呂丹 曹家燕 陳昌連
(天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨醫(yī)學研究中心 天津市腫瘤防治重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 乳腺癌防治教育部重點實驗室,天津 300060)
多媒體健康教育結(jié)合回授法在頭頸腫瘤患者應用的效果評價
呂丹 曹家燕 陳昌連
(天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨醫(yī)學研究中心 天津市腫瘤防治重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 乳腺癌防治教育部重點實驗室,天津 300060)
目的探討應用多媒體結(jié)合回授法在頭頸腫瘤手術(shù)住院患者實施健康教育的效果,調(diào)查患者對此健康教育方式的滿意度。方法選擇2016年3-6月該院收治的頭頸腫瘤手術(shù)治療的患者 90例為對照組,2016年7-10月該院收治的頭頸腫瘤手術(shù)治療的患者 90例為觀察組,對照組采用傳統(tǒng)口頭健康教育,觀察組采用多媒體宣教結(jié)合回授法進行健康教育。對兩組患者健康教育后相關(guān)知識的認知度及滿意度進行問卷調(diào)查和評價。結(jié)果觀察組患者健康教育后對疾病知識的掌握情況比對照組明顯提高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),對患者已接受的健康教育滿意度進行評分 ,觀察組與對照組相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論采用多媒體宣教結(jié)合回授法進行健康教育,在不影響患者住院滿意度的同時,提高了頭頸腫瘤患者對疾病及相關(guān)知識的認知度。
多媒體技術(shù); 頭頸腫瘤患者; 健康教育; 護理
Multimedia technology; Patients with head and neck cancer patients; Health education; Nursing
頭頸腫瘤包括頸部腫瘤、耳鼻喉腫瘤及口腔頜面部腫瘤3大部分,比較常見的有甲狀腺癌、喉癌、鼻咽癌、口腔癌、舌癌、腮腺癌等[1-2]。頭頸腫瘤患者,除了病痛及經(jīng)濟壓力外,還要承受可能出現(xiàn)毀容和語言功能喪失等造成的巨大心理壓力,導致患者圍手術(shù)期普遍出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒,直接影響了治療效果[3],所以及時為患者提供全方位的健康教育,使患者在較短時間內(nèi)最大限度地恢復自理能力,有助于患者全面康復。為提高健康教育效果,國內(nèi)外學者一直致力于探索新的健康教育形式?;厥诜ū徽J為是對任何人群都行之有效的健康教育方法[4]。目前,回授法已經(jīng)被廣泛應用于健康教育領(lǐng)域,并取得較好的效果[5]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展,多媒體技術(shù)是信息處理、傳播、反饋最直觀、最有力的支持,是一種現(xiàn)代的高效的教育方法[6]。采用多媒體手段進行健康教育符合現(xiàn)代人的閱讀要求,結(jié)合回授法更易于被患者接受,符合醫(yī)院的人文化護理,教育質(zhì)量和水平顯著提高。多媒體技術(shù)結(jié)合回授法的健康教育方法將是患者健康教育的新趨勢。本研究將多媒體宣教結(jié)合回授法用于頭頸腫瘤手術(shù)患者取得較好的效果,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料 采取便利抽樣法,選擇2016年3-10月我院收治的頭頸腫瘤手術(shù)治療的患者180例為研究對象。按入院順序分為對照組和觀察組,即2016年3-6月該院收治的90例患者為對照組,2016年7-10月該院收治的90例為觀察組。納入標準:(1)擬行頭頸腫瘤手術(shù)患者。(2)有良好的溝通能力,意識清楚,對答自如,無聽力及視力障礙。(3)無精神心理疾病史。(4)知情同意本研究。排除標準:(1)腫瘤已有遠處轉(zhuǎn)移。(2)嚴重全身感染或合并其他嚴重疾病。兩組患者性別、年齡、文化程度比較,差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
