帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療老年卒中后焦慮和抑郁的療效分析

陳輝徐建華

目的探討帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療老年腦卒中后焦慮和抑郁的效果。方法選取我院2014年6月至2016年6月收治的198例老年卒中后焦慮和抑郁的病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法將198例病人分為觀察組和對照組,每組99例。所有病人均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,同時(shí)口服鹽酸帕羅西汀20 mg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上口服阿普唑侖0.4 mg/d。2組均連續(xù)服用3月。治療前后采用Zung 焦慮自評量表(SAS)和Zung 抑郁自評量表(SDS)分別評測病人的焦慮和抑郁狀況。采用日常生活能力評定量表(BI)和美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評估病人生活質(zhì)量。記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療前,2組SDS和SAS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組SDS和SAS評分均顯著降低(P<0.05),且觀察組SDS和SAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。治療前,2組NIHSS評分和BI評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組NIHSS評分均顯著降低(P<0.05),BI評分顯著上升(P<0.05),且2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療老年卒中后焦慮和抑郁效果顯著,優(yōu)于單用帕羅西汀,可顯著提高病人生活質(zhì)量,且不良反應(yīng)少,值得臨床推薦。

腦卒中; 焦慮; 抑郁; 帕羅西汀; 阿普唑侖; 老年

腦卒中是臨床常見病,隨著我國生活方式的轉(zhuǎn)變,以及人口老齡化進(jìn)程的加快,腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢。腦卒中發(fā)病后容易導(dǎo)致病人行動(dòng)能力缺失,給病人帶來極大的精神壓力,病人可能會(huì)出現(xiàn)一系列情感行為的變化[1]。據(jù)報(bào)道,腦卒中后焦慮發(fā)生率為62%～79%,抑郁發(fā)生率為20%～79%[2]。因此,對腦卒中后焦慮和抑郁的預(yù)防、治療和心理干預(yù)十分重要。本研究對我院2014年6月至2016年6月收治的198例老年卒中后焦慮和抑郁病人采用帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月至2016年6月收治的198例老年卒中后焦慮和抑郁病人。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT 或 MRI等影像學(xué)確診;符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];焦慮抑郁診斷符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版焦慮抑郁障礙標(biāo)準(zhǔn)[4];焦慮和抑郁均為初次發(fā)病;病程≤2月;既往無抑郁焦慮病史。病人均獲得知情同意。排除合并認(rèn)知功能障礙[采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)對病人的認(rèn)知功能進(jìn)行評估,分值低于26分為存在認(rèn)知功能障礙]、嚴(yán)重感染和既往有陽性精神障礙個(gè)人史和家族史的病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法將198例病人分為觀察組和對照組,每組99例。觀察組男58例,女41例;年齡60～75歲,平均(68.5±7.2)歲;病程12～45 d,平均(23.5±8.5)d;受教育程度:初中及以下35例,高中和中專43例,大專及以上21例。對照組男56例,女43例;年齡60～78歲,平均(69.5±8.5)歲;病程15～43 d,平均(22.8±7.5) d;受教育程度:初中及以下32例,高中和中專46例,大專及以上21例。觀察組和對照組病人一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有病人給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練?？诜}酸帕羅西汀(中美天津史克制藥有限公司,規(guī)格:20 mg/片;生產(chǎn)批號:BS0506)20 mg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上口服阿普唑侖(齊魯天和惠世制藥有限公司,規(guī)格:0.4 mg/片;生產(chǎn)批號:20130115)1片/d。連續(xù)服用3月,所有病例獲得有效隨訪。

1.3 評價(jià)指標(biāo) (1)治療前后,采用Zung 焦慮自評量表(SAS)和Zung 抑郁自評量表(SDS)分別評測病人的焦慮和抑郁狀況。SAS由20個(gè)條目組成,每個(gè)條目采用 1、2、3、4 分制,總分為所有條目之和,得分越高越焦慮。SDS評分方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)同SAS。(2)治療前后,采用日常生活能力評定量表(BI)和美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評估病人生活質(zhì)量。(3)記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 焦慮和抑郁情況比較 治療前,2組SDS和SAS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組SDS和SAS評分均顯著降低(P<0.05),且觀察組SDS和SAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后2組焦慮和抑郁情況比較(,分,n=99)

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.2 2組生活質(zhì)量比較 治療前,2組NIHSS評分和BI評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組NIHSS評分均顯著降低(P<0.05),BI評分顯著上升(P<0.05),且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組生活質(zhì)量比較(,分,n=99)

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.3 不良反應(yīng) 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%,n=99)

3 討論

越來越多的學(xué)者意識(shí)到腦卒中后抑郁和焦慮早期診斷和積極干預(yù)的重要性[5-6]。因此,醫(yī)護(hù)人員在對腦卒中病人進(jìn)行基礎(chǔ)治療后,還應(yīng)密切關(guān)注病人心理狀態(tài)的變化,積極采取預(yù)防措施,降低腦卒中后焦慮和抑郁的發(fā)生。

