郝 骎，黃 安

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原030024）

針刺加耳穴貼壓法治療小兒弱視臨床療效觀察

郝 骎1，黃 安2

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原030024）

目的：觀察比較針刺法及針刺加耳穴貼壓法治療小兒弱視的臨床療效，以及不同年齡段、不同病情程度之間的臨床療效差異。方法：按照隨機(jī)原則將39例（75眼）弱視患兒分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，在戴鏡遮蓋的基礎(chǔ)上，對(duì)照組予針刺療法治療，試驗(yàn)組予針刺加耳穴貼壓療法治療，均治療3個(gè)月，在治療前后分別進(jìn)行視力及圖形視覺(jué)誘發(fā)電位（P－VEP）檢測(cè)。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率92.31%；對(duì)照組總有效率83.33%，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后視力值均有提高，P－VEP P100波潛時(shí)均明顯縮短，振幅均明顯提升（P＜0.05）；針刺加耳穴貼壓法對(duì)于縮短潛時(shí)、提高振幅更有效（P＜0.05）。兩種治療方法均顯示對(duì) 3～6 歲患兒的療效優(yōu)于 7～12 歲（P＜0.05）；且試驗(yàn)組對(duì)于 3～6 歲患兒的療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩種方法對(duì)輕度弱視療效最好，重度弱視最差（P＜0.05）；對(duì)于輕中度弱視來(lái)說(shuō)，針刺加耳穴貼壓法效果優(yōu)于針刺法（P＜0.05）。結(jié)論：針刺加耳穴貼壓法治療小兒弱視療效優(yōu)于針刺法；年齡越小、弱視程度越輕，其療效越好。

小兒弱視；針刺；耳穴；療效觀察

小兒弱視是指在視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正及形覺(jué)剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變［1］。近年來(lái)小兒弱視的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，人體視覺(jué)發(fā)育的敏感期（3～12歲）是弱視發(fā)病的高峰期，尤其是3～6歲的關(guān)鍵期，弱視雙眼視功能的不完善，會(huì)對(duì)患兒的學(xué)習(xí)、生活、生長(zhǎng)發(fā)育、心理健康甚至是將來(lái)的就業(yè)選擇產(chǎn)生消極影響，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療顯得尤為重要。我們采用針刺加耳穴貼壓法治療小兒弱視，療效良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月－2016年9月在山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科門診就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的弱視患兒39例（75眼）。治療組20例39眼（男12例 23眼，女 8例 16眼），其中 3～6歲 23眼，7～12歲16眼；輕度弱視11眼，中度25眼，重度3眼。對(duì)照組19例36眼（男8例15眼，女11例21眼），其中3～6歲 19眼，7～12歲 17眼；輕度 11眼，中度22眼，重度3眼。兩組之間性別、年齡、弱視程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照1996年全國(guó)兒童弱視斜視防治協(xié)會(huì)工作會(huì)議通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷及分類［2］。弱視診斷時(shí)要同時(shí)考慮2011年全國(guó)兒童弱視、斜視防治學(xué)組制定的專家共識(shí)，對(duì)兒童弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充的參考數(shù)據(jù)［3］，即3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6～7歲兒童視力的正常值下限為0.7，8歲以上為0.8。矯正視力0.6～0.8為輕度弱視，0.2～0.5為中度弱視，≤0.1為重度弱視。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合1996年中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組工作會(huì)議通過(guò)的弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～12歲之間；與患者及家屬說(shuō)明后獲得其理解和同意后，愿意加入本臨床觀察試驗(yàn)。

1.4 治療方法

所有患兒入組前進(jìn)行常規(guī)裂隙燈、眼底鏡、眼球運(yùn)動(dòng)及眼位檢查，排除形覺(jué)剝奪性及其他影響視力的眼部器質(zhì)性病變，檢影驗(yàn)光配鏡后檢測(cè)矯正視力及P-VEP P100波潛時(shí)及振幅。雙眼視力相差2行以上的加遮蓋優(yōu)勢(shì)眼，相差2行以下的交替遮蓋左右眼，單眼弱視遮蓋健眼，遮蓋與開(kāi)放交替進(jìn)行，遮蓋后用弱視眼進(jìn)行閱讀、寫(xiě)作、繪畫(huà)等近距離精細(xì)工作（2 h/d）。