表1 兩組患者一般資料比較 例(%)
1.2方法
1.2.1對照組 患者入院后,責任護士進行傳統(tǒng)口頭宣教,包括病室探視時間,病房設置及各項檢查目的等,手術(shù)前告知術(shù)前備皮、禁食水時間等注意事項;手術(shù)后告知引流管、胃管、套管的注意事項及術(shù)后頭頸部功能鍛煉,飲食休息,出院前告知出院手續(xù)辦理及術(shù)后復查、自查的要點等。
1.2.2觀察組
1.2.2.1多媒體健康宣教的制作 (1)在護士長的領(lǐng)導與組織下,科室內(nèi)護士在參考腫瘤科護理及相關(guān)文獻[7-11]的基礎上,起草健康教育內(nèi)容,包括術(shù)前備皮、禁食水時間等注意事項及各項檢查目的;術(shù)后引流管、胃管、套管的注意事項及術(shù)后頭頸部功能鍛煉;飲食休息,出院手續(xù)辦理及術(shù)后復查、自查的要點等;本科室各種疾病相關(guān)知識健康宣教。(2)健康教育視頻的錄制:內(nèi)容包括術(shù)后引流管、胃管、套管的注意事項及術(shù)后頭頸部功能鍛煉。邀請專業(yè)攝影師錄制,專業(yè)播音員在旁語音說明。錄制內(nèi)容:由科室內(nèi)1名經(jīng)過培訓的護士演示甲狀腺術(shù)后頸部功能鍛煉操,由1名護士著病號服扮演患者,另一名護士在其身邊檢查引流管的固定情況,觀察引流液顏色、性質(zhì)及量;觀察胃管的固定情況,更換胃管鼻部粘膏,為患者打鼻飼進食;檢查氣管套管固定情況,進行氣管套管換藥。(3)健康教育音頻的錄制:內(nèi)容包括飲食休息,出院手續(xù)辦理及術(shù)后復查、自查的要點等。將審定的初稿交與專業(yè)播音員,在錄音棚進行錄制,后期加上輕緩舒適的音樂背景。(4)微信二維碼的制作:內(nèi)容包括本科室各種疾病相關(guān)知識健康宣教;PPT的制作內(nèi)容包括飲食休息,出院手續(xù)辦理及術(shù)后復查、自查的要點等。由科室內(nèi)護士負責制作,護士長負責審查,最終定稿。
1.2.2.2回授法及其實施 責任護士在患者入院時、手術(shù)前后及出院前依次介紹健康宣教的目的,并邀請患者一起觀看健康教育視頻、收聽健康教育錄音或觀看PPT,指導患者掃描二維碼,觀看疾病相關(guān)知識信息。之后運用回授法評估健康教育知識掌握情況?;厥诜ㄊ侵羔t(yī)護人員實施健康教育后,讓患者用自己的語言復述或演示學到的健康信息[12]。是一種成本低且易于實施的健康教育方式,包括以下3個基本步驟[13-14]:(1)評估:評估患者是否理解。運用回授法評估患者對健康信息的理解和掌握程度,讓患者用自己的語言復述,而不是重復教育者的語言。這個步驟較為關(guān)鍵,提問時需要采取無尷尬無威脅的提問方式,為其營造輕松平等的交流氛圍,減輕其心理壓力。如:“為確保我剛講的是否清楚,您能不能告訴我如何進行頸部功能鍛煉呢?”“明天幾點辦理出院手續(xù)呢?”“第一次如何喝水能避免嗆咳呢?”(2)澄清:聚焦于患者未理解的部分。當患者回答正確時,要及時鼓勵患者,“很好,您完全理解了如何進行頸部功能鍛煉”。針對患者不理解的概念或信息再次進行解釋和教育,注意將患者的不理解歸因于自身講解不清楚,如:“我剛才可能沒有講清楚,它應該是……”(或者再次播放視頻聽音頻)。教育后運用回授法評估,直到患者能復述準確、全面。再次教育過程中嘗試運用不同的詞匯來解釋健康信息,確保在增加新信息之前患者已經(jīng)完全理解之前教的內(nèi)容。(3)理解:最后護士進行開放式的提問,如:“您還有其他問題嗎?”再次評估患者是否理解。當患者能全面、正確回答護士的問題,表示完全掌握了護士提供的健康信息,即本輪教育結(jié)束。
1.3評價指標
1.3.1對健康教育內(nèi)容掌握程度的評價 由科室內(nèi)兩名主管護師及一名護師根據(jù)頭頸腫瘤學相關(guān)知識共同制定頭頸腫瘤患者健康教育問卷。其內(nèi)容包括:術(shù)前、術(shù)后及出院三個維度,共20條項目。(1)術(shù)前共10分?;颊邔πg(shù)前禁食水時間的掌握為5分,患者對術(shù)前各項檢查目的的掌握為5分。(2)患者對手術(shù)后各種注意事項的掌握共60分,其中包括術(shù)后飲食、飲水、休息與活動、引流管(或者帶套管、胃管、尿管)、用藥、頸部(或口腔)功能鍛煉的要點及注意事項各兩題,每題5分。(3)出院共30分。包括出院手續(xù)的辦理、帶管回家的注意事項或自查方法、本疾病相關(guān)知識注意要點各兩題,每題5分。采用問卷調(diào)查法調(diào)查。