黨芙蓉

【摘 要】目的：觀察益腎蠲痹湯聯(lián)合溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將120例寒濕型腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組60例。對照組給予溫針灸治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加益腎蠲痹湯治療，比較2組臨床癥狀、腰椎功能及疼痛、生活質(zhì)量評分。結(jié)果：治療后，治療組臨床癥狀各項評分均高于對照組（P < 0.05）；2組腰椎功能與疼痛評分均優(yōu)于治療前，其中以治療組改善程度更佳（P < 0.05）；治療組生活質(zhì)量各項評分與對照組相比顯著增高（P < 0.05）。結(jié)論：寒濕型腰椎間盤突出癥運用益腎蠲痹湯聯(lián)合溫針灸治療可有效提升療效。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；寒濕型；溫針灸；益腎蠲痹湯

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）指的是因外傷引發(fā)椎間盤的纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核突出引起神經(jīng)根壓迫，屬于一種常見的多發(fā)病[1]。

臨床癥狀主要有下肢放射痛、腰痛等，嚴(yán)重影響患者工作與生活。本病屬中醫(yī)學(xué)“腰痹”“腰腿痛”范疇，其發(fā)病主要和腎虛勞損、外邪侵襲以及寒濕痹阻等相關(guān)。本研究以寒濕型LDH為研究重點，臨床主要采取手術(shù)與非手術(shù)治療[2]。由于手術(shù)治療費用高、風(fēng)險大等原因，患者多選擇針灸、藥物等非手術(shù)方式。為明確溫針灸與益腎蠲痹湯的治療效果，筆者采用益腎蠲痹湯聯(lián)合溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥患者60例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年12月在本院就診的寒濕型LDH患者120例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組60例。對照組男40例，女20例；年齡37～61歲，平均（48.86±6.71）歲；病程最短1周，最長3年，平均（10.14±3.02）個月。治療組男39例，女21例；年齡38～62歲，平均（48.95±6.74）歲；病程最短2周，最長3年，平均（10.36±3.07）個月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷按照《臨床診療指南：骨科分冊》中LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中寒濕型LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)：氣血運行不暢，寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)，因陽虛、傷筋日久且失治造成，表現(xiàn)為腰部冷痛重著、陣發(fā)性腰腿麻木等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡35～65歲；③患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腰部及下肢局部皮膚有皮疹或潰爛者；②有脊柱骨折、腰椎結(jié)核者；③合并腫瘤、心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予溫針灸治療，主穴包括環(huán)跳、命門、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、氣海俞、秩邊，以及病變部位相應(yīng)夾脊穴，配穴包括絕骨、委中、陽陵泉、阿是穴、承山、風(fēng)市，每次選取3～4個穴位，主穴刺入1.2～3寸，配穴刺入1～2寸，且進(jìn)針得氣之后，留針30 min。在留針期間于腎俞、環(huán)跳、大腸俞、命門、秩邊等穴位予以溫針灸。患者取側(cè)臥或俯臥位，將針柄上裹適量艾絨并點燃，依據(jù)患者感受稍微提針或者在穴位上置紙進(jìn)行隔熱，使患者感覺溫?zé)岵⒖赡褪?，每?次，2周為1個療程，2個療程間休息2 d，連續(xù)治療4個療程。

2.1.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上予以益腎蠲痹湯治療，處方：制附子15 g、茯苓10 g、伸筋草10 g、桂枝10 g、細(xì)辛10 g、白術(shù)20 g、桑寄生20 g、薏苡仁15 g、木瓜15 g、鹿角片5 g、川牛膝10 g、蜈蚣5 g、僵蠶10 g、鹿銜草10 g、當(dāng)歸10 g、淫羊藿10 g、熟地黃10 g、青風(fēng)藤10 g。用清水煎取藥汁400 mL，每日1劑，分早、晚2次溫服。

