多器官功能不全綜合征早期預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)老年肺部感染病人的預(yù)測(cè)價(jià)值

徐海濤譚清武

老年多器官功能不全綜合征(multiple organ dysfunction syndrome in the elderly, MODSE)是老年肺部感染的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1],MODSE一旦發(fā)生,臨床救治往往十分困難。因此,早期預(yù)測(cè)老年肺部感染病人的MODSE發(fā)病、及早采取綜合干預(yù)措施顯得尤為重要。為了早期預(yù)測(cè)老年肺部感染病人的MODSE發(fā)病,筆者在前期研究工作中基于“MODSE的發(fā)病基礎(chǔ)是器官老化和患有多種慢性疾病、發(fā)病原因多為肺部感染”這一臨床特點(diǎn),采用回顧性病例對(duì)照研究建立了“MODSE早期預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)”[2]。本文旨在探討MODSE早期預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)老年肺部感染并發(fā)MODSE的預(yù)測(cè)效果，進(jìn)一步評(píng)價(jià)MODSE早期預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)老年肺部感染病人的預(yù)測(cè)價(jià)值,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2015年3月因肺部感染在解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院住院或住院期

間出現(xiàn)肺部感染的駐石家莊地區(qū)師以上軍隊(duì)離退休干部。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥65歲;(2)肺部感染診斷符合葛均波、 徐永健[3]主編的第8版《內(nèi)科學(xué)》肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)在醫(yī)院完成了全程治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)已有器官轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤病人;(2)終止治療、自動(dòng)出院的病人。共納入137例,均為男性,年齡70～102歲,平均(84.93±4.72)歲。

1.2 方法 對(duì)住院的老年肺部感染病人采用“MODSE早期預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)”(表1)[2]進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分≥27.5分者為MODSE高危病例，分入MODSE高危組;評(píng)分<27.5分者為非MODSE高危病例，分入非MODSE高危組。隨防觀察各組老年肺部感染病人的MODSE發(fā)病情況,MODSE診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)會(huì)議通過的王士雯院士等[4]提出的“MODSE診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行草案,2003)”。對(duì)各組出現(xiàn)的MODSE病例,隨防觀察器官功能受損情況,并按“MODSE診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行草案,2003)”[4]分為衰竭前期和衰竭期。

表1 MODSE早期預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用四格表χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組老年肺部感染病人MODSE發(fā)病情況比較 MODSE高危組64例,有28例發(fā)生MODSE,MODSE發(fā)病率為43.75%;非MODSE高危組73例,有16例發(fā)生MODSE,MODSE發(fā)病率為21.92%。MODSE高危組MODSE發(fā)病率高于非MODSE高危組(χ2=7.456,P=0.006)。

2.2 2組MODSE病例器官功能受損程度比較 MODSE高危組28例MODSE病例中,10例為MODSE衰竭前期、18例為MODSE衰竭期,MODSE衰竭期病例占64.29%;非MODSE高危組16例MODSE病例中,11例為MODSE衰竭前期、5例為MODSE衰竭期,MODSE衰竭期病例占31.25%。MODSE高危組衰竭期病例百分比高于非MODSE高危組(χ2=4.454,P=0.035)。

3 討論

老年肺部感染是導(dǎo)致MODSE的常見原因,盡管許多老年肺部感染病人得到了及時(shí)規(guī)范的治療,但仍有部分老年肺部感染病人并發(fā)了MODSE。老年人慢性基礎(chǔ)疾病多,臟器儲(chǔ)備功能差,代償功能低,免疫功能下降,當(dāng)發(fā)生肺部感染時(shí),易導(dǎo)致“炎癥瀑布效應(yīng)”[5],最終導(dǎo)致MODSE。目前,有關(guān)MODSE的評(píng)分系統(tǒng)研究多是對(duì)已經(jīng)發(fā)生MODSE的病人進(jìn)行危重程度和預(yù)后的評(píng)估[6-8],尚缺乏早期預(yù)測(cè)MODSE發(fā)病的評(píng)分系統(tǒng)。