滿分100分,90~100分完全掌握,70~89分基本掌握,69及以下為未掌握。觀察兩組患者對疾病知識的掌握率。各條目計分方式為1~5分的5級計分法,分值越高代表患者對疾病知識的掌握程度越高。掌握程度按均分劃分分級標準:1表示完全不明白,2表示不明白,3表示了解,4表示掌握,5表示完全掌握。其信度為0.78~0.86,量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.831。本研究抽取30例患者進行預實驗,兩周后再次重測,重測信度為0.90,Cronbach′s α系數(shù)為0.862。問卷共發(fā)放180份,有效回收率100%。
1.3.2患者對此種健康教育形式滿意度的評價 試卷后附有明尼蘇達短式滿意度調(diào)查問卷,患者對已接受的健康教育進行評分:非常滿意:5分,滿意:4分,不確定:3分,不滿意:2分,非常不滿意:1分,調(diào)查患者對兩種健康教育方式的滿意度。
2.1兩組患者健康教育知識掌握程度比較 見表2。
表2 兩組患者健康教育知識掌握程度比較
2.2兩組患者的滿意度比較 見表3。
表3 兩組患者滿意度比較 例(%)
注:兩組患者滿意度比較,χ2=5.481,P>0.05。
3.1采用多媒體宣教結(jié)合回授法進行健康教育可提高頭頸腫瘤患者對疾病及相關(guān)知識的認知度 針對頭頸科腫瘤患者可能出現(xiàn)毀容及語言功能喪失的特點,及時為患者提供全方位的健康教育、生活及心理支持等,為患者提供整體的、個性化的優(yōu)質(zhì)護理服務,使患者及家屬知識水平提高,保持良好的心理狀態(tài),對患者的疾病治療、康復及延遲復發(fā)等都有著不可忽視的作用[4]。本研究表明,通過多媒體結(jié)合回授法對頭頸腫瘤患者實施健康教育能有效提高患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度,進而使患者能更有效的配合治療,促進患者早日康復。傳統(tǒng)的健康宣教是一種以灌輸方式為主的單向信息傳遞模式,回授法是一種雙向信息傳遞的模式,在健康宣教后進一步評估患者對信息的理解及掌握程度,通過適度的提問使患者用自己的語言或動作反饋,以評價健康宣教效果。本研究在視頻、音頻、PPT這種多媒體宣教的基礎上結(jié)合回授法,使患者對手術(shù)前后及出院的注意事項掌握程度的平均分由86.51分提高到91.78分,對健康教育內(nèi)容完全掌握的患者由16.7%提高到53.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。采用直面形象、通俗易懂的多媒體宣教結(jié)合回授法,適合于各種文化層患者的宣教,避免口頭宣教時的溝通障礙,在護士不斷提問、患者反饋、護士澄清糾正等互動中,幫助患者掌握正確的治療配合要點。而傳統(tǒng)的健康教育因護士個人水平參差不齊,說話語氣不盡相同,以至于患者理解或有偏差,而且每個護士宣教方式順序不一樣,有的過多重復浪費患者時間,有的缺少一兩項細節(jié)致使患者有疑問會再次詢問,并且耗費人力資源。再次,應用多媒體對患者進行健康宣教后,護士需要詢問患者有沒有不明白的地方,再次加深了患者對自己需要了解的事情的印象,同時現(xiàn)場評價了健康教育的效果。
3.2采用多媒體宣教結(jié)合回授法進行健康教育并未降低患者的滿意度 護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,護理工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,關(guān)系到社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意程度[15]。本研究表明采用多媒體宣教結(jié)合回授法進行健康教育與傳統(tǒng)健康教育相比,在并未影響患者對健康教育的滿意度的同時,增強了患者對疾病的掌握程度,可使患者在了解本疾病相關(guān)知識及術(shù)前術(shù)后注意事項的后,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,從而更好地配合治療,提高了患者住院的舒適度體驗,有利于患者早日康復。符合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務的推進,推進了人文化護理的進程。