2周為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床癥狀評分[3]，包括生活與工作能力、行走、直腿抬高試驗、疼痛麻木、膝及跟腱反射，每項4～16分，得分越高表示癥狀越輕；比較2組腰椎功能及疼痛評分，腰椎功能采用JOA評分標(biāo)準(zhǔn)，0～29分，分?jǐn)?shù)越高表明功能恢復(fù)越好；疼痛采用視覺模擬評分法（VAS），0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈；比較2組生活質(zhì)量，采用SF-36評分標(biāo)準(zhǔn)，分為軀體疼痛、精神健康、生理職能及活力，每項總分100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ 2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組臨床癥狀評分比較 治療后，治療組臨床癥狀各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組生活質(zhì)量評分比較 治療后，治療組生活質(zhì)量各項評分與對照組比較均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3.3 2組腰椎功能及VAS評分比較 治療后，2組腰椎功能與VAS評分均優(yōu)于治療前（P < 0.05），其中以治療組改善程度更佳（P < 0.05）。見表3。

4 討 論

寒濕型LDH主要是由于氣血運行不暢、寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)所致，患者多因陽虛、傷筋日久且失治造成，表現(xiàn)為腰部冷痛重著、陣發(fā)性腰腿麻木、轉(zhuǎn)側(cè)不利，陰雨天疼痛感加劇，隨病情發(fā)展常出現(xiàn)不同程度肌肉萎縮[4]。溫針灸配合益腎蠲痹湯治療可有效緩解患者疼痛，改善臨床癥狀，有助于臨床療效與生活質(zhì)量的提升。

本次研究中，治療組治療后臨床癥狀各項評分均高于對照組；2組腰椎功能與疼痛評分治療后均優(yōu)于治療前，其中以治療組改善程度更佳；治療組治療后生活質(zhì)量各項評分與對照組比較顯著提高。此次研究結(jié)果與方釗[5]研究相似，表明溫針灸治療通過對主穴大腸俞、腎俞等穴位刺激，促進(jìn)皮膚、淺中層肌肉得到解痙，改善局部血供情況；配合中藥口服，可有效祛風(fēng)濕散寒、溫經(jīng)通絡(luò)止痛，兩者聯(lián)合運用能有效提升臨床治療效果。溫針灸治療時將針體與艾灸熱力傳至腧穴，可達(dá)到行氣活血、溫通經(jīng)脈效果[6]。施針穴位選取委中穴、關(guān)元俞可培補元氣、強腰膝、化積滯，夾脊穴具有臟腑機(jī)能調(diào)節(jié)效果，腎俞穴能夠強腰利水、調(diào)節(jié)腎氣，氣海俞穴能夠補氣理氣、益腎固精，風(fēng)市穴可祛風(fēng)寒、強筋骨，所選穴位均能達(dá)散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)功效[7-8]。艾灸有助于增強針刺效果，能夠有效拔毒泄熱、扶陽固脫，利用艾灸熱輻射，可促使熱量擴(kuò)散至深層組織，提高散寒止痛的效果[9]。溫針灸治療可促進(jìn)血管擴(kuò)張，組織溫度提高，從而加速新陳代謝，達(dá)到松解神經(jīng)根粘連作用，進(jìn)而減輕疼痛，改善預(yù)后[10]。endprint

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH屬“腰腿痛”“腰痹”范疇，寒濕型LDH病因主要是風(fēng)、寒、濕等外邪侵入人體，從而使經(jīng)絡(luò)受阻，造成氣血瘀滯，疼痛增加。針對該類型疾病，中醫(yī)以祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)止痛為主要治療原則，以益腎蠲痹湯為主方治療。方中當(dāng)歸補血活血，桑寄生、川牛膝補益肝腎，白術(shù)燥濕利水，茯苓益氣健脾，細(xì)辛散寒止痛。諸藥合用，能夠有效達(dá)到補氣血、益肝腎、溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛的功效，對于寒濕型LDH患者具有顯著療效[11]。溫針灸與中藥方劑聯(lián)合運用有助于患者水腫減輕，局部血液循環(huán)改善，促進(jìn)神經(jīng)根缺氧缺血狀況改善，避免出現(xiàn)神經(jīng)根粘連，進(jìn)而有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。研究受各種因素影響，未對臨床治療效果做詳細(xì)分析，需進(jìn)一步研究。

綜上所述，益腎蠲痹湯和溫針灸配合治療寒濕型LDH能夠改善患者臨床癥狀，減輕疼痛感，有利于腰椎功能恢復(fù)，從而提升生活質(zhì)量，具有臨床推廣及應(yīng)用價值。

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