張振濤

腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中喉罩麻醉的應(yīng)用與可行性分析

張振濤

目的分析腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中喉罩麻醉的應(yīng)用效果與可行性。方法選取2016年5月—2017年5月我院收治的50例接受腹腔鏡膽囊手術(shù)患者作為研究對(duì)象，在其接受全身麻醉過(guò)程中，使用Supreme喉罩麻醉，分析具體效果。結(jié)果所有受試者單次置入成功，肺通氣良好。置入后患者血壓、心率以及SpO2相較于置入前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。受試者治療過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)其他不良反應(yīng)。出院后隨訪結(jié)果提示，患者均無(wú)聲音嘶啞以及咽喉疼痛等情況。結(jié)論對(duì)于接受腹腔鏡膽囊手術(shù)者，在其進(jìn)行全身麻醉過(guò)程中，使用Supreme喉罩麻醉刺激小，患者更容易接受，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。

腹腔鏡；膽囊手術(shù)；喉罩；麻醉；可行性分析

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各種疾病的手術(shù)治療中。腹腔鏡膽囊切除術(shù)憑借著術(shù)后并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已經(jīng)成為了治療膽囊疾病的首選手術(shù)方式。當(dāng)前，患者對(duì)于麻醉效果的要求有所提升，為患者制定出具有針對(duì)性的麻醉方案，也已經(jīng)成為了當(dāng)前麻醉醫(yī)生所關(guān)注的焦點(diǎn)內(nèi)容[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月我院收治的50例接受腹腔鏡膽囊手術(shù)患者作為研究對(duì)象?；颊呔钃衿诮邮苋楦骨荤R膽囊切除術(shù)。排除對(duì)象：其他器官器質(zhì)性病變者、凝血功能異常者、肝腎功能嚴(yán)重不全者、癌癥患者、喉部炎癥、張口受限者、自身免疫系統(tǒng)疾病者[2]?；颊吣挲g為26.25～65.28歲，平均年齡為（45.28±2.14）歲。男患者32例、女患者18例。Mallampatis實(shí)驗(yàn)分類情況：I類15例、II類35例。ASA均為I～I(xiàn)I級(jí)。身體質(zhì)量指數(shù)＜25 kg/m2。受試者知曉實(shí)驗(yàn)過(guò)程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查。在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

受試者入室后，創(chuàng)建靜脈通路，檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。使用面罩吸氧3～5 min后，靜推0.1～0.2 mg/kg維庫(kù)溴銨+0.4～0.5 μg/kg蘇芬太尼+1.5～2.0 mg/kg丙泊酚+0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖。麻醉起效后，以盲探方式置入Supreme喉罩，女性3號(hào)，男性4號(hào)[3]。以置入到咽底部阻力感為準(zhǔn)。氣囊注入氣體10～20 ml。判斷喉罩到位情況。

4～6 mg/（kg·h）丙泊酚以持續(xù)泵注的方式維持麻醉[4]。手術(shù)進(jìn)行中，以間斷性方式靜注蘇芬太尼+維庫(kù)溴銨，以起到鎮(zhèn)痛以及保證肌肉松弛效果。間斷性吸入異氟烷，以調(diào)整麻醉水平。整個(gè)麻醉過(guò)程中，氣道壓維持在20～30 mmHg。手術(shù)完畢后，患者逐步恢復(fù)呼吸。如有必要，對(duì)患者使用0.5 mg阿托品+1 mg新斯的明用于拮抗殘余性肌肉松弛。等到患者恢復(fù)反射，意識(shí)明確之后，抽吸口腔中分泌物。移除喉罩 ，當(dāng)患者SpO2達(dá)到95.00%以上后，可轉(zhuǎn)入普通病房。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者置入Supreme喉罩之前、置入后1 min、3 min以及移除后1 min、3 min相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，大于兩個(gè)樣本的比較采用方差檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有受試者單次置入成功，肺通氣良好。置入后患者血壓、心率以及SpO2相較于置入前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。受試者治療過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)其他不良反應(yīng)。出院后隨訪結(jié)果提示，患者均無(wú)聲音嘶啞以及咽喉疼痛等情況。

3 討論

文獻(xiàn)證實(shí)[5]，對(duì)于合并心血管疾病患者，倘若在氣管內(nèi)插管期間內(nèi)出現(xiàn)心血管不良事件，會(huì)嚴(yán)重威脅生命安全，其主要表現(xiàn)為血壓、心率上升、心肌耗氧量增加。這種不良現(xiàn)象對(duì)于人體血壓和心率影響極大，重點(diǎn)體現(xiàn)在合并上述疾病麻醉減淺患者中。