對(duì)照組選取百會(huì)、睛明、承泣、攢竹、太陽(yáng)、風(fēng)池、合谷，以平補(bǔ)平瀉手法為主，所有穴位留針60 min，30 min行針1次。3次/w，治療3個(gè)月。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入耳穴貼壓法，選取眼、目1、目 2、肝、脾、腎、胃、心，將耳廓皮膚用 75%乙醇棉球擦拭消毒后，用王不留行籽貼于耳穴上，輕輕按壓耳穴以產(chǎn)生疼痛或酸脹感為宜，每次選取3～5個(gè)耳穴，5 d后更換1次，換其余耳穴再貼壓。每次每穴按壓50次，每天按壓所貼穴位4次。10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后休息3 d，治療7個(gè)療程（約3個(gè)月）。治療結(jié)束后檢測(cè)矯正視力并復(fù)查PVEP。檢測(cè)治療前后兩組的矯正視力及P-VEP P100波的潛時(shí)和振幅。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)以SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1996年4月中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組工作會(huì)議通過(guò)的弱視療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。痊愈：隨訪3年，矯正視力在0.9或以上未變（因時(shí)間有限不能做到隨訪3年，故不采用）；基本痊愈：矯正視力恢復(fù)到0.9或以上；進(jìn)步：視力增進(jìn)2行或2行以上；無(wú)效：視力退步、不變或僅增進(jìn)1行。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組總體療效比較 試驗(yàn)組治療后總有效率92.31%，對(duì)照組總有效率83.33%，兩組療效相比，經(jīng)秩和檢驗(yàn)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明針刺加耳穴貼壓法療效優(yōu)于針刺法。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組總體療效比較 （目）

2.2.2 兩組治療前后P-VEP潛時(shí)和振幅比較 與同組治療前相比，試驗(yàn)組與對(duì)照組的潛時(shí)均縮短，振幅均顯著提升（P＜0.01）；與對(duì)照組治療后相比，試驗(yàn)組的潛時(shí)、振幅改善更明顯（P＜0.05），表明針刺加耳穴貼壓法對(duì)于縮短潛時(shí)、提高振幅更有效。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后P-VEP P100波潛時(shí)和振幅比較 （）

表2 兩組治療前后P-VEP P100波潛時(shí)和振幅比較 （）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 治療前 治療后潛時(shí)（ms） 振幅（μV） 潛時(shí)（ms） 振幅（μV）對(duì)照組 123.76±6.06 8.72±2.24 114.17±6.031） 11.80±2.981）試驗(yàn)組 125.26±5.30 8.79±2.20 110.64±4.611）2） 13.60±3.741）2）

2.2.3 兩組不同年齡段療效比較 兩組中兩個(gè)年齡段患兒的療效比較，3～6歲患兒療效優(yōu)于7～12歲患兒（P＜0.05）。且針刺加耳穴貼壓法對(duì)于3～6歲的弱視患兒來(lái)說(shuō)，療效優(yōu)于針刺法（P＜0.05），而7～12歲患兒兩種方法療效差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 不同年齡組療效比較 （目）

2.2.4 不同弱視程度療效比較 與中度弱視療效比較，兩組病例中輕度弱視患兒療效最好，重度最差（P＜0.05）；輕中度患兒的療效比較中，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），重度患兒兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 不同弱視程度療效比較 （目）

3 討論

弱視的中醫(yī)病因病機(jī)主要為肝腎不足、脾胃虛弱、氣血不足，其發(fā)生與臟腑的陰陽(yáng)失衡有著密切的關(guān)系。依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為睛”，且經(jīng)絡(luò)具有聯(lián)系臟腑、溝通內(nèi)外、運(yùn)行氣血、營(yíng)養(yǎng)全身的作用，通過(guò)針刺可以疏通經(jīng)絡(luò)，平衡臟腑陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)眼部局部氣血，提高視力，改善視功能。近年來(lái)各學(xué)者對(duì)針刺治療弱視的機(jī)制也進(jìn)行了研究，表明針刺可以調(diào)節(jié)球結(jié)膜的微循環(huán)和眼部血管彈性，增加視網(wǎng)膜的血液循環(huán)量，從而促進(jìn)視功能的恢復(fù)［4］；可以改變視網(wǎng)膜電圖和視覺(jué)誘發(fā)電位各波峰潛伏期、振幅及反應(yīng)密度，糾正視環(huán)境的紊亂［5-6］。國(guó)外也有文獻(xiàn)表明，針刺可以促進(jìn)產(chǎn)生視網(wǎng)膜神經(jīng)生長(zhǎng)因子，這為針刺治療弱視提供了依據(jù)［7］。

