趙志勇，徐 筱，吳清美，葉 麗，黃海霞

(建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德 311600)

·護理管理·

JCI認證后的基層醫(yī)院?？谱o士認知現(xiàn)狀與對策

趙志勇，徐 筱，吳清美，葉 麗，黃海霞

(建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德 311600)

目的：調(diào)查浙江省建德市基層醫(yī)院發(fā)展?？谱o士的現(xiàn)狀，為制訂符合基層?？谱o理工作提供參考。方法采用自行設計的調(diào)查問卷，對已取得護士資格的建德市第一人民醫(yī)院?？谱o士及近600名醫(yī)務人員進行調(diào)查，分析調(diào)查數(shù)據(jù)。結果現(xiàn)存問題包括專科護士的職責定位不明確，有66%的?？谱o士從事著本?？频呐R床護理工作，管理角色重疊；準入方面需要放寬；待遇方面無明顯改善。受調(diào)查者認為優(yōu)先開展領域依次是：傷口造口、急診急救、腫瘤化療、糖尿病、ICU、手術室。結論受調(diào)查?？谱o士和其他醫(yī)務人員普遍認同?？谱o士的作用，但在基層醫(yī)院，社會認知、教育培訓、使用管理等方面欠缺，存在人才流失風險。應加強?？谱o士資質(zhì)管理，崗前培訓，在職教育等措施，建立符合JCI認證后的?？谱o士培養(yǎng)辦法。

JCI; ?？谱o士；基層醫(yī)院；認知

Abstract:[Objective]To investigate the status quo of the development of specialist nurses in the primary hospitals of Jiande City, Zhejiang Province, and to provide reference for the formulation of grassroots specialist nursing work. [Method] By using the self-designed questionnaire, the nurses who have obtained the qualification of nurses in Jiande hospital and nearly 600 medical personnel were investigated. [Result]The existing problems, including the responsibilities of the specialist nurse position is not clear. Only 66% of the specialized nurses engaged in the clinical nursing work. Access rules need to be relaxed. There was no significant improvement in treatment. The respondents believed that the priority areas were: wound stoma, emergency first aid, cancer chemotherapy,diabetes, ICU, operation room. [Conclusion] The hospital nurses and other medical personnel generally accepted nurse role, but in the primary hospital, it was lack of social awareness, education and training, management and other aspects. There is a risk of brain drain.We should strengthen nurse qualification management, pre job training, on-the-job training and other measures to establish JCI certification specialist nurse training methods.

Keywords: joint commission international; specialized nurse; basic level hospital; cognition

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，建立一支高水平的?？谱o理隊伍日漸成為一項迫切任務[1]。美國?？谱o士至今已有100多年歷史，這些高素質(zhì)的護理人才在醫(yī)療機構、社區(qū)保健、家庭護理以及護理科研等方面發(fā)揮著非常重要的作用[2]。我國定義專科護士指具有熟練的護理技術和知識并完成了?？谱o士所要求的教育課程的學習，認定合格的注冊護士[3]。但目前國內(nèi)?？谱o士在準入要求、培訓內(nèi)容、資格認證等方面尚無統(tǒng)一標準[4]，且基層?？谱o士發(fā)展乏力。中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)明確指出細化專科護士培訓計劃和內(nèi)容是我國未來5年護理工作的重要任務之一。本文就我院通過美國醫(yī)療機構評審委員會(JCI)認證后，對專科護士開展資質(zhì)管理、崗前培訓、在職教育等內(nèi)容，向全院27名?？谱o士和近600名其他醫(yī)務人員進行調(diào)查，并參照JCI標準提出相應的對策，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

