張姣姣

[摘要]目的：探討上瞼提肌折疊術(shù)用于矯治上瞼弱性肌力的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：2014年10月-2017年2月筆者科室應(yīng)用上瞼提肌折疊術(shù)治療52例上瞼弱性肌力患者，評(píng)價(jià)術(shù)后即刻以及隨訪6個(gè)月后的手術(shù)效果與患者滿意度。結(jié)果：雙眼上瞼弱性肌力34例，左眼8例、右眼10例；52例患者術(shù)后改善效果顯著，重瞼外觀自然，左右基本對(duì)稱，患者滿意；隨訪6個(gè)月，效果穩(wěn)定，未見(jiàn)明顯肌力下降現(xiàn)象。結(jié)論：上瞼提肌折疊術(shù)用于矯治上瞼弱性肌力，外觀良好，滿意度高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]上瞼提肌折疊術(shù)；上瞼弱性肌力；手術(shù)效果；滿意度

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）09-0009-02

Clinical Application of Levator Plication on Patients with Upper Eyelid Weak Myodynamia

ZHANG Jiao-jiao

（Aistcs Beauty Cosmetic Hospital，Changsha 410000，Hunan，China）

Abstract： Objective To evaluate the surgical effects of levator plication on patients with upper eyelid weak myodynamia and discuss the clinical application value. Methods 52 patients were treated by levator plication which with upper eyelid weak myodynamia during October 2014 to February 2017. The surgical effect and satisfaction was evaluated after surgery and follow-up visit for six months. Results There were 34 cases of weak muscle in the upper eyelid， 8 cases in the left eye， and 10 cases in the right eye. 52 patients improved significantly， eyelid natural appearance is symmetrical， patient satisfaction. After 6 months of follow-up， the effect was stable and no obvious decrease of muscle strength was observed. Conclusion There was good appearance of levator plication on patients with upper eyelid weak myodynamia， the satisfaction of patients was high and it was worth popularizing.

Keywords： levator plication； weak myodynamia of upper eyelid； surgical effects； satisfaction

上瞼弱性肌力主要是由上瞼提肌發(fā)育不良，支配的動(dòng)眼神經(jīng)發(fā)育異常、功能不全或者后天性皮膚、肌肉等軟組織松弛導(dǎo)致上瞼肌力減弱等因素導(dǎo)致[1-3]。上瞼弱性肌力時(shí)，平視前方，上瞼可覆蓋角膜上緣，但還未達(dá)到上瞼下垂的診斷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，角膜暴露率通常為75%～85%。隨著人們生活質(zhì)量要求的提高，治療上瞼弱性肌力的患者明顯增多。本院于2014年10月-2017年2月應(yīng)用上瞼提肌折疊術(shù)對(duì)上瞼弱性肌力患者進(jìn)行治療，效果顯著。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2014年10月-2017年2月于本院行上瞼提肌折疊術(shù)治療的52例上瞼弱性肌力患者為研究對(duì)象，均為女性，年齡22～48歲，平均（33.25±9.76）歲。所有患者均無(wú)眼部手術(shù)史，8例患者為左眼上瞼弱性肌力，10例患者為右眼上瞼弱性肌力，34例患者為雙眼上瞼弱性肌力。所有患者均無(wú)上瞼提肌折疊術(shù)的禁忌證，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法：對(duì)于單側(cè)上瞼弱性肌力者，根據(jù)健側(cè)重瞼線高度設(shè)計(jì)并標(biāo)記手術(shù)切口線；如健側(cè)為單瞼，則需按照重瞼成形術(shù)原則設(shè)計(jì)雙側(cè)重瞼線（一般為瞼裂上方 6～7mm），并建議同時(shí)行健側(cè)重瞼成形術(shù)。對(duì)于雙側(cè)上瞼瞼弱性肌力者，亦按照重瞼成形術(shù)原則設(shè)計(jì)切口。

