臧艷平++劉坤

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.121

[摘要] 目的 探討鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床治療效果，為以后的臨床用藥提供一定依據(jù)。 方法 回顧性分析并方便選取該醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2016年2月—2017年2月期間收治的114例老年癡呆患者。隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組57例。所有患者均接受常規(guī)治療，對(duì)照組患者加服吡拉西坦片，觀察組患者加服鹽酸多奈哌齊片，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的總有效率（91.23%）明顯高于對(duì)照組的（64.92%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的智能精神量表（MMSE）評(píng)分和生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分與治療前相比均得到有效改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者治療后的MMSE評(píng)分（25.9±1.58）分及ADL評(píng)分（29.2±1.3）分改善程度優(yōu)于對(duì)照組病人治療后的MMSE評(píng)分（19.7±1.4）分及ADL評(píng)分（21.3±1.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床治療效果較好，值得在以后的臨床工作加以應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 吡拉西坦；鹽酸多奈哌齊；老年癡呆

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（b）-0121-03

Clinical Analysis of Donepezil Hydrochloride in the Treatment of Senile Dementia

ZANG Yan-ping， LIU Kun

Department of Neurology， Qingdao No.8 Peoples Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266100 China

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of donepezil hydrochloride in the treatment of senile dementia， and to provide some references for future clinical drug use. Methods 114 cases of senile dementia patients received in this hospital from February 2016 to February 2017 were convenient selection and retrospectively analyzed and randomly divided into the control group and the observation group， with 57 cases in each group. All patients were treated with conventional therapy. Patients in the control group were treated with piracetam tablets. The patients in the observation group were treated with donepezil hydrochloride and the therapeutic effect was compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate was 91.23% in the observation group， significantly higher than that in the control group of 64.92%， the difference was statistically significant （P<0.05）； The MMSE score and the ADL score were significantly improved in both groups， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）， the MMSE score was （25.9±1.58）points and ADL score was （29.2±1.3）points in the observation group， better than those of the control group of （19.7±1.4）points and （21.3±1.4）points， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of donepezil hydrochloride in the treatment of senile dementia is better， and it is worth application in the future clinical work.

[Key words] Piracetam； Donepezil hydrochloride； Senile dementia

老年性癡呆已成為世界上當(dāng)前的“流行病”之一，在發(fā)達(dá)國(guó)家最常見(jiàn)的死亡原因排行中位列第4[1]。所謂的老年性癡呆癥，最常見(jiàn)的為阿爾茨海默病 （Alzheimer's disease， AD），其次還有腦外傷、癲癇、腦血管病等原因[2]。臨床上主要表現(xiàn)為記憶力下降、思維、判斷、分析、行動(dòng)等行為障礙等，給患者及其家屬的生活帶來(lái)嚴(yán)重不良影響[3]。該研究主要探討筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2016年2月—2017年2月期間收治的114例老年癡呆患者，其中57例患者采用鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療的臨床治療效果，為以后的臨床用藥提供一定依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究通過(guò)回顧性分析并方便選取該醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的114例老年癡呆患者。隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組57例。所有患者均符合美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病語(yǔ)言障礙卒中研究所AD及相關(guān)疾病協(xié)會(huì)（NINCDS-ADRDA）規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為輕、中度老年癡呆。其中對(duì)照組男性患者25例，女性患者32例，年齡在59.5～76.5歲之間，平均年齡為（72.5±4.5）歲，病程在0.5～5.2年之間，平均年齡為（3.7±1.9）年。觀察組男性患者24例，女性患者33例，年齡在58.5～77歲之間，平均年齡為（73.5±4.5）歲，病程在0.4～5.4年之間，平均年齡為（3.9±2.1）年。兩組患者在年齡、性別、患病時(shí)間、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。所有患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