《靈樞·口問(wèn)》記載：“耳為宗脈之所聚?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》篇說(shuō)：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽(tīng)?！倍亢胸S富的血管、神經(jīng)和淋巴管等組織，與機(jī)體十二經(jīng)脈及五臟六腑都有著直接或間接的關(guān)系，按壓耳穴不僅可以活血通經(jīng)，還可以補(bǔ)肝益腎、健脾明目。而且耳穴貼壓法只在皮膚表面進(jìn)行刺激，無(wú)創(chuàng)傷，痛苦小，安全性可以得到保障，在治療期間不會(huì)影響患兒的正常學(xué)習(xí)和生活，為廣大家長(zhǎng)及患者所接受。

在選擇觀察指標(biāo)時(shí)，視力是眼科臨床上使用的最基本的指標(biāo)，但小兒視力的檢測(cè)過(guò)程容易受到人為、環(huán)境等因素的影響，導(dǎo)致所測(cè)視力不準(zhǔn)確，所以視力不能作為評(píng)定弱視療效的唯一標(biāo)準(zhǔn)，要配合PVEP作為第二觀察指標(biāo)，它是判斷黃斑功能的一種方法，能客觀反映視功能狀態(tài)，與視力的關(guān)系密切，可以用于弱視的臨床診斷、療效檢測(cè)及預(yù)后評(píng)估中。

對(duì)弱視患兒來(lái)說(shuō)，年齡越小、弱視程度越輕，療效越好，因此家長(zhǎng)要關(guān)注小兒視力情況，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，大齡弱視患兒也要做到不放棄，堅(jiān)持治療。重度弱視一直以來(lái)都是眼科臨床的難題，治愈率不高，今后還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討更好的治療方法。

［1］趙堪興，楊培增.眼科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：263-266.

［2］中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：97.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組.弱視診斷專家共識(shí)（2011年）［J］.中華眼科雜志，2011，47（8）：768.

［4］陳程，崔海福，嚴(yán)興科.針刺治療弱視的機(jī)理研究進(jìn)展［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4（3）：231-234.

［5］胥林波，陳曉莉，段俊國(guó)，等.肝膽經(jīng)原穴對(duì)眼多焦視網(wǎng)膜電圖的影響［J］.中國(guó)針灸，2004，24（7）：493-498.

［6］景大瑞.針刺風(fēng)池穴對(duì)視神經(jīng)萎縮病人視覺(jué)電生理的即刻效應(yīng)［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

［7］Pagani C，Manni L，Aloe L.Effects of electroacupuncture on retinal nerve growth factor and brain-derived neurotrophic factor expression in a rat model of retinitis pigmentosa［J］.Brain Res，2006，1 092（1）：198-206.

（編輯：張世霞）

The clinical observation about the acupuncture and auricular-plaster therapy on children with amblyopia

Hao Qin1，Huang An2
（1.Shanxi College of TCM，Taiyuan Shanxi 030024；2.Affiliated Hospital of Shanxi College of TCM，Taiyuan Shanxi 030024）

Objective：To compare the clinical curative effect of acupuncture therapy and auricular－plaster therapy for children with amblyopia，the effect of two therapy methods on patients in different age groups and the different severe extent of amblyopia.Methods：39 cases（75 eyes）were divided into control group and experimental group randomly.on the basis of optometry wearing glasses to cover，the children in control group were given acupuncture treatment，the children in experimental group were given auricular－plaster therapy.All patients were treated for 3 months.The visual acuity and visual evoked potential（P－VEP）were detected before and after treatment.Results：The total efficiency of experimental group was 92.31%；the total efficiency of control group was 83.33%，the curative effect of auricular－plaster therapy was superior to that of acupuncture（P＜0.05）.The visual acuity was improved，latencies of PVEP－P100 was shortened and amplitude was heightened in two groups after treatment（P＜0.05）.The effect of auricular－plaster therapy on latency and amplitude of PVEPP100 was better than that of acupuncture（P＜0.05）.The effect of acupuncture or auricular－plaster on amblyopia in 3～6 years old group was better than that in 7～12 years old group（P＜0.05）.The curative effect of auricular－plaster therapy was better than acupuncture for 3～6 years old children（P＜0.05）.The effect of auricular－plaster on mild amblyopia was the best，on severe amblyopia was the worst（P＜0.05）；for mild and moderate amblyopia，the effect of auricular－plaster therapy was better than that of acupuncture（P＜0.05）.Conclusion：The curative effect of auricular－plaster therapy is better than that of acupuncture therapy.The curative effect auricular－plaster on amblyopia was associated to age and degree of patients.

amblyopia；acupuncture；auricular－plaster therapy；clinical observation

R777.44

：A

：1671-0258（2017）03-0026-03

郝骎，在讀研究生，碩士，E－mail：609867078@qq.com

黃安，副教授，E－mail：664755438@qq.com