MODSE早期預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)基于“MODSE的發(fā)病基礎(chǔ)是器官老化和患有多種慢性疾病、發(fā)病原因多為肺部感染”這一臨床特點(diǎn),采用回顧性病例對(duì)照研究所建立。MODSE早期預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)中的各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)容易獲取,能夠在老年肺部感染病人入院時(shí)采集病史及常規(guī)血檢測(cè)項(xiàng)目中獲取,評(píng)分操作簡(jiǎn)單,可在各級(jí)別醫(yī)院推廣使用。MODSE早期預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)僅適用于老年肺部感染并發(fā)MODSE的預(yù)測(cè),對(duì)于其他原因?qū)е碌腗ODSE是否具有預(yù)測(cè)價(jià)值,需要進(jìn)一步研究論證。

本研究入選的老年肺部感染病例均為男性,這與解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院收治的“軍隊(duì)師以上離退休干部”這一特殊老年群體的職業(yè)性質(zhì)有關(guān)。本研究采用MODSE早期預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)137例老年肺部感染病人的MODSE發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了早期預(yù)測(cè)、并進(jìn)行了隨防觀察。研究結(jié)果顯示,MODSE高危組的MODSE發(fā)病率高于非MODSE高危組(χ2=7.456,P=0.006),由此說明,MODSE早期預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)早期預(yù)測(cè)老年肺部感染病人的MODSE發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有較大臨床價(jià)值。研究結(jié)果還顯示,MODSE高危組發(fā)生的28例MODSE病例中，MODSE衰竭期病例占64.29%,非MODSE高危組發(fā)生的16例MODSE病例中，MODSE衰竭期病例占31.25%,MODSE高危組衰竭期病例百分比高于非MODSE高危組(χ2=4.454,P=0.035),由此提示,對(duì)于老年肺部感染病人中出現(xiàn)的MODSE病例,MODSE高危病例器官功能受損的嚴(yán)重程度重于非MODSE高危病例。

總之,本研究顯示,應(yīng)用MODSE早期預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)可初步預(yù)測(cè)老年肺部感染病人的MODSE發(fā)病情況,對(duì)老年肺部感染病人的MODSE發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有較大的早期預(yù)測(cè)價(jià)值。

[1] Takayanngi N, Ishiguro T, Matsushita A, et al. Severe complication and their outcomes in 65 patients with Legionella pneumonial[J]. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi, 2009, 47(7): 558-568.

[2] 譚清武,李慶華. 老年人肺部感染并發(fā)多器官功能不全綜合征的早期預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)研究[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2010,29(6):467-471.

[3] 葛均波,徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M].8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 41-57.

[4] 王士雯,王今達(dá),陳可冀,等.老年多器官功能不全綜合征(MODSE)診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行草案,2003)[J]. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16(1):1.

[5] Viasus D, Garcia-Vidal C, Gudiol F, et al. Statins for community-acquired pneumonia: current state of the science[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2010, 29(2): 143-152.

[6] 魏慶慶,王冀,嚴(yán)宇鵬,等. 老年多器官功能障礙綜合征患者預(yù)后評(píng)估的危險(xiǎn)因素研究[J].臨床肺科雜志,2014,19(3):389-393.

[7] 郝瑞瑞,姜春燕. 老年重癥肺炎并發(fā)多器官功能衰竭患者臨床危險(xiǎn)因素分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(23):1890-1892.

[8] 楊長(zhǎng)春,楊貴榮,李凱,等.膽堿酯酶在老年肺部感染致多器官功能障礙中變化及與預(yù)后關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2518-2520.

050082 河北省石家莊市，解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院干部病房

譚清武，Email：tanqw55108@sina.com

R 563.1

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.10.026

2016-11-04)