李東

右美托咪定對(duì)扁桃體摘除術(shù)麻醉的影響研究及分析

李東

目的分析右美托咪定對(duì)扁桃體摘除術(shù)麻醉的影響情況。方法選取2014年1月—2017年4月我院收治的行扁桃體摘除術(shù)患者66例作為研究對(duì)象。依照就診順序，將患者隨機(jī)平均分為觀(guān)察組以及對(duì)照組，每組各33例。所有患者均采用全憑靜脈麻醉，觀(guān)察組麻醉維持期持續(xù)泵注，持續(xù)靜脈泵入劑量為0．5 μg/（kg·h）的右美托咪定；對(duì)照組泵注相同體積的0．9% NS溶液，分析兩組患者的麻醉相關(guān)結(jié)果。結(jié)果觀(guān)察組患者的VAS以及PAED分?jǐn)?shù)與對(duì)照組對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀(guān)察組患者阿托品使用次數(shù)多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀(guān)察組患者的蘇醒時(shí)間以及PACU停留時(shí)間均短于對(duì)照組，麻醉起效時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀(guān)察組患者術(shù)后血清內(nèi)疼痛介質(zhì)含量低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論右美托咪定能夠有效預(yù)防麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生，安全性強(qiáng)，可減緩扁桃體摘除者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升麻醉蘇醒期舒適度。

右美托咪定；扁桃體摘除術(shù)；麻醉；蘇醒期；躁動(dòng)；控制效果

為了分析右美托咪定對(duì)扁桃體摘除術(shù)麻醉的影響情況，聯(lián)系實(shí)際，本文擇取2014年1月—2017年4月我院收治的66例行扁桃體摘除術(shù)患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者使用了右美托咪定，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

作者單位：江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇 張家港 215600

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年4月我院收治的行扁桃體摘除術(shù)患者66例作為研究對(duì)象。所有患者均接受雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，ASA為I～I(xiàn)I級(jí)，體質(zhì)量為36.25～62.36 kg，年齡為10.25～17.36歲，平均年齡為（13.24±2.14）歲。男患者36例、女患者30例?；颊?監(jiān)護(hù)人知曉實(shí)驗(yàn)過(guò)程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》。依照就診順序，將患者隨機(jī)平均分為觀(guān)察組以及對(duì)照組，每組各33例。兩組患者的基線(xiàn)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，立即接受血壓、心電以及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。按照下述順序，完成麻醉誘導(dǎo)：靜注1%丙泊酚2 mg/kg+舒芬太尼0.5 μg/kg+阿曲庫(kù)銨0.01 mg/kg[1-2]。等到成功之后，為患者進(jìn)行氣管插管，開(kāi)展機(jī)械通氣，以靶控方式輸注瑞芬太尼以及丙泊酚，以維持麻醉[3]。以此為基礎(chǔ)，觀(guān)察組持續(xù)靜脈泵入劑量為0.5μg/（kg·h）的右美托咪定，對(duì)照組泵注相同體積的0.9%NS溶液，在進(jìn)行該步驟過(guò)程中，倘若患者心率在60次/min以下，應(yīng)當(dāng)?shù)?時(shí)間靜推0.2 mg阿托品。完成手術(shù)之后，兩組患者在同一時(shí)間停止使用靜脈輸注藥物，等到咳嗽反射、生命體征以及自主呼吸恢復(fù)之后，移除氣管插管，穩(wěn)定后送至恢復(fù)室。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）分析兩組使用阿托品情況。

（2）對(duì)比兩組患者VAS分?jǐn)?shù)以及PAED分?jǐn)?shù)比較情況。

（3）對(duì)比兩組患者麻醉起效時(shí)間，蘇醒時(shí)間以及PACU停留時(shí)間比較情況。

（4）分析血清指標(biāo)變化詳情。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者使用阿托品詳情

觀(guān)察組患者術(shù)中平均使用阿托品的次數(shù)為（15.4±1.3）次，對(duì)照組使用次數(shù)為（6.2±2.1）次，觀(guān)察組術(shù)中使用阿托品概率明顯較高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.663，P＜0.05）。

2.2 兩組患者VAS分?jǐn)?shù)以及PAED分?jǐn)?shù)比較情況

觀(guān)察組患者的VAS以及PAED分?jǐn)?shù)與對(duì)照組對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS分?jǐn)?shù)以及PAED分?jǐn)?shù)比較情況（±s）

表1 兩組患者VAS分?jǐn)?shù)以及PAED分?jǐn)?shù)比較情況（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05

小組類(lèi)別 VAS分?jǐn)?shù) PAED分?jǐn)?shù)觀(guān)察組（n=33） 3.86±0.29* 9.76±3.29*對(duì)照組（n=33） 6.75±0.79 12.26±3.42

2.3 兩組患者麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及PACU停留時(shí)間比較

觀(guān)察組患者的蘇醒時(shí)間以及PACU停留時(shí)間均短于對(duì)照組，麻醉起效時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉起效時(shí)間，蘇醒時(shí)間以及PACU停留時(shí)間比較情況（±s）

表2 兩組患者麻醉起效時(shí)間，蘇醒時(shí)間以及PACU停留時(shí)間比較情況（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05

2.4 兩組患者血清指標(biāo)變化對(duì)比

觀(guān)察組患者術(shù)后血清內(nèi)疼痛介質(zhì)含量低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后血清指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