具體步驟：①患者取平臥位，采用0.8%復(fù)方鹽酸利多卡因5ml（鹽酸利多卡因 40mg，薄荷腦 6.5mg）與腎上腺素按200 000：1 的比例混合進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉；②按設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚，分離切口下緣皮下組織，剪除切口處一條瞼板前眼輪匝肌組織，暴露瞼板前筋膜；③沿瞼板上緣溝狀凹陷打開(kāi)眶隔，去除脫出的眶隔脂肪，貼眶隔后壁向上分離，松解上瞼提??；對(duì)于輕度上瞼瞼弱性肌力者，根據(jù)需縮短的量，分離上瞼提肌腱膜至所需高度，于瞼板上緣切斷上瞼提肌腱膜，并向上折疊縮短上瞼提肌，于中部作水平褥式縫合將上瞼提肌固定于瞼板中上1/3處，打活結(jié)，囑患者睜眼上視，觀察上瞼高度，并與健側(cè)對(duì)比，調(diào)整上瞼緣略高于健側(cè)，或使平視時(shí)上瞼緣在角膜上緣水平；④調(diào)整滿意后繼續(xù)打結(jié)固定，并于內(nèi)外側(cè)分別縫合兩針固定于瞼板，間斷縫合閉合切口。對(duì)于中、重度上瞼瞼弱性肌力者，可分離上瞼提肌至上橫韌帶水平，并將上瞼提肌腱膜斷端向上折疊固定于上橫韌帶，同法調(diào)整上瞼高度滿意后將下段腱膜褥式縫合固定于瞼板，適當(dāng)去除多余的腱膜組織，閉合切口；⑤充分止血后，仔細(xì)分離眶隔與上瞼提肌腱膜，暴露上瞼提肌腱膜，根據(jù)角膜暴露率，行上瞼提肌折疊縫合1～3針。術(shù)中注意調(diào)整左右兩側(cè)基本對(duì)稱，常規(guī)間斷縫合形成重瞼。endprint

1.3 術(shù)后處理：術(shù)后術(shù)眼涂抹左氧氟沙星眼膏，繃帶加壓包扎1d后拆除繃帶，觀察術(shù)區(qū)情況，切口處消毒處理。術(shù)后囑患者使用氧氟沙星滴眼液滴眼4～5次/d，睡前術(shù)眼涂抹左氧氟沙星眼膏預(yù)防角膜暴露。評(píng)價(jià)術(shù)后即刻以及隨訪6個(gè)月后的手術(shù)效果與患者滿意度。

2 結(jié)果

術(shù)后即刻，52例患者均對(duì)手術(shù)效果滿意，患者的上瞼提肌肌肉力量加強(qiáng)，活動(dòng)度增大，平視前方時(shí)，角膜暴露率達(dá)90%以上，睜眼較前輕松，重瞼外觀自然，左右基本對(duì)稱。術(shù)后隨訪6個(gè)月，效果穩(wěn)定，未見(jiàn)明顯肌力下降現(xiàn)象，患者對(duì)手術(shù)效果滿意。典型病例見(jiàn)圖1～2。

3 討論

上瞼提肌起源于眶尖肌肉總腱環(huán)，沿著眼眶上壁和上直肌之間向前呈扇形伸展，末段呈寬闊的纖維腱膜止于瞼板前方以及上緣。上瞼提肌由動(dòng)眼神經(jīng)支配，其收縮可引起上瞼上提[4-6]。上瞼弱性肌力者瞼裂高度略低，尚未達(dá)到上瞼下垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這類患者在求美就醫(yī)者中較為常見(jiàn)，他們除了希望擁有自然流暢的重瞼外，還希望增加瞼裂高度，使眼部美觀[7-9]。臨床上治療輕度及中度上瞼下垂，多采用上瞼提肌縮短術(shù)。上瞼弱性肌力是由于各種原因影響上瞼提肌的上提而造成的。臨床上治療輕度及肌力在5mm以上的中度上瞼弱性肌力，也多采用上瞼提肌縮短術(shù)。但由于傳統(tǒng)術(shù)式僅單純縮短上瞼提肌，對(duì)上瞼弱性肌力的矯正能力有限，尤其對(duì)于上瞼提肌肌力不足的重度上瞼下垂患者，治療效果欠佳[10-11]。

