劉玲

右美托咪定對體外循環(huán)手術(shù)患者的肺保護(hù)作用評價

劉玲

目的對右美托咪定對體外循環(huán)手術(shù)患者的肺保護(hù)作用進(jìn)行研究及判定。方法選取本院收治的60例心臟手術(shù)患者作為本次的研究對象，將其分為對照組、觀察組，每組各30例。對照組行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，觀察組在常規(guī)誘導(dǎo)麻醉前，行右美托咪定干預(yù)直至手術(shù)結(jié)束，并將兩組患者行相應(yīng)麻醉的T0～T4各時段的肺泡動脈分壓差（AaDO2），氧合（OI）、呼吸指數(shù)（RI）進(jìn)行對比。結(jié)果兩組患者T1～T4點的AaDO2、OI指數(shù)及RI，與T0對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；T1～T3觀察組患者的AaDO2、OI指數(shù)及RI均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論右美托咪定對體外循環(huán)手術(shù)患者的肺保護(hù)作用顯著。

體外循環(huán)手術(shù)；右美托咪定；肺部；保護(hù)作用

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，體外循環(huán)技術(shù)的管理逐漸完善，降低了心臟手術(shù)的死亡概率[1]。但患者于體循環(huán)技術(shù)后均伴不同程度損傷，甚至出現(xiàn)急性呼吸衰竭，導(dǎo)致其死亡。故降低體外循環(huán)技術(shù)所致的肺部損傷為臨床中應(yīng)重視的問題[2]。本研究為降低體外循環(huán)技術(shù)所致的肺部損傷采取右美托咪定干預(yù)獲得了較為顯著的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例心臟手術(shù)患者作為本次的研究對象，將其分為對照組、觀察組，每組各30例。觀察組中，男19例、女11例，平均年齡為（40.13±7.16）歲，平均體質(zhì)量為（72.97±6.13）kg，其中，心臟瓣膜置換術(shù)17例，冠脈旁路移植術(shù)13例。對照組中，男18例、女性12例；平均年齡為（40.08±7.20）歲，平均體質(zhì)量為（72.52±6.20）kg，其中心臟瓣膜置換術(shù)16例，冠脈旁路移植術(shù)14例。兩組心臟手術(shù)患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

作者單位：包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014030

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前行常規(guī)禁飲、禁食的處理[3]，于術(shù)前30分鐘予以杜冷丁肌肉注射，劑量為50 mg，東莨菪堿0.3 mg，入手術(shù)室后于局部麻醉下行橈動脈穿刺置管措施，對其生理指標(biāo)進(jìn)行檢測，靜脈注射下行誘導(dǎo)麻醉，予以0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖，0.3 mg/kg順式阿曲庫銨，5～10 μg/kg芬太尼及3.0～3.5 μg/kg丙泊酚[4]，麻醉誘導(dǎo)后行器官插管通氣，維持35～40 mmHg的PETCO2流量，術(shù)中持續(xù)1.5～2.0 μg/ml丙泊酚泵入，間斷行芬太尼、咪達(dá)唑侖靜注麻醉，并維持NI值在20～45，采取淺低溫非搏動性灌注，稀釋血液，紅細(xì)胞壓積維持至25%左右，維持MAP在50～80 mmHg，術(shù)中、后行多巴胺、去氧腎上腺素對心率、血壓進(jìn)行維持[5]。

觀察組：麻醉誘導(dǎo)前予以右美托咪定，1.0 μg/kg為負(fù)荷量，0.7 μg/（kg·h）為維持量直至手術(shù)結(jié)束，靜脈輸注時間應(yīng)在10 min以上[6]。

對照組：不予以右美托咪定干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組心臟手術(shù)患者行相應(yīng)麻醉的（T0～T3）肺泡動脈分壓差（AaDO2）、氧合（OI）、呼吸指數(shù)（RI）。T0為麻醉誘導(dǎo)后10 min，T1為體外循環(huán)結(jié)束時，T2為體外循環(huán)結(jié)束后1 h，T3為體外循環(huán)結(jié)束后5 h，T4為體外循環(huán)結(jié)束后24 h。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，兩組心臟手術(shù)患者行相應(yīng)麻醉的肺泡動脈分壓差（AaDO2），氧合（OI）、呼吸指數(shù)（RI）等計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者T1～T4點的AaDO2、OI指數(shù)及RI，與T0對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；T1～T3觀察組患者的AaDO2、OI指數(shù)及RI均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