綜上所述,多媒體宣教與回授法的有機結(jié)合,可以現(xiàn)場評價患者對健康教育內(nèi)容的認知情況。通過患者的反饋,及時解答患者未明白的問題,進而有效提高了患者對疾病及其相關(guān)知識的認知程度,從而減輕患者對未知的恐懼,增強患者治愈疾病的信心,而且讓患者對疾病預后有所了解,可以在以后的生活中更好地應對疾病帶來的相關(guān)困擾。但是本研究局限于頭頸腫瘤患者的調(diào)查,對于其他疾病是否適用有待考證。
[1] 郞錦義,趙充,郭曄,等.頭頸部腫瘤綜合治療專家共識[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(7):66-72.
[2] Ziv G,Dan MF.Contemporary management of head and neck cancers[J].Israel Medical Association Journal Imaj,2009,11(5):296-300.
[3] 趙學敏,頭頸部腫瘤患者對健康教育需求的調(diào)查研究[C].河南省五官科??谱o士培養(yǎng)及崗位管理學術(shù)會議論文集[C];2013.
[4] Caplin M,Saunders T.Utilizing teach-back to reinforce patient education:A step-by-step approach[J].OrthopNurs,2015,34(6):365-368.
[5] Porter K,Chen Y,Estabrooks P,et al.Using teach-back to uner stand participant behavioral self-monitoring skils across health literacy level and behavioral condition[J].J.Nutr Educ Behav 2016,48(1):20-26.
[6] 王隴德.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:75.
[7] 聞曲.新編腫瘤護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:184.
[8] 李旭紅,廖遇平,唐勁天,等.早期康復訓練對鼻咽癌患者放療后張口困難的防治效果[J].癌癥,2007,26(9):987-990.
[9] 黃春葉,林月雙.鼻咽癌患者放療后顳頜關(guān)節(jié)的康復與早期護理[J].廣西醫(yī)科大學學報,2011(28):440-441.
[10] 王秋臨,申莉莉.多媒體健康教育在頭頸部惡性腫瘤放療患者中的應用[J].醫(yī)學信息,2015,28(19):278.
[11] 寧寧,成翼娟,李繼平,等.腫瘤科護理手冊[M].北京:科學出版社,2011:423.
[12] Agency for health care research and quality.AHRQ health literacy universal precaution stool kit second edition[M].Au-:roar University of Color ado Anschutz Medical Campus:2015,18-20.
[13] Wick JY.Checking for comprehension:mastering teach-backtechniques[J].Consult Pharm,2013,28(9):550-554.
[14] Negarandeh R,Mahmoodi H,Noktehdan H,et al.Teach-back and pictorial image educational strategies on knowledge about diabetes and medication dietary adherence among low health literate patients with type 2 diabetes[J].Prim Care Diabetes,2013,7(2):111-118.
[15] 郭燕紅.衛(wèi)生部加強臨床護理工作相關(guān)文件的介紹及解讀[J].中國護理管理,2010,10(3):9-10.
呂丹(1990-),女,河北邯鄲,本科,護師,研究方向:腫瘤護理
R47-05,R473.73
: BDOI: 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.18.031
2017-04-11)