本研究采用帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療卒中后焦慮和抑郁,結(jié)果顯示治療前,2組SDS和SAS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組SDS和SAS評分均顯著降低(P<0.05),且觀察組SDS和SAS評分顯著低于對照組(P<0.05),表明帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療卒中后焦慮和抑郁效果優(yōu)于單用帕羅西汀。帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療焦慮和抑郁癥已有報(bào)道。雷智榮[7]對比分析單一使用帕羅西汀和阿普唑侖聯(lián)合帕羅西汀治療糖尿病焦慮抑郁的治療效果,發(fā)現(xiàn)阿普唑侖聯(lián)合帕羅西汀治療糖尿病焦慮抑郁的效果更好。金龐等[8]報(bào)道稱,帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療可改善糖尿病合并焦慮抑郁病人的焦慮和抑郁情況,比單獨(dú)使用帕羅西汀效果更佳。鄧旭瑤等[9]同樣報(bào)道稱,帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療老年腦卒中合并焦慮抑郁病人效果顯著,優(yōu)于單用帕羅西汀治療,與本文結(jié)果基本一致。

帕羅西汀是一種臨床常用抗抑郁和焦慮藥,為選擇性中樞神經(jīng)5-羥色胺再攝取抑制劑,其作用機(jī)制為升高突觸間隙中5-羥色胺濃度,從而起到抗抑郁的作用[10-11]。帕羅西汀具有不良反應(yīng)少、療效好、依從性高等優(yōu)點(diǎn)。阿普唑侖是一種傳統(tǒng)的精神藥物,屬于苯二氮類催眠鎮(zhèn)靜藥和抗焦慮藥,具有明顯的抗焦慮作用,且對失眠的治療也有顯著效果[12-13]。因此,帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖可共同作用,有效改善病人抑郁和焦慮情緒。

抑郁和焦慮還對病人神經(jīng)功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。本組數(shù)據(jù)顯示,治療前,2組NIHSS評分和BI評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組NIHSS評分均顯著降低(P<0.05),BI評分顯著上升(P<0.05),且組間比較存在顯著性差異(P<0.05),表明帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖可有效改善卒中合并焦慮抑郁病人神經(jīng)功能,緩解了病人焦慮抑郁狀態(tài),從而提高病人生活質(zhì)量。有研究顯示,腦卒中病人焦慮抑郁評分與NIHSS評分具有正相關(guān)性[14-15]。腦卒中病人焦慮和抑郁情緒的改善,表現(xiàn)為NIHSS評分降低,生活質(zhì)量的提高。此外,不良反應(yīng)觀察結(jié)果顯示,2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療卒中后焦慮和抑郁效果顯著,優(yōu)于單用帕羅西汀,可顯著提高病人生活質(zhì)量,且不良反應(yīng)少,值得臨床推薦。

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Effectofparoxetinecombinedwithalprazolamonelderlypatientswithpost-strokeanxietyanddepression

CHENHui,XUJian-hua.

DepartmentofNeurology,CentralHospitalofShanghaiJiadingDistrict,Shanghai201800,China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of paroxetine combined with alprazolam in the treatment of post-stroke anxiety and depression in elderly patients.Methods198 cases of post-stroke anxiety and depression patients treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were divided into observation group and control group by random number table method, with 99 cases in each group. All patients were treated with paroxetine hydrochloride 20 mg/d, routine neurological therapy and exercise rehabilitation. The observation group treated with alprazolam 0.4 mg/d additionally. The treatment period was 3 months. Before and after treatment, the status of anxiety and depression of the patients were evaluated by Zung anxiety self-rating scale (SAS) and Zung depression self-rating scale (SDS). Quality of life was assessed using the daily living ability rating scale (BI) and the national institute of health stroke scale(NIHSS). Adverse events were recorded.ResultsThere were no significant difference in SDS and SAS scores between the two groups before treatment (P>0.05). After treatment, both SDS and SAS scores were significantly decreased (P<0.05), and especially significant in the observation group(P<0.05). There were no significant differences in NIHSS score and BI score between the two groups before treatment (P>0.05). After treatment, the NIHSS scores of the two groups significantly decreased (P<0.05) and the BI score increased significantly (P<0.05), and there was significant difference between the two groups (P<0.05).There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups (P>0.05).ConclusionsParoxetine combined with alprazolam in the treatment of post-stroke anxiety and depression is effective, which can significantly improve the quality of life, with fewer adverse reactions.

stroke; anxiety; depression; paroxetine; alprazolam; aged

201800 上海市，上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

徐建華，Email：shanghaich@yeah.net

R 749.13

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.10.021

2017-02-22)