韓潔

【摘 要】目的：通過對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)用耳穴埋豆聯(lián)合中藥熏洗，觀察其對(duì)患者失眠的改善情況。方法：選取類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者60例，按照干預(yù)方法不同隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理加中藥熏洗治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加耳穴埋豆。比較2組患者治療前和治療24 h、1周、2周、3周的匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分和治療3周的臨床療效。結(jié)果：治療3周后，治療組總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療24 h后，2組患者PSQI評(píng)分與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；2組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療1周、2周、3周后2組PSQI評(píng)分較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且治療組下降更為顯著（P < 0.05）。結(jié)論：臨床實(shí)施耳穴埋豆聯(lián)合中藥熏洗等護(hù)理措施，可有效改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者睡眠質(zhì)量，提高其治療依從性，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；睡眠；耳穴埋豆；中藥熏洗

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性、對(duì)稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊1]。失眠是患者入睡困難，以致不能獲得正常睡眠的一種疾病，是常見的睡眠障礙之一[2]。RA患者由于病情反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛等情況而難以入睡，對(duì)其睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。筆者采用耳穴埋豆聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)RA患者30例，通過溫經(jīng)通絡(luò)和調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，達(dá)到改善RA患者睡眠的目的，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年10月貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的住院RA患者60例，男22例，女38例；年齡45～70歲，平均（62.51±2.82）歲；RA病程1～20年，平均（5.82±3.51）年；失眠病程1～10年，平均（1.95±0.84）年。按照干預(yù)方法不同，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。2組在年齡、性別、RA病程、失眠病程、疾病活動(dòng)度（DAS28評(píng)分）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2010年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（EULAR）制訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[6]評(píng)分> 7分；③入院前1個(gè)月未接受與本研究相關(guān)的治療及護(hù)理；

④入選患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①意識(shí)障礙或精神疾病患者；②合并睡眠呼吸暫停綜合征者；③合并重要臟器（心、肝、腎等）嚴(yán)重疾病者；④治療部位合并影響治療的皮膚破損者；⑤過敏體質(zhì)者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理加中藥熏洗。常規(guī)護(hù)理[7]：①減少患者關(guān)節(jié)疼痛等情況對(duì)睡眠的干擾；②指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如睡前切忌暴飲暴食，喝濃茶、咖啡等，情緒波動(dòng)勿過大等；③營(yíng)造良好睡眠環(huán)境，光線和溫、濕度等適宜，限制探訪人員，減少對(duì)其干擾；④加強(qiáng)與患者的心理交流，增強(qiáng)其治療信心。中藥熏洗[8]：由丹參、紅花、香附、夜交藤、合歡皮、益母草、五味子等中藥組成中藥熏洗方，上藥加水煎湯濾液備用。藥液倒入足浴盆內(nèi)，水溫38～42 ℃，以患者感覺不燙為宜。由護(hù)理人員指導(dǎo)患者先熏后泡，先讓患者腳部放于足浴盆之上，再用熏洗巾包住足部及以上至膝關(guān)節(jié)處，形成一個(gè)密閉空間，建議患者熏蒸的時(shí)間控制在10～15 min，然后再指導(dǎo)患者取下熏洗巾將腳浸泡在足浴盆內(nèi)。在泡的同時(shí)搓洗雙足，時(shí)間控制在15～20 min，總時(shí)間不超過40 min，結(jié)束后擦干。每晚睡前熏洗1次，連續(xù)3周。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加耳穴埋豆。根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行治療，選用探針按壓穴位，分別取心、神門、交感、皮質(zhì)下等穴位?；颊呷∈孢m體位，術(shù)者一手持患者耳輪后上方，另一手利用耳穴探針尋找患者最疼痛穴位，確定痛點(diǎn)后，用體積分?jǐn)?shù)為750 mL·L-1的乙醇局部消毒，再取王不留行籽貼對(duì)準(zhǔn)穴位貼敷?？梢罁?jù)患者個(gè)體情況，采用不同的按、揉、壓等方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作，并對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。用指腹進(jìn)行按壓，程度以耳朵發(fā)紅、發(fā)熱、發(fā)脹為宜。每次1～2 min，貼敷1次持續(xù)1～2 d，3～5 d 1次?；颊呔鑶味穸?，但需雙耳交替輪流使用，均治療3周。

2.2 觀察指標(biāo) 采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），比較2組患者失眠療效和治療前及治療24 h、1周、2周、3周后PSQI評(píng)分情況。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中不寐標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[9]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組臨床療效比較 治療3周后，治療組總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3.2 2組治療前后PSQI評(píng)分比較 治療24 h后，2組PSQI評(píng)分與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；2組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療1周、2周、3周后，2組PSQI評(píng)分較治療前均明顯下降（P < 0.05），且治療組下降更為顯著（P < 0.05）。見表3。

4 討 論

RA作為一種持續(xù)性、易復(fù)發(fā)性、致殘性疾病，對(duì)患者的生理、心理和社會(huì)等方面產(chǎn)生較大影響，最主要的影響之一是失眠。失眠又是最為常見的一種睡眠障礙，臨床上大多采用安眠藥物治療，但是長(zhǎng)期服藥會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。endprint

因此，本研究采用耳穴埋豆聯(lián)合中藥熏洗的方法，即通過耳穴埋豆刺激患者穴位對(duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò)，以起到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)、鎮(zhèn)靜安眠鎮(zhèn)痛等作用，達(dá)到改善患者睡眠、調(diào)節(jié)陰陽平衡的目的；通過睡前進(jìn)行中藥熏洗，使患者足部毛細(xì)血管擴(kuò)張，放松腿部肌肉，刺激足部神經(jīng)末梢，促進(jìn)氣血運(yùn)行，疏經(jīng)活絡(luò)，鎮(zhèn)靜安神，調(diào)節(jié)陰陽，加快患者睡眠，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、寧心安神的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療3周后治療組總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后2組患者睡眠均得到明顯改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。2組患者治療1周、2周、3周后PSQI評(píng)分較治療前均明顯下降（P < 0.05），且治療組下降更為顯著（P < 0.05）。由此可見，對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加中藥熏洗，能夠通過溫經(jīng)通絡(luò)的作用，改善患者睡眠情況；再者，治療組臨床療效明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步說明在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴埋豆，刺激患者耳部相關(guān)穴位能改善其臟腑功能，可有效緩解病痛，達(dá)到改善睡眠和提高患者生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，耳穴埋豆聯(lián)合中藥熏洗對(duì)治療RA患者失眠療效較為理想。此方法能有效替代失眠類藥物，易于被患者接受，簡(jiǎn)單易行，無毒副作用及藥物依賴性，且能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并提高患者治療依從性及治療總有效率。

5 參考文獻(xiàn)

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