所有患者均接受常規(guī)治療，如：針對(duì)患者的基礎(chǔ)性疾病給予降血壓、降血脂、降血糖等藥物治療同時(shí)輔以抗氧化劑、鈣離子拮抗劑等藥物治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上加服吡拉西坦片（腦復(fù)康，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H43020666）口服2片/次，3次/d，4周為1個(gè)療程。觀察組病人在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服鹽酸多奈哌齊片（生產(chǎn)批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20040745）口服1片/次，1次/d，4周為1個(gè)療程。所有參與該研究的患者在治療前后，根據(jù)智能精神量表（MMSE）評(píng)分和生活活動(dòng)能力量表（ADL）對(duì)其神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活功能改善情況、精神狀態(tài)改善情況越好。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及臨床體征的變化將其分為：顯效，有效和無(wú)效。①顯效：患者的臨床癥狀基本消失，精神狀態(tài)較好，能夠生活自理等；②有效：患者的臨床癥狀有所改善，精神狀態(tài)一般，生活自理能力稍欠缺等；③無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，精神狀態(tài)變差，無(wú)生活自理能力等。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有參與該研究的患者將其基本信息錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有參與該研究的患者經(jīng)過(guò)治療后，取得顯著效果。其中觀察組患者的總有效率（91.23%），顯著高于對(duì)照組患者的總有效率（64.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

所有參與該研究的患者經(jīng)過(guò)治療后，MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分均有顯著改善。與治療前相比，所有患者的治療后MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分顯著優(yōu)于治療前的MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者治療后MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者治療后的MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，人民生活得到提高的同時(shí)，工作壓力、生活壓力以及精神壓力也越來(lái)越大，患老年癡呆的患者也越來(lái)越多[4]。老年癡呆患者在認(rèn)知、行為、語(yǔ)言等方面均存在一定障礙，病情較重的患者則嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活[5]。因此，對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行有效的治療是目前廣大神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的艱巨任務(wù)之一。

吡拉西坦為γ-氨基丁酸的衍生物，是一種新型促思維記憶藥[6]?？杉せ钕佘账峒っ?，激活、保護(hù)和修復(fù)腦細(xì)胞的作用，能改善腦缺氧、活化大腦細(xì)胞、提高大腦中ATP/ADP比值，促進(jìn)氨基酸和磷酯的吸收、蛋白質(zhì)合成以及葡萄糖的利用和能量的儲(chǔ)存，促進(jìn)腦代謝，增加腦血流量[7]?？杉铀俅竽X半球間經(jīng)過(guò)胼胝體的信息傳遞速度，提高學(xué)習(xí)記憶及思維活動(dòng)的能力[8]。不良反應(yīng)少見(jiàn)口干、嘔吐、失眠等，大劑量不良反應(yīng)較重[9]。

鹽酸多奈哌齊是第二代膽堿酯酶 （ChE）抑制劑，可逆性地抑制乙酰膽堿酯酶 （AchE）引起的乙酰膽酰水解而增加受體部位的乙酰膽堿含量來(lái)發(fā)揮治療[10]。多奈哌齊可能還有其他機(jī)制，包括對(duì)肽的處置、神經(jīng)遞質(zhì)受體或Ca2+通道的直接作用[11]。該藥物有中樞毒性小，終止治療后無(wú)反跳現(xiàn)象等優(yōu)點(diǎn)[12]。

該研究旨在探討鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床治療效果，為以后的臨床用藥提供一定依據(jù)。所有參與該研究的患者經(jīng)過(guò)治療后，口服鹽酸多奈哌齊片的觀察組患者的總有效率（91.23%），顯著高于口服吡拉西坦片的對(duì)照組患者（64.92%），且觀察組患者治療后MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分。例如：李克穎等人[13]在《鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床療效》一文中結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率92.31%明顯高于對(duì)照組患者的總有效率64.10%；翟赫[14]的研究顯示，治療1、2、3個(gè)療程后，觀察組患者的MMSE評(píng)分（8.4±2.2）分、（10.5±2.4）分、（15.7±1.9）分；顯著高于對(duì)照組患者的MMSE評(píng)分（8.0±2.2）分、（7.9±2.1）分、（8.1±1.9）分。

綜上所述，鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床治療效果較好，值得在以后的臨床工作中加以推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-16）