上瞼提肌折疊術(shù)可以增加上瞼提肌的縮短量或增強(qiáng)上瞼提肌肌力，理論上可以達(dá)到較其他它術(shù)式更好的治療效果。上橫韌帶是上瞼提肌達(dá)眶緣處的肌鞘增厚，其組織致密，在一定程度上可起到限制上瞼過(guò)度上提的作用。上瞼提肌折疊術(shù)具有比較顯著的優(yōu)點(diǎn)：①通過(guò)靈活運(yùn)用上橫韌帶的作用可治療不同程度上瞼下垂，從而有效擴(kuò)大了上瞼提肌縮短術(shù)的適用范圍，使術(shù)后上瞼上提更符合生理特征；②上橫韌帶組織致密且結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，用于懸吊上瞼并配合上瞼提肌腱膜折疊，術(shù)后效果可靠，上瞼下垂不易復(fù)發(fā)；③保留了額肌的功能，為手術(shù)效果不佳的重度患者Ⅱ期行額肌瓣懸吊術(shù)留有余地[12-15]。本此研究采用上瞼提肌折疊術(shù)對(duì)52例上瞼弱性肌力患者進(jìn)行手術(shù)矯正，取得了滿意的臨床效果，得到了患者的認(rèn)可，上瞼提肌折疊術(shù)更符合人體生理特點(diǎn)，避免了肌肉損傷，操作簡(jiǎn)單創(chuàng)傷小，術(shù)后腫脹較輕，恢復(fù)快，重瞼弧度平滑且對(duì)稱，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]艾寧，閆平.上瞼提肌折疊縮短術(shù)聯(lián)合瞼皮膚切除術(shù)治療老年性上瞼下垂臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（2）：103-104.

[2]周虹，王德偉，李玲巧.改良上瞼提肌縮短術(shù)聯(lián)合上橫韌帶懸吊術(shù)在上瞼下垂治療中的運(yùn)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012， 21（5）：726-728.

[3]劉唯，郭麗娟.改良上瞼提肌-Müller's肌折疊縮短術(shù)在先天性上瞼下垂矯正中的應(yīng)用[J].臨床與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（7）：726-728.

[4]肖伊博，王亦，莊志，等.埋線法重瞼成形術(shù)聯(lián)合結(jié)膜下提上瞼肌縮短術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2014，25（1）：12-14.

[5]梁志為，黃澤春，張安利，等.上瞼提肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除矯正重度先天性上瞼下垂效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（22）：1874-1876.

[6]張?jiān)圃?上瞼提肌折疊術(shù)治療老年性腱膜性上瞼下垂的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（11）：101-102.

[7]刁立君，劉文禮，郭文哲.不同術(shù)式治療先天性上瞼下垂臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（3）：354-356.

[8]李莉，孟慶合.不同程度先天性上瞼下垂行不同術(shù)式矯治的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（旬刊），2014，14 （8）：117-117.

[9]向陽(yáng)，樊曦.小切口提上瞼肌縫線縮短術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術(shù)治療老年性上瞼下垂的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016 ，25（6）：72-74.

[10]袁敬東，易陽(yáng)艷，吳舒，等.額肌瓣懸吊治療重度先天性上瞼下垂[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（8）：22-24.

[11]胡軍.經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，7（3）：47-48.

[12]楊萍，楊靜，龔慧，等.寬大額肌瓣懸吊術(shù)手術(shù)治療先天性上瞼下垂分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，12（3）：56-59.

[13]蘭蘭.上瞼下垂手術(shù)治療前后的眼表變化[J].江蘇醫(yī)學(xué)，2015，40

（9）：1030-1032.

[14]王釗，厲建華，陶偉，等.重瞼成形術(shù)后上瞼下垂的二次手術(shù)矯正[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2015，26（12）：759-760.

[15]王莉莉.限制韌帶切除矯正輕度上瞼下垂在重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2014，25（10）：604-606.

[收稿日期]2017-03-10 [修回日期]2017-07-26

編輯/張惠娟endprint