陳霞，王學(xué)紅

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 消化內(nèi)科，湖南 長沙 410011）

腸易激綜合征腸道微生態(tài)調(diào)整和精神療法探討

陳霞，王學(xué)紅

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 消化內(nèi)科，湖南 長沙 410011）

目的 探討腸易激綜合征腸道微生態(tài)調(diào)整和精神治療的有效性。方法 對100例腸易激綜合征患者使用三聯(lián)活菌聯(lián)合多塞平治療8周，觀察治療效果和生活質(zhì)量改變情況。結(jié)果 臨床總有效率為88.00%，治療前后精神衛(wèi)生（MH）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會能力（SF）及軀體疼痛（BP）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），生活質(zhì)量的MH，GH及VT維度分?jǐn)?shù)改善，SF和BP評分較治療前降低。結(jié)論 三聯(lián)活菌聯(lián)合多塞平治療腸易激綜合征，可改善臨床癥狀，值得進(jìn)一步研究。

腸易激綜合征；益生菌治療；精神治療

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）為常見功能性胃腸病。主要表現(xiàn)為腹部不適、腹痛，常伴有排便習(xí)慣改變，完成排便之后，患者的臨床癥狀可以得到緩解。對于該疾病，當(dāng)前尚缺少可以解釋的生化及形態(tài)學(xué)異常。IBS為兒童反復(fù)性腹痛常見因素，最新流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，在我國范圍內(nèi)，青少年和兒童的IBS發(fā)生率＞15%[1]。筆者觀察腸易激綜合征腸道微生態(tài)調(diào)整和精神治療的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2016年10月于本院接收的腸易激綜合征患者100例作為研究對象。其中，男性55例，女性45例；年齡5.41～68.95歲，平均（40.25±6.15）歲；在既往1年內(nèi)，存在腹部疼痛或腹部不適時長＞3個月[2]。具備以下3項(xiàng)指標(biāo)中的2項(xiàng)即可診斷：①合并排便頻率改變；②排便后臨床癥狀得到緩解；③合并排便一致改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎、心功能不全及甲亢者；②實(shí)驗(yàn)前2周使用過微生態(tài)制劑、抗生素等藥物者；③糖尿病、精神疾患及藥物不耐受者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審查，患者或監(jiān)護(hù)人自愿接受，并簽署知情同意書。

1.2 方法

使用自身對照研究方式，對患者使用腸球菌、嗜酸乳桿菌及雙歧桿菌三聯(lián)活菌，劑量為420 mg，口服，3次/d，治療8周。同時聯(lián)合使用多塞平，25 mg，口服，1次/晚。治療后觀察相關(guān)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者治療后臨床效果和治療前后生活質(zhì)量評分。

1.4 效果判定

使用臨床癥狀等級評分表格，對患者治療前后的腹痛頻率，腹痛時長，排便形狀異常，排便后異常，排便時肚脹以及粘液便等6個方面進(jìn)行調(diào)查。每項(xiàng)0～3分，總分為18分。治療結(jié)果分為3個級別，臨床顯效：治療后臨床癥狀消失，或積分降低＞80%；臨床有效：治療后臨床癥狀積分降低50%～80%；無效：治療后臨床癥狀積分降低＜50%?？傆行?（臨床顯效+臨床有效）/無效×100%。使用SF-36調(diào)查表，對患者治療前后生活質(zhì)量情況展開調(diào)查[3]。指標(biāo)如下：生理能力（physical function，PF），生理職能（rolephysical，RP），精神衛(wèi)生（mental health，MH），情感職能（role emoficnal，RE），社會能力（social function，SF），活力（Vitality，VT），總體健康（general health，GH），軀體疼痛（bodily pain，BP）8個維度進(jìn)行評價，各個項(xiàng)目分?jǐn)?shù)滿分為100分。分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后臨床效果情況

根據(jù)上述療效標(biāo)準(zhǔn)，治療后顯效66例（66.00%），有效22例（22.00%），無效12例（12.00%），總有效率為88.00%。

