6±2.3)歲；體重43～81 kg，平均(55.4±1.6)kg；發(fā)病時(shí)間1～18 h，平均(5.6±1.4)h。觀察組男19例，女16例；年齡32～82歲，平均(56.2±2.5)歲；體重44～80 kg，平均(54.5±1.2)kg；發(fā)病時(shí)間1～16 h，平均(5.1±1.2)h。兩組患者的性別、年齡、體重及發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 護(hù)理分級(jí) a)傳統(tǒng)分級(jí)：按專業(yè)職稱分護(hù)士長、高級(jí)護(hù)士、中級(jí)護(hù)士、初級(jí)護(hù)士和助理護(hù)士。護(hù)士長是整個(gè)神經(jīng)外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心，是所有護(hù)理工作的組織者、監(jiān)督者、考核者。高級(jí)護(hù)士(主管組長)：是實(shí)際護(hù)理中的領(lǐng)軍人物，具有豐富的護(hù)理和管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理工作改進(jìn)和提高起著重要的作用。中級(jí)護(hù)士：是護(hù)理隊(duì)伍的骨干力量，具有一定的業(yè)務(wù)水平和工作經(jīng)驗(yàn)，是護(hù)理工作的主要實(shí)施者和協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系的主要參與者；初級(jí)護(hù)士：專注于理論和專業(yè)技術(shù)水平的提高，并參與臨床重癥的基礎(chǔ)護(hù)理，處理醫(yī)患關(guān)系。助理護(hù)士：協(xié)助初級(jí)護(hù)士做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，協(xié)助處理醫(yī)患關(guān)系。b)最新分級(jí)：神經(jīng)外科護(hù)士根據(jù)專業(yè)能力、工作經(jīng)驗(yàn)和年限、學(xué)歷水平、職稱分為N1、N2、N3、N4 共4級(jí)。N1級(jí)：畢業(yè)3年內(nèi)或低年資護(hù)師，側(cè)重輕病患者生活護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理一般神經(jīng)外科護(hù)理；N2級(jí)：工作時(shí)間超過3年護(hù)士或護(hù)師，側(cè)重病情相對(duì)穩(wěn)定的患者的基礎(chǔ)護(hù)理和神經(jīng)外科專科護(hù)理等工作；N3級(jí)：高年資的護(hù)師或主管護(hù)師，除承擔(dān)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理外，還承擔(dān)危重患者的護(hù)理和指導(dǎo)工作；N4級(jí)：副高及以上職稱的護(hù)士及?？谱o(hù)士，主要承擔(dān)疑難病例的護(hù)理和指導(dǎo)工作。以上分級(jí)不是固定不變，適時(shí)做動(dòng)態(tài)調(diào)整。

1.2.2 護(hù)理分工及職責(zé) 對(duì)照組：采取傳統(tǒng)分級(jí)。具體分工和職責(zé)包括：護(hù)士均有執(zhí)業(yè)資格證，實(shí)行護(hù)士包干責(zé)任制，每位責(zé)任護(hù)士分管8～10名患者。采用APN排班制度(即A為上午班，P為下午班，N為晚上班)，A班多人，P班和N班各2人，全科住院患者實(shí)施連續(xù)、無縫隙的護(hù)理覆蓋。觀察組：采用最新分級(jí)管理。具體分工和職責(zé)包括：分成若干個(gè)組，每組設(shè)組長1～2名，由N3級(jí)或以上護(hù)士擔(dān)任，A班、P班實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，N班責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，三班實(shí)行雙人制。責(zé)任護(hù)士(中級(jí)或初級(jí)護(hù)士)：A班、P班、N班； 助理護(hù)士：A班、 P班、N班[3]。

1.2.3 護(hù)理措施 對(duì)照組：采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理+傳統(tǒng)分級(jí)，具體包括：全面做好基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件、護(hù)理安全、消毒隔離、無菌物品、急救物品和藥品、護(hù)理人員三基考核等規(guī)范化管理；強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理概念，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；認(rèn)真執(zhí)行特護(hù)及一、二、三級(jí)分級(jí)護(hù)理；科學(xué)管理病房；加強(qiáng)急救物品和藥品的管理；嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)物品和場(chǎng)所的消毒隔離制度；加強(qiáng)護(hù)理文書書寫管理和要求；密切關(guān)注護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和高危環(huán)節(jié)，適時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)；對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行適時(shí)評(píng)價(jià)并及時(shí)改進(jìn)提高[4]。觀察組：采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理+最新分級(jí)管理。

1. 3 療效評(píng)價(jià)

護(hù)理評(píng)分包括自評(píng)、他評(píng)和同行評(píng)，考評(píng)周期每2個(gè)月一次，考評(píng)內(nèi)容包括?？评碚撝R(shí)、操作技能及?？扑?、護(hù)理質(zhì)量檢查、團(tuán)結(jié)協(xié)作、危重患者護(hù)理搶救能力等5項(xiàng)，每項(xiàng)10分；壓瘡和醫(yī)院感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理干預(yù)評(píng)分比較

觀察組護(hù)理過程中的?？评碚撝R(shí)、操作技能及?？扑?、護(hù)理質(zhì)量檢查、團(tuán)結(jié)協(xié)作、危重患者護(hù)理搶救能力等護(hù)理評(píng)分及平均分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表 1 兩組患者的護(hù)理干預(yù)評(píng)分比較 分

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組壓瘡和醫(yī)院感染發(fā)生率均為2.86%，對(duì)照組壓瘡和醫(yī)院感染發(fā)生率分別為8.57%和5.72%；觀察組壓瘡和醫(yī)院感染的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.57，P<0.05)。見表2。

表 2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

神經(jīng)外科患者病情危重，發(fā)展快，并發(fā)癥多，護(hù)理難度大。護(hù)理人員情緒和心理變化大，壓力大。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，整體提升護(hù)理服務(wù)水平[5]。護(hù)理分級(jí)管理有利于形成合理護(hù)理人才梯隊(duì)，增加合作和溝通的能力，落實(shí)責(zé)任護(hù)理，體現(xiàn)責(zé)任和能力，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理過程中的護(hù)?？评碚撝R(shí)、操作技能及?？扑健⒆o(hù)理質(zhì)量檢查、團(tuán)結(jié)協(xié)作、危重患者護(hù)理搶救能力等護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組壓瘡和醫(yī)院感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果證實(shí)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理與護(hù)士分級(jí)管理結(jié)合優(yōu)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)士在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的應(yīng)用。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理與護(hù)士分級(jí)管理結(jié)合能增強(qiáng)護(hù)理療效，減少護(hù)理中的并發(fā)癥，值得在臨床上中推廣應(yīng)用。

[1] 趙 梅.神經(jīng)外科護(hù)理中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(9):228-229.

[2] 高麗萍,劉虎軍.神經(jīng)外科患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的恢復(fù)效率及護(hù)理滿意度研究[J].河北醫(yī)藥,2016,38(22):3515-3516.

[3] 付麗萍.英國護(hù)士的分級(jí)管理及高級(jí)護(hù)理實(shí)踐[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(20):2479-2480.

[4] 劉 琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)外科護(hù)理治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2016,1(11):146，150.

[5] 侯景輝.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(6): 255-256.

[6] 徐波青.護(hù)士分級(jí)管理在腦出血患者中的應(yīng)用效果分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(16):70-72.

本文編輯：王知平

R473.6

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1671-0126(2017)04-0063-03

江 華，女，主管護(hù)師，從事外科護(hù)理工作