根據(jù)醫(yī)院人事系統(tǒng)專業(yè)類別分類，選取2016年4月5日至12日所有在職的醫(yī)生、護士、醫(yī)技、行政后勤4類人群，了解專科護士本人及其他醫(yī)務人員對設置?？谱o士的認知情況。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 專科護士現(xiàn)狀及需求問卷 自行設計問卷，包含一般情況、是否需要設立?？谱o士、優(yōu)先開展?？谱o理領域(多選)、選拔?？谱o士條件、獎勵待遇、自我評估等6項；問卷內(nèi)容通過查閱文獻并參考美國護士協(xié)會(ANA)指出的?？谱o士(CNS)角色功能和工作職責進行設計[5]，修訂完善后由2名業(yè)界專家對問卷進行效度評價，問卷內(nèi)容效度為0.85；在醫(yī)院進行信度預測，抽取10個樣本，其中行政其他3人、醫(yī)生2人、護士4人、醫(yī)技1人，重測信度系數(shù)為0.87。最后在院內(nèi)局域網(wǎng)在線問卷發(fā)放及回收。

1.2.2 有無?？谱o士病房患者滿意度調(diào)查 自制滿意度調(diào)查表，以5分法對各條目進行評價，以1～5分表示“非常不滿意”、“不滿意”、“一般”、“滿意”、“非常滿意”。正向內(nèi)容，乘以1、2、3、4、5計算各項度的百分比；負向內(nèi)容倒置乘以5、4、3、2、1計算百分比，中間分為3分。最終得分越高，受調(diào)查者滿意度越高。各選取一個病房進行患者滿意度調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

調(diào)查期間有職工977人，截止時間統(tǒng)計問卷下載量668，即在線問卷參與測評668人，參與率為68.37%。回收問卷共668份，回收率100%，經(jīng)過篩選有效問卷668份，有效率100%。

2.1 問卷背景資料分析

參與調(diào)查對象男性301人(45.06%)，女性367人(54.94%)，平均年齡(34±12)歲；按照工作崗位分，行政其他186人(27.77%)、醫(yī)生131人(19.52%)、護士292人(43.60%)、醫(yī)技58人(9.11%)。

2.2 對?？谱o士的認知

經(jīng)問卷統(tǒng)計，99.14%的受調(diào)查者認為醫(yī)院需要設立?？谱o士。

2.3 醫(yī)院?？谱o士現(xiàn)狀

醫(yī)院現(xiàn)有專科護士27名，包括糖尿病、血液透析、傷口造口、PICC?？谱o士。其中高級和初級職稱各3人(11.11%)、中級職稱21(77.78%)；從事護理管理10人(37.04%)、臨床專科17人(62.96%)；院內(nèi)24人(88.89%)、有資質(zhì)可到院外疑難病例會診3人(11.11%)；收入有增長2人(7.41%)、無增長25人(92.59%)。

2.4 JCI認證后需優(yōu)先開展的?？谱o士領域

由受調(diào)查者根據(jù)其認為的重要程度進行評分，滿分為100分，得分越高，說明受調(diào)查者認為該專科護理領域在建德醫(yī)院越應優(yōu)先發(fā)展。見表1。通過方差和標準差得優(yōu)先領域依次為傷口造口、急診急救、糖尿病、腫瘤、ICU、手術室?？谱o士。

表1 醫(yī)院應優(yōu)先開展的?？谱o士領域

(注：每項優(yōu)先領域進行方差δ和標準差s分析排序)

2.5 ?？谱o士自我能力評估

見表2。護士對自身?？茖嵺`能力、教學指導能力均表示滿意，但行政管理能力還有改進空間。

表2 醫(yī)院?？谱o士自我能力評估表[N(%)]

2.6 有無專科護士病房患者滿意度調(diào)查

本調(diào)查對?？谱o士與普通護士各只選取一個病房進行對比。有專科護士病房，共調(diào)查患者30名，其中滿意度“非常不滿意”和“不滿意”無、“一般”5人(16.67%)、“滿意”16人(53.33%)、“非常滿意”9人(30.00%)。無?？谱o士病房共調(diào)查患者30名，其中“非常不滿意”無，“不滿意”1人(3.33%)、“一般”13人(43.33%)、“滿意”9人(30.00%)、“非常滿意”7人(23.34%)。經(jīng)秩和檢驗Z=15.877，P=0.002，有?？谱o士病房平均秩和為Z=6.502，P=0.0471，無?？谱o士病房平均秩和為Z=3.260，P=0.7292。有?？谱o士病房滿意度明顯高于無?？谱o士的普通病房。