2.2 患者治療前后生活質(zhì)量比較

治療前后MH，GH以及VT維度得分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后得分比治療前高。治療前后SF及BP比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后相較于治療前分?jǐn)?shù)下降。治療前后RE、RP及PF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表。

附表 患者治療前后生活質(zhì)量得分的比較 （分，±s）

附表 患者治療前后生活質(zhì)量得分的比較 （分，±s）

組別 MH RE SF VT GH BP RP PF治療前分?jǐn)?shù) 35±43 63±44 69±24 35±17 39±19 53±26 51±40 83±19治療后分?jǐn)?shù) 58±14 69±40 44±18 55±16 57±10 33±22 59±43 86±14t值 7.251 0.125 8.362 6.336 6.963 8.961 2.361 1.232P值 0.001 0.985 0.002 0.017 0.015 0.000 0.061 0.871

3 討論

腸易激綜合征是一種以腸道癥狀為主的功能性疾病。迄今為止，該疾病的發(fā)病原因尚未明確。當(dāng)前，學(xué)術(shù)界較為公允的看法為：當(dāng)IBS患者出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀甚至加重時，可能和心理因素存在相關(guān)性，精神因素為該疾病的主要病因。大約有＞50%的患者臨床癥狀加重是發(fā)生在一些應(yīng)激狀態(tài)之后。

與正常人比較，IBS者內(nèi)心存在較多不良情緒，且對于內(nèi)臟刺激有選擇性關(guān)注的特點(diǎn)[4]。不良心理因素主要經(jīng)過自主神經(jīng)系統(tǒng)以及腦-腸軸影響病患腸道功能，條件性暗示刺激會增加病患對于直腸氣囊擴(kuò)充敏感程度，但該點(diǎn)在正常群體中卻沒有被體現(xiàn)。

在直腸擴(kuò)張之后，IBS患者腦血流正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像和健康人有差異，丘腦部活性增加，扣帶前回處減弱，證實(shí)中樞神經(jīng)會直接對腸功能以及IBS癥狀造成影響。就另一方面來看，肥大細(xì)胞在IBS疾病的發(fā)展中也具有一定作用。該類型細(xì)胞和胃腸道內(nèi)神經(jīng)肽物質(zhì)的感覺神經(jīng)纖維接觸緊密，推測發(fā)生這種現(xiàn)象的原因?yàn)樯窠?jīng)-免疫軸以及腦-腸軸之間的橋梁。

肥大細(xì)胞會釋放大量介質(zhì)，如5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、組胺、白三烯及前列腺素等，進(jìn)而對腸道平滑肌運(yùn)動造成不良影響，多導(dǎo)致疼痛。出現(xiàn)該種情況的原因可能和患者消化系統(tǒng)對于痛覺敏感性提升有關(guān)。多塞平為三環(huán)類抗抑郁藥，具有鎮(zhèn)靜、安眠及抗抑郁作用，除了能夠緩解腸道癥狀之外，也可促進(jìn)腦-腸軸功能的恢復(fù)。另外，也能抑制5-HT，去甲腎上腺素的再攝取過程。另有國內(nèi)報道指出，5-羥色胺3受體阻滯藥物能夠減少IBS患者的疾病癥狀，全面改善內(nèi)臟感覺，提升腸運(yùn)動能力，減少疾病發(fā)生次數(shù)，對于改善胃腸道癥狀，有著顯著效果。

