蔡朝敏　汪傳臻

摘要：目的 探討枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療小兒腹瀉病的臨床療效。方法 對(duì)我院兒科收治的小兒腹瀉病95例，隨機(jī)分成A組（治療組）和B組（對(duì)照組），A組（治療組）50例，B組（對(duì)照組）45例；A組（治療組）在B組（對(duì)照組）基礎(chǔ)上加服用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒；B組（對(duì)照組）予單純的常規(guī)治療。結(jié)果 A組（治療組）總有效率為92.00%，高于B組（對(duì)照組）總有效率71.11%，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒應(yīng)用于小兒腹瀉病的治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒；小兒腹瀉；微生態(tài)制劑

中圖分類號(hào)：R725.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）20-0089-02

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of bacillus subtilis combined with viable granules in the treatment of diarrhea in children. Methods A total of 95 children with pediatric diarrhea were randomly divided into group A（treatment group）and group B（control group），group A （treatment group）50 cases，group B（control group）45 cases；Group A（treatment group）was taken on the basis of group B（control group）plus bacillus subtilis live bacteria particles；group B（control group）to the conventional treatment.Results The total effective rate was 92.00% in group A （treatment group），71.11% higher than that in group B（control group），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Bacillus subtilis combined with viable granules is effective in pediatric diarrhea and is worthy of clinical application.

Key words：Bacillus subtilis combined viable particles；Pediatric diarrhea；Microecological preparations

腹瀉病在我國小兒中屬第二位常見多發(fā)病（僅次于呼吸道感染）[1]。腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙甚至死亡的主要原因之一[2]。因此，對(duì)于小兒腹瀉病的治療尤其重要。本研究總結(jié)了我院兒科2014年8月～2016年12月收治的小兒腹瀉病95例聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療小兒腹瀉，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院兒科收治的小兒腹瀉患者95例，男56例，女39例，年齡0～6歲，平均年齡（2.5±1.9）歲。收治患兒均符合小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：就診前未使用抗生素或其他藥物；起病急、病程≤3 d，大便次數(shù)≥5次/d；糞便呈黃稀水便或蛋花樣便帶少量粘液；大便常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)脂肪滴或白細(xì)胞1～2/HP，血常規(guī)檢查正常或稍升高。隨機(jī)將患兒分為A組（治療組）和B組（對(duì)照組）。A組（治療組）50例，其中男28例，女22例，平均年齡（2.3±2.0）歲；B組（對(duì)照組）45例，其中男38例，女17例，平均年齡（2.5±2.3）歲。兩組患兒的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，兩組在性別、年齡、發(fā)病因素等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2方法

A組（治療組）和B組（對(duì)照組）均給予常規(guī)治療，均給予合理飲食，適量補(bǔ)液，抗炎、抗病毒，糾正電解質(zhì)失衡，口服思密達(dá)（通用名：蒙脫石散，山東仙河藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20046384）保護(hù)腸黏膜等對(duì)癥及支持治療。A組（治療組）于B組（對(duì)照組）的基礎(chǔ)上加用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（通用名：枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，商品名：媽咪愛，北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20020037）口服，<2歲者，予1 g/次，2 次/d；≥2歲者，2 g/次，2次/d。3 d為1個(gè)療程。

1.3臨床療效及判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：用藥3 d患兒無腹瀉，無嘔吐及脫水癥狀，精神食欲好，大便正常，黃色軟便，≤2次/d，臨床癥狀消失；有效：用藥3 d患兒無嘔吐，無脫水癥狀，精神食欲尚好，大便次數(shù)、性狀均好轉(zhuǎn)，≤4次/d且>2次/d，便質(zhì)較稠，臨床癥狀明顯改善；無效：治療3 d糞便性狀、次數(shù)及臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組（治療組）治愈20例，有效26例，無效4例，總有效率92.00%；B組（對(duì)照組）治愈10例，有效22例，無效13例，總有效率71.11%?？傆行?治愈率+有效率。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

3討論

小兒腹瀉病為兒科常見性疾病，如果患兒沒有及時(shí)得到有效治療，病情遷延，極易導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良，無法正常生長(zhǎng)發(fā)育[4]。腹瀉病對(duì)小兒危害面之廣，對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育影響之大已引起衛(wèi)生部關(guān)注。因此，衛(wèi)生部把腹瀉列為小兒重點(diǎn)防治“四病”之一[5]。由于小兒消化系統(tǒng)功能尚不完善，腸道內(nèi)大腸桿菌或輪狀病毒侵害引起腸道感染、胃腸功能紊亂，使患兒腸道內(nèi)菌群失調(diào)導(dǎo)致腹瀉發(fā)生[6]。該病癥大部分是由輪狀病毒或產(chǎn)毒素的細(xì)菌感染引起，輪狀病毒侵犯小腸上皮細(xì)胞，破壞其絨毛，影響水和食物的消化吸收，微絨毛載體減少上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，導(dǎo)致腸液滲透壓增加，引起滲透性腹瀉；而產(chǎn)毒性細(xì)菌感染，主要破壞腸黏膜的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)引起分泌性腹瀉。腸道屏障的功能和腸道菌群拮抗功能失調(diào)，從而出現(xiàn)腹瀉[7]。由于不同種病因所導(dǎo)致的腹瀉，其生理變化特征同樣存在一定的差異，但所有小兒腹瀉患兒基本上均有共同點(diǎn)，即胃腸道內(nèi)環(huán)境遭到破壞，菌群失調(diào)[8]。

