楊曉燕

介入栓塞子宮動脈在產(chǎn)后出血中的應用

楊曉燕

目的探析對產(chǎn)后出血患者以子宮動脈介入栓塞術(shù)治療的臨床效果。方法選取我院收治的56例產(chǎn)后出血患者，將其隨機分為兩組，每組各28例。對照組采取子宮腔紗布填塞治療，研究組采取子宮動脈介入栓塞術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果研究組止血有效率為100%，子宮切除率為0%，均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；研究組止血時間、總出血量與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論對產(chǎn)后出血患者以子宮動脈介入栓塞術(shù)治療的臨床效果確切。

產(chǎn)后出血；子宮動脈；介入栓塞術(shù)；臨床效果

產(chǎn)后出血主要是產(chǎn)婦在娩出胎兒后24 h內(nèi)出血量陰道分娩超過500 ml，剖宮產(chǎn)超過1 000 ml，如果處理不當，可能導致產(chǎn)婦死亡[1]。近些年，相關(guān)研究顯示[2]，產(chǎn)后出血已經(jīng)成為產(chǎn)婦死亡的首位因素。對于產(chǎn)后出血的處理，以往采取保守方法或子宮切除，保守方法效果欠佳，而子宮切除，雖效果確切，不過對患者創(chuàng)傷大，且無法生育，患者接受度不高，為研究介入栓塞子宮動脈在產(chǎn)后出血中的應用價值，本文將2013年1月—2017年6月收治的56例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

作者單位：江蘇省高郵市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 高郵 225600

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2017年6月收治的56例產(chǎn)后出血患者作為研究對象。將其隨機分為研究組和對照組，每組各為28例，對照組：年齡23～45歲，平均（32.6±4.6）歲，孕周35～41周，平均（38.4±2.1）周；研究組：年齡22～46歲，平均（33.4±4.8）歲，孕周36～42周，平均（39.2±2.0）周；兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取子宮腔紗布填塞治療，體位選擇膀胱截石位，將患者陰道以陰道窺器撐開，常規(guī)消毒后，采取凡士林紗布向子宮填塞，壓迫止血。注意不要對患者膀胱、輸尿管及直腸等部位形成壓迫，外端的紗布留在陰道，便于取出和更換，在治療過程中，密切觀察患者病情變化，對于難以止血的患者，及時子宮切除，保證患者生命安全。

1.2.2 研究組 采取子宮動脈介入栓塞術(shù)治療，在常規(guī)止血后，給予子宮動脈介入栓塞術(shù)，對于嚴重產(chǎn)后出血的患者應給予輸血治療，失血量超過血容量的20%即輸注紅細胞；超過 40% 即輸注血漿，超過 80% 輸注血小板，接近150%時輸注冷沉淀。麻醉方式為局部麻醉，穿刺點在右側(cè)股動脈，以Seldinger技術(shù)4F導管導入并留置導管，在數(shù)字減影血管造影（DAS）的輔助下，找到患者出血的部位及動脈，以明膠海綿條、PVA顆粒注入，在數(shù)字減影血管造影下顯示子宮動脈血流減慢或者慢慢停止說明栓塞成功。并在術(shù)后對穿刺部位加壓包扎，告知產(chǎn)婦需要制動8～12 h，密切觀察產(chǎn)婦下肢皮溫、足背動脈搏動情況。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦經(jīng)不同方法的止血時間、總出血量、止血有效率及子宮切除率。

1.4 療效評價

對止血有效率評價，顯效：經(jīng)治療后，產(chǎn)婦出血量沒有增加，超聲下顯示無出血；有效：產(chǎn)婦出血量減少，超聲下顯示少量出血；無效：經(jīng)治療后，無任何改善。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果及子宮切除率比較

研究組患者的治療效果與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組子宮切除率為0%，低于對照組的14.29%（4/28），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果及子宮切除率比較（n，%）

2.2 兩組止血時間、出血量比較

研究組患者止血時間（30.5±6.4）min、總出血量（1 520.4±50.5）ml，與對照組（55.2±5.2）min、（2 210.5±67.9）ml比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)后嚴重并發(fā)癥，子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血障礙等為產(chǎn)后出血的主要因素，如果沒有及時止血治療，對產(chǎn)婦生命安全造成威脅[3]。產(chǎn)婦出血量多，會引起失血性休克，增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后感染的幾率。傳統(tǒng)的治療效果不佳，對部分難以止血的患者，需要切除子宮，以保障生命安全，不僅對患者帶來巨大的創(chuàng)傷，并發(fā)癥多，同時也導致患者失去了生育的能力[4-5]。