對IBS患者，以往臨床上推崇使用飲食調(diào)整為主的治療方案。雖說該方法可以取得一定臨床效果，但嚴(yán)格限制飲食成分相當(dāng)困難。結(jié)合微生態(tài)學(xué)理論，使用補(bǔ)充益生菌的方式降低IBS發(fā)病率，可取得一定效果。益生菌治療法主要指的是利用調(diào)整宿主腸道微生物群生態(tài)平衡方式，發(fā)揮出生理性作用。益生菌可以經(jīng)宿主消化道屏障，定植在宿主消化道內(nèi)部。當(dāng)前其作用機(jī)制尚未明確。通常認(rèn)為具有生物化學(xué)性促進(jìn)、抑制、營養(yǎng)競爭、黏附受體競爭及免疫消除等作用。比如雙歧桿菌以及乳酸均具備化學(xué)抑制效果，其終末代謝產(chǎn)物能夠全面降低腸道內(nèi)PH值以及氧化還原電勢，其對于其他微生物有著拮抗作用。

IBS已經(jīng)被學(xué)術(shù)界認(rèn)為是7類典型身心疾病之一。疾病的長期性以及對于臨床癥狀意義的不正確認(rèn)知，成為患者內(nèi)心不良情緒積壓的重要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，患者對于自身疾病具有較強(qiáng)恐懼心理，甚至表現(xiàn)出和疾病嚴(yán)重程度關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)的勞動力喪失情況。在臨床治療過程中，單一軀體癥狀的緩解或者消失，僅僅是療效評價的一部分，患者心理狀態(tài)改變也應(yīng)成為療效評價不可缺少的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，臨床總有效率88.00%，就生活質(zhì)量積分來看，MH，GH以及VT維度分?jǐn)?shù)有改善，治療前后比較有差異。SF以及BP較之前相比分?jǐn)?shù)降低。表明使用三聯(lián)活菌聯(lián)合小劑量多塞平治療，可提升IBS患者生活品質(zhì)，緩解臨床癥狀。

綜上所述，IBS者由于多合并腸道微生態(tài)異常，使用三聯(lián)活菌治療，可改善腸道微生態(tài)環(huán)境，緩解不良癥狀。與此同時，聯(lián)合使用小劑量多塞平，不但能緩解IBS患者的腸外精神癥狀，同時也能緩解IBS患者的軀體癥狀，提升患者生活品質(zhì)。

[1] 高宇,謝明水.益生菌結(jié)合行為干預(yù)對腸易激綜合征病人免疫功能的影響分析[J].護(hù)理研究,2015,29(16):1942-1945.

[2] 胡玥,陶麗媛,呂賓.益生菌制劑治療腸易激綜合征的Meta分析[J].中華內(nèi)科雜志,2015,54(5):445-451.

[3] 羅昭瓊,朱永蘋,蒙曉冰,等.益生菌治療便秘型腸易激綜合征的療效及對血漿胃腸激素水平的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):234-236.

[4] 張凌玲,王素娟,龍?jiān)倬?等.益生菌對腸易激綜合征患者腸道微環(huán)境及免疫功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(28):5552-5555.

[5] 陸佳.乳桿菌屬治療腸易激綜合征的機(jī)制[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2017,26(2):218-221.

[6] 鄭鋆,吳盛迪,沈錫中.腸道微生態(tài)在腸易激綜合征及其相關(guān)精神心理障礙中的作用與研究進(jìn)展[J].中華消化雜志,2016,36(3):214-216.

[7] 王磊,高鴻亮,姚萍.美常安聯(lián)合乳果糖治療老年腸易激綜合征便秘型的療效觀察[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2015,27(8):928-931.

[8] 蔡順天,彭麗華,崔立紅,等.微生態(tài)制劑治療腸易激綜合征的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(10):790-791.

[9] 李銘,李延青.腸道微生態(tài)與腸易激綜合征的問題與挑戰(zhàn)[J].中華內(nèi)科雜志,2015,54(9):807-810.

[10] 吳高玨,林琳.FODMAP飲食與腸道菌群失調(diào)在腸易激綜合征中的作用研究進(jìn)展[J].中國臨床研究,2016,29(1):123-125.

（李科 編輯）

R714.255

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.23.025

1005-8982（2017）23-0121-03

2017-05-15

王學(xué)紅，E-mail：wxh05271@163.com；Tel：13973181426