據(jù)研究報(bào)道，應(yīng)用微生態(tài)制劑不僅可調(diào)節(jié)小兒多種感染性、非感染性疾病所致的腸道菌群失調(diào)，重建微生態(tài)平衡，發(fā)生微生物的屏障作用，已成為治療小兒腹瀉的主要方法之一[9]。微生態(tài)制劑能增加腸道有益菌，減少有害菌，從而促使腸道微生態(tài)變化，減少腹瀉的發(fā)生。其作用機(jī)制包括：①微生態(tài)制劑在胃腸道表面生長(zhǎng)定植，它可以阻止或拮抗致病菌和毒素對(duì)胃腸道表面的粘附作用；②微生態(tài)制劑可以產(chǎn)生細(xì)菌毒素、類細(xì)菌毒素物質(zhì)、有機(jī)酸、過氧化氫等抗菌物質(zhì)，從而殺滅或阻斷致病菌和腐生菌的生長(zhǎng)和繁殖；③微生態(tài)制劑還參與機(jī)體的代謝途徑[10]。因此，對(duì)于小兒腹瀉病可采用微生態(tài)制劑治療。微生態(tài)有助于恢復(fù)腸道正常菌群的平衡，抑制病原菌定植和侵襲，重建其天然生物屏障作用[11]。

枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛）的成分富含益生菌，主要由糞腸球菌和枯草桿菌活菌組成，并含有維生素C、B1、B2、B6、B12、煙酰胺、乳酸鈣和氧化鋅。其有效成分可對(duì)嬰幼兒胃腸道內(nèi)的正常生理菌群進(jìn)行補(bǔ)充，并抑制病菌的繁殖，有利于胃腸道內(nèi)的消化和吸收[12]。另外枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛）還富含多種維生素，補(bǔ)充患兒體內(nèi)由于腹瀉而流失的維生素，可以更有效治療小兒腹瀉[13]。另外枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛）中還含有小兒所必須的維生素和微量元素，是維持生長(zhǎng)發(fā)育和促進(jìn)健康不可或缺的?？莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛）中所含的鋅是人體所必需的微量元素。鋅參與人體內(nèi)多種酶的構(gòu)成，鋅的缺失使胃腸道功能下降。鋅對(duì)小腸的結(jié)構(gòu)和功能有重要的作用，鋅缺失使小腸黏膜受損部位難以修復(fù)，而受損的腸黏膜則會(huì)加重缺鋅。鋅參與維生素的合成過程，缺鋅使合成維生素的過程中斷，造成機(jī)體維生素的缺乏，抵抗力下降。當(dāng)兒童發(fā)生腹瀉后，其機(jī)體的鋅元素會(huì)大量流失，因此免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力會(huì)出現(xiàn)明顯下降。研究表明，在兒童發(fā)生腹瀉后，適當(dāng)?shù)貫槠溲a(bǔ)鋅治療，可明顯減輕其臨床癥狀，并顯著縮短其腹瀉的持續(xù)時(shí)間，從而起到提高其臨床療效的作用。

本研究表明，治療組治療小兒腹瀉病的總有效率92.00%，明顯高于對(duì)照組治療小兒腹瀉病的總有效率71.11%。

綜上所述，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛）應(yīng)用于治療小兒腹瀉病，能有效的控制腹瀉，明顯提高臨床治療效果，有助于小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，值得臨床參考應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]方鶴松，陳永輝.小兒腹瀉病[M]//諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1378.

[2]孫梅.消化系統(tǒng)疾病[M]//王衛(wèi)平.兒科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：251.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：209.

[4]葉青，劉清.枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療小兒腹瀉病的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（22）：194.

[5]趙洪波.小兒腹瀉病臨床新觀點(diǎn)與研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（23）：2620.

[6]闕艷.蒙脫石散聯(lián)合枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒治療小兒腹瀉療效觀察[J].臨床合理藥，2013，6（7）：89.

[7]廖嫻.蒙脫石散聯(lián)合枯草桿菌桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌顆粒治療小兒腹瀉療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（8）：87.

[8]司亞麗.枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療小兒腹瀉的臨床療效研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（18）：55.

[9]江紅.蒙脫石散聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)桿菌治療小兒腹瀉療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（2A）：82.

[10]張寒娟，謝悅旭，楊玉玲.微生態(tài)制劑治療小兒腹瀉的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：36.

[11]董立靜，李艷，李會(huì)霞.小兒腹瀉病的臨床治療新進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（34）：118.

[12]龐慧君.應(yīng)用媽咪愛聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（21）：173.

[13]吳作軍.媽咪愛治療小兒腹瀉31例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：155.

編輯/楊倩endprint