體外循環(huán)術(shù)（CPB）后的患者均伴隨不同程度的肺部功能減退，嚴(yán)重者導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征甚至呼吸衰竭，危及患者生命，故于臨床中如何降低體外循環(huán)術(shù)后的肺損傷為當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)需解決的重點難題。有研究表明，導(dǎo)致體外循環(huán)術(shù)后的肺部損傷的因素，主要為以下幾點：（1）CPB期間，肺組織處于缺血狀態(tài)，其循環(huán)開放后，肺動脈、靜脈恢復(fù)供血，導(dǎo)致肺灌注損傷；（2）CPB期間，血液于CPB人工材料表面暴露，促使全身炎癥反應(yīng)，其肺部毛細(xì)血管內(nèi)徑較小導(dǎo)致循環(huán)開放后其炎癥因子于肺組織內(nèi)沉積降低肺功能[7]；（3）CPB期間，肺組織處于高耗氧、高代謝及高溫狀態(tài)，可誘發(fā)肺細(xì)胞凋亡、壞死，從而產(chǎn)生炎癥[8]。

表1 兩組患者的AaDO2、OI指數(shù)及RI（±s）

表1 兩組患者的AaDO2、OI指數(shù)及RI（±s）

組別 組別 T0T1T2T3T4AaDO2（mmHg） 對照組 29.42±2.43 266.74±8.13 463.22±8.19 398.41±9.15 32.81±2.15觀察組 30.12±2.41 211.52±8.04 386.44±9.55 325.36±8.85 33.79±2.31 OI（%） 對照組 486.97±52.43 441.64±47.13 420.61±50.19 462.19±50.17 485.66±53.13觀察組 485.44±53.97 409.64±47.89 396.13±46.17 453.97±49.22 485.97±54.08 RI（L） 對照組 0.32±0.12 0.52±0.33 1.41±0.79 1.17±0.75 0.33±0.14觀察組 0.28±0.14 0.44±0.25 1.15±0.75 0.85±0.61 0.35±0.15

本文研究中，于術(shù)前、中使用右美托咪定可氣改善麻醉起血流動力學(xué)，降低術(shù)中麻醉劑量及預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)等作用，亦有研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可對促炎因子的釋放進(jìn)行抑制，以此抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而保護(hù)肺部組織，不僅如此，右美托咪定的抗炎效果顯著，可抑制細(xì)胞凋亡。其AaDO2、OI及RI可反映患者的肺彌散功能，以此對其肺功能情況進(jìn)行評估，本文研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者T1～T4點的AaDO2、OI指數(shù)及RI，與T0對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；T1～T3觀察組患者的AaDO2、OI指數(shù)及RI均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明通過右美托咪定干預(yù)可對肺部進(jìn)行保護(hù)，提高其肺部功能，改善呼吸狀態(tài)。

綜上所述，右美托咪定對體外循環(huán)手術(shù)患者的肺保護(hù)作用顯著。

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The Effect of Dexmedetomidine on Lung Protection in Patients Undergoing Cardiopulmonary Bypass

LIU Ling Department of Anesthesia, The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou Inner Mongolia 014030, China

ObjectiveTo study and determine the pulmonary protective effect of dexmedetomidine in patients undergoing cardiopulmonary bypass.Methods60 patients who underwent cardiac surgery in our hospital were selected as the study subjects. They were divided into control group and observation group, 30 cases in each group. The control group was induced by routine anesthesia. In the observation group, dexmedetomidine was intervened until the end of the operation before the routine induction of anesthesia. The Alveolar arterial partial pressure difference (AaDO2), oxygenation (OI) and respiratory index (RI) were compared between two groups of patients during the period from T0to T4during the corresponding anesthesia.ResultsThe AaDO2, OI index and RI of T1~ T4were significantly different from those in T0, the difference was statistically significant (P<0.05). And the AaDO2, OI index and RI of the observation group in T1~ T3were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe effect of dexmedetomidine on lung protection in patients undergoing cardiopulmonary bypass is significant.

cardiopulmonary bypass surgery; dexmedetomidine; lung;protective effect

R726

A

1674-9308（2017）21-0075-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．037