子宮動脈栓塞介入術(shù)主要是通過利用動脈造影顯示患者子宮血管分布的情況，顯示出血的部位及出血量等，然后經(jīng)股動脈穿刺將導管插入子宮動脈中，注入可吸收PVA顆粒及明膠海綿條，阻斷血液供給，終達到止血的目的[6]。相對而言，對產(chǎn)婦的創(chuàng)傷比較小，止血效果良好，安全性好，主要是通過栓塞的方法將產(chǎn)婦出血的動脈進行堵塞，雖然具有交通支開放，但是因為缺乏血液供應，具有良好的止血的效果，此外，有研究指出，子宮動脈栓塞介入術(shù)后患者生殖內(nèi)分泌激素水平變化不明顯，恢復規(guī)律月經(jīng)周期，對患者卵巢功能也沒有顯著影響。術(shù)中采取的明膠海綿條和PVA顆粒均具有可溶性。在栓塞術(shù)后3周左右，能夠被機體吸收，血管便可再次復通。子宮動脈栓塞介入術(shù)僅僅對患者整個大動脈管腔進行栓塞，對于毛細血管以及小動脈并不產(chǎn)生影響，能夠明確保證在栓塞物質(zhì)被吸收后，血液循環(huán)恢復通暢，這也避免了患者子宮及卵巢壞死[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的止血有效率與對照組比較（P＜0.05）；研究組子宮切除率低于對照組（P＜0.05）；研究組止血時間、總出血量與對照組比較（P＜0.05）。此結(jié)果說明，子宮動脈栓塞介入術(shù)操作簡單、止血快速、效果確切、安全性好，風險小，顯著優(yōu)于對照組，這與以往研究者的結(jié)果相似[8]。

綜上所述，對產(chǎn)后出血患者以子宮動脈介入栓塞術(shù)治療的臨床效果確切，提高止血成功率，降低子宮切除率。

[1]陳耀庭，許林鋒，孫宏亮，等.子宮動脈化療栓塞術(shù)治療胎盤植入合并產(chǎn)后出血的安全性和臨床療效[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（4）：273-277．

[2]馬壯，蔡舒，寧華麗，等.大劑量甲氨蝶呤子宮動脈灌注栓塞術(shù)治療胎盤植入產(chǎn)后出血56例分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2013，9（4）：439-442．

[3]彭洋穎，嚴德文.應用介入方法終止中央性前置胎盤中期妊娠[J]．中華醫(yī)學雜志，2015，95（31）：2554-2555．

[4]孔輝，丁勇，蘆亞楠.妊娠有關(guān)出血介入栓塞治療的臨床應用[J]．中華全科醫(yī)學，2015，13（5）：776-777，782．

[5]錢芳，王成綱，趙小魁，等.動脈栓塞治療在產(chǎn)后出血中的臨床應用[J].中華全科醫(yī)學，2011，9（3）：386-387．

[6]李妍芳，趙秀清，孫悅.產(chǎn)科出血性疾病介入治療11例療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（5）：511-512．

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[8]Eskild A，Vatten LJ.Abnormal bleeding associated with preeclampsia:a population study of 315, 085 pregnancies[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica: Official Publication of the Nordisk Forening for Obstetrik och Gynekologi，2009，88（2）：154-158．

讀者 作者 編者

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Application of Interventional Embolization of Uterine Artery in Postpartum Hemorrhage

YANG Xiaoyan Department of Gynecology and Obstetrics, Gaoyou People's Hospital, Gaoyou Jiangsu 225600, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of uterine artery interventional embolization in postpartum hemorrhage patients.Methods56 cases of postpartum hemorrhage in our hospital were selected as the study object, and were randomly divided into two groups, 28 cases in each group.The control group was treated with uterine cavity gauze packing, and the study group was treated with uterine artery interventional embolization. The therapeutic effects of the two groups were compared.ResultsThe effective rate of hemostasis in the study group was 100%, and the hysterectomy rate was 0%, which was better than that of the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05). The hemostatic time and total bleeding volume of the study group compared with the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe clinical effect of uterine artery interventional embolization in postpartum hemorrhage is accurate.

postpartum hemorrhage; uterine artery; interventional embolization; clinical effect

R714

A

1674-9308（2017）21-0115-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．059