表3 兩組患者術(shù)后血清指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05

小組類(lèi)別 NO（μmol/L） Β-EP（pg/ml） PGE2（pg/ml） SP（pg/ml）觀(guān)察組（n=33） 8.52±0.94* 116.36±15.25* 35.26±5.97* 55.28±7.82*對(duì)照組（n=33） 10.25±0.91 140.28±20.27 43.92±6.35 70.29±11.36

3 討論

對(duì)于全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生原因，當(dāng)前學(xué)術(shù)界還沒(méi)有準(zhǔn)確定義。多種因素均會(huì)引起全麻蘇醒期躁動(dòng)，扁桃體摘除術(shù)為治療扁桃體疾病的主要方式，由于手術(shù)位置特殊，患者完成手術(shù)后，氣管導(dǎo)管刺激、口腔內(nèi)填塞物和疼痛等影響，患者有較大幾率發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)，而使用有效方式，合理預(yù)防和治療麻醉蘇醒期躁動(dòng)，能夠降低與之相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提升術(shù)后康復(fù)速度[3-4]。

右美托咪定屬于選擇性α2受體激動(dòng)藥物，其有著良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抗交感效果，且不存在呼吸抑制性，可以在發(fā)揮維持鎮(zhèn)靜效果過(guò)程中，保留喚醒作用[5]。就實(shí)際作用來(lái)看，右美托咪定除了能夠起到鎮(zhèn)痛效果外，也在能夠全面避免蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生。在使用過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)控制好使用量，做好心電監(jiān)護(hù)工作，以免造成心率過(guò)緩[6-8]。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可見(jiàn)，對(duì)比觀(guān)察組以及對(duì)照組的相關(guān)處理結(jié)果，證實(shí)術(shù)后，觀(guān)察組患者的VAS以及PAED分?jǐn)?shù)與對(duì)照組對(duì)比（P＜0.05）。觀(guān)察組患者的蘇醒時(shí)間以及PACU停留時(shí)間均短于對(duì)照組，麻醉起效時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀(guān)察組患者術(shù)后血清內(nèi)疼痛介質(zhì)含量低于對(duì)照組（P＜0.05）。這在一定程度上證實(shí)右美托咪定能夠有效預(yù)防麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生，安全性強(qiáng)，可減緩扁桃體摘除者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升麻醉蘇醒期舒適度。

[1]宋宇龍.右美托咪定對(duì)扁桃腺切除術(shù)患兒七氟醚復(fù)合麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（2）：282-284．

[2]劉印華，劉彥濤，李剛.右美托咪定對(duì)小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)全身麻醉蘇醒質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（23）：3592-3594．

[3]周納武.右美托咪啶與氯胺酮對(duì)小兒扁桃體切除術(shù)麻醉蘇醒期的影響效果比較[J].中國(guó)臨床研究，2015，28（1）：84-86．

[4]歐伙蓮.右美托咪定應(yīng)用于小兒扁桃體和腺樣體切除術(shù)中的安全性分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（7）：741-744．

[5]劉海健，翁浩，王建光.右美托咪定對(duì)扁桃體摘除術(shù)麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（8）：772-774．

[6]金濤林，胡宏?yáng)|.右美托咪定對(duì)硬膜外麻醉下宮頸癌根治術(shù)患者免疫功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（16）：137-139．

[7]徐小智，袁小華，胡自和，等.右美托咪定對(duì)扁桃體摘除術(shù)麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（33）：150-151．

[8]李傳進(jìn).小劑量右美托咪定對(duì)七氟烷吸入麻醉下行扁桃體摘除患者術(shù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（11）：1126-1127．

讀者 作者 編者

如何撰寫(xiě)論文的“序言”

簡(jiǎn)要介紹有關(guān)本課題研究的一般情況，包括動(dòng)機(jī)、過(guò)去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點(diǎn)。這段文字不宜超過(guò)200字。

Study on and Analysis of the Effect of Dexmedetomidine on Anesthesia in Tonsillectomy

LI Dong Anesthesiology Department, Zhangjiagang Traditional Chinese Medicine Hospital, Zhangjiagang Jiangsu 215600, China

ObjectiveTo analyze the effect of dexmedetomidine on anesthesia during tonsillectomy.Methods66 cases of tonsillectomy in our hospital from January 2014 to April 2017 were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into the observation group and the control group according to the order of visits, with 33 patients in each group. All patients were treated with total intravenous anesthesia,the patients in the observation group received continuous pump infusion during the anesthesia maintenance period and the continuous intravenous infusion of dexmedetomidine at a dose of 0.5 μg/ (kg·h). Patients in the control group were injected with the same volume of 0.9% NS solution, and the anesthetic related results of the two groups were analyzed.ResultsThe VAS and PAED scores in the observation group were compared with those in the control group, the differences were statistically significant (P< 0.05).The use of atropine in the observation group was more than that in the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05). The recovery time and PACU residence time of the observation group were shorter than those of the control group, the onset time of anesthesia was longer than that of the control group, and the data between groups were compared, The differences were statistically significant (P< 0.05). The level of serum pain mediators in the observation group was lower than that in the control group, The differences were statistically significant (P< 0.05).ConclusionDexmedetomidine can effectively prevent the emergence of anesthesia, restlessness, restlessness, safety,slow down the incidence of postoperative complications of tonsillectomy, and improve the comfort of anesthesia recovery period.

dexmedetomidine; tonsillectomy; anesthesia; recovery period;restlessness; control effect

R614

A

1674-9308（2017）21-0071-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．035