置入喉罩無(wú)需活動(dòng)頸部以及置入喉鏡，僅需使用少量肌肉松弛藥物，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，置入速度快[6-7]。對(duì)機(jī)體刺激輕微。在開展膽囊切除腹腔鏡手術(shù)中，使用喉罩通氣對(duì)于血壓和心率影響比插管通氣小，對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)的影響降到最低。這種通氣方式可實(shí)現(xiàn)對(duì)氣管插管困難者創(chuàng)建氣道，同時(shí)可另外開放通道，以協(xié)助提升喉鏡、彈性索條以及盲探插管順利完成。更重要的一點(diǎn)在于：當(dāng)患者出現(xiàn)氣管插管以及面罩通氣困難時(shí)，喉罩成為了唯一通氣支持設(shè)備，對(duì)于挽救患者生命來(lái)講，具有相當(dāng)重要現(xiàn)實(shí)意義[8]。

本實(shí)驗(yàn)證實(shí)：置入后患者血壓、心率以及SpO2相較于置入前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明對(duì)于合并基礎(chǔ)性疾病的老年病患以及進(jìn)行過(guò)心、腦血管手術(shù)的患者，利用喉罩通氣麻醉，能夠避免并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)也為一種心腦復(fù)蘇時(shí)和發(fā)生困難氣道后解除呼吸道梗阻的有效方式。

綜上所述，對(duì)于接受腹腔鏡膽囊手術(shù)者，在其進(jìn)行全身麻醉過(guò)程中，使用Supreme喉罩麻醉刺激小，患者更容易接受，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。

表1 受試者置入后1 min、3 min以及移除后1 min、3 min相關(guān)指標(biāo)分析情況（±s）

表1 受試者置入后1 min、3 min以及移除后1 min、3 min相關(guān)指標(biāo)分析情況（±s）

觀察指標(biāo) 置入前 置入后1 min 置入后3 min 移除后1 min 移除后3 min HR（次/min） 68±5 70±5 72±4 71±5 66±5 SpO2（%） 96.7±2.2 98.6±1.4 99.4±1.2 97.6±1.4 97.0±1.3 DBP（mmHg） 66±5 69±4 71±3 76±5 69±6

[1]徐夏.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)下喉罩全身麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2016，39（2）：119-120．

[2]李曉慧，陳學(xué)新，呂丹妮，等.氣管內(nèi)插管與喉罩對(duì)全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)后下呼吸道感染的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（4）：400-401．

[3]周章，阮云丹，宋俊.三種不同喉罩應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉通氣中的效果對(duì)比性探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（17）：1916-1918．

[4]賀偉忠，楊義，鄭孝振，等.不同呼吸模式對(duì)SLIPA喉罩全麻下腹腔鏡手術(shù)人工二氧化碳?xì)飧蛊诜喂δ艿挠绊慬J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（7）：1078-1081．

[5]孫建波，盧秀蘭.第三代喉罩（PLMA）和I-gel喉罩對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)呼吸力學(xué)影響的比較[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（3）：216-218，314．

[6]陳新生，李雄剛，周本健，等.Proseal與Slipa喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（3）：529-531，553．

[7]張誠(chéng)章，梁國(guó)森，李振威.第三代喉罩與I-gel喉罩對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者呼吸力學(xué)影響的比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12（2）：76-78．

[8]雷玲，高元朝，趙志斌.喉罩麻醉與氣管內(nèi)插管麻醉對(duì)老年腹腔鏡膽囊手術(shù)患者呼吸及循環(huán)功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（17）：1482-1485．

Analysis of Application of Laryngeal Mask Anesthesia in Laparoscopic Gallbladder Surgery Anesthesia and Feasibility

ZHANG Zhentao Health Care Clinic, Zhaoyuan County Center for Disease Control and Prevention Preventive, Daqing Heilongjiang 166500, China

ObjectiveTo analyze the application of laryngeal mask anesthesia in laparoscopic gallbladder surgery anesthesia effect and feasibility.MethodsFrom May 2016 to May 2017, 50 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy were selected as the subjects in our hospital, during the course of general anesthesia, Supreme laryngeal maskanesthesia was used to analyze the specific effect.ResultsAll subjects were successfully implanted on one time with good pulmonary ventilation. There was no significant difference in blood pressure, heart rate and SpO2between the two groups after implantation (P> 0.05). The subjects were treated with haemodynamic stability and no other adverse effects during treatment. Post discharge follow-up showed no hoarseness, sore throat, and sore throat.ConclusionFor patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, the use of Supreme laryngeal mask anesthesia during the course of general anesthesia is less stimulating and more acceptable in patients with low complication rates and high safety.

laparoscope; gallbladder surgery; laryngeal anesthesia;feasibility analysis

R68

A

1674-9308（2017）21-0083-03

作者單位：肇源縣疾病預(yù)防控制中心預(yù)防保健門診，黑龍江 大慶166500

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．042