3 討論及對策

3.1 拓展工作積極性

問卷表明，?？谱o士的職責定位不明確；大部分從事本?？乒ぷ髑乙灾屑壜毞Q為主，說明準入方面需要放寬，如對初級職稱但有工作潛力的護士進行?？婆囵B(yǎng)；專科護士院外交流較少，大部分專科護士只在本醫(yī)院工作，這需要院部支持擴展交流；待遇方面可給予補助，增加工作積極性。同時，開立專科護士門診，可根據(jù)業(yè)務量單獨核算，多給予績效獎勵。

3.2 擴大專科領域

表1顯示，醫(yī)院需要優(yōu)先發(fā)展的專科護理領域為：傷口造口、急診急救、糖尿病、腫瘤、ICU、手術室專科。說明基層醫(yī)務人員認同專科護士，對各領域?qū)？谱o士的期望；在有專科護士病房滿意度調(diào)查中，“非常滿意”及“滿意”選項滿意度合計83.33%，高于?？谱o士病房的滿意度(53.34%)。而據(jù)?？谱o士自我評估表，管理者應培養(yǎng)其科研創(chuàng)新能力，促進?？谱o理的發(fā)展[8]。

3.3 教育培訓與考核

表2可見，?？谱o士在?？茖嵺`、教學指導、溝通應急等非常滿意，但教學管理比例略低。因此，教育培訓力度要加強。?？谱o士培養(yǎng)，圍繞JCI理論先崗前后在崗多元培訓，進入臨床科室，依據(jù)工作年限、學歷、考核成績、專業(yè)能力及崗位勝任能力不同定級為N0-N4?5個層級，分階段完成相關學習，使其較快地適應新的環(huán)境。學習以獲取相應的學分為依據(jù)納入到護士晉級考核中。此外，將層級與績效掛鉤，以此鼓勵?？谱o理人員晉級進階。

3.4 制定專科護士管理辦法

根據(jù)問卷，醫(yī)院建立選拔標準，成立護理質(zhì)量管理委員會，制訂專科護士工作質(zhì)量標準及評估考核要求，協(xié)調(diào)合作；結合JCI要求，?？谱o士執(zhí)照上崗，職責必須與其實際的工作崗位相匹配，明確哪些崗位必須獲得相應的特殊資質(zhì)的要求，如兒科護士需要獲得小兒照護的資質(zhì)；腫瘤科護士需要獲得化療資質(zhì)；急診與ICU的護士必須獲得呼吸機操作的資質(zhì)；血透室護士必須獲得血透?？瀑Y質(zhì)；涉及中重度鎮(zhèn)靜操作的護士必須接受相關的培訓并獲得相應資質(zhì)等等。

?？谱o士工作涉及多個部門，需要給予更多的支持。同時，基層醫(yī)院需將培養(yǎng)和使用?？谱o士當作一項護理人才培養(yǎng)的長效機制來抓，開展規(guī)范化、?？苹淖o理團隊建設[9]，推動?？谱o理甚至是全院護理質(zhì)量的發(fā)展。本調(diào)查也存樣本量小，或被調(diào)查者存在選擇性偏倚可能，今后將進一步科學設定調(diào)查內(nèi)容、優(yōu)選調(diào)查人員，為更符合基層醫(yī)院開展專科護士工作的提供參考。

[1]衛(wèi)生部，衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]96號．中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)[S].2011．

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CognitionstatusandcountermeasureofspecialistnursesinprimaryhospitalafterJCIcertification

ZHAOZhiyong，XUXiao，WUQingmei，YELi，HUANGHaixia

(The First People’s Hospital of Jiande, Zhejiang 311600,China)

趙志勇(1987-)，男，浙江建德人，本科，護師。研究方向：護理管理

R192.6

B

1672-0024(2017)02-0026-03