王宜順 周麗娟 李娟

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

醫(yī)養(yǎng)結合體系下老年患者認知功能障礙的評估

王宜順 周麗娟 李娟

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

目的應用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估醫(yī)養(yǎng)結合住院體系下老年患者認知功能，探討MMSE量表在老年患者認知評價中的應用價值。方法對60例醫(yī)養(yǎng)結合型住院體系老年患者應用MMSE 量表智能精神狀態(tài)評估。結果評估篩查發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合住院體系入選老人中36.7%的老人有不同程度的認知功能障礙。其中輕度認知功能障礙占31.7%，中度認知功能障礙占5%。結論MMSE量表操作簡單,能有效發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合住院體系下老年患者認知功能障礙,有助于提高護士觀察病情的預見全面性。

簡易智能精神狀態(tài)檢查量表; 醫(yī)養(yǎng)結合住院體系； 老年患者; 認知功能

Mini-mental state examination scale; Medical support and hospitalization system； Elderly patients; Cognitive function;

人口老齡化是不可逆轉的世界性趨勢[1]，與此同時失能、半失能、認知功能障礙與患慢性病的老年人口持續(xù)數(shù)量增長。老年人的認知功能障礙很可能發(fā)生跌倒、走失等危險[2-4]。我院老年科屬于醫(yī)養(yǎng)結合住院體系，利用醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結合，為老人提供醫(yī)療護理、康復保健、養(yǎng)老生活等服務。簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(Mini-mental state examination，MMSE)[5]是目前國際最具影響、最普及的認知障礙篩查工具之一，已被翻譯成多個語言版本并廣泛應用于相關疾病的認知檢查及流行病學調查[6-7]。為了進一步提高對醫(yī)養(yǎng)結合住院體系下老年患者認知功能的評估水平，保障患者安全，2015年3月-2016年3月，我科護士應用MMSE量表對老年患者認知功能進行評估，效果滿意，現(xiàn)將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年3月-2016年03月我院醫(yī)養(yǎng)結合型住院體系老年患者60例，其中男35例，女25例，年齡60～92歲，平均年齡(76.3±3.5)歲；患高血壓20例、腦卒中10例、糖尿病13例、冠心病2例、高脂血癥3例、帕金森氏綜合征12例；受教育程度：文盲12人，小學35人，初中及以上13人。

1.2方法

1.2.1評估工具 采用中文版MMSE量表分別對入選患者進行認知功能評估，包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力五個方面，最高得分為30分。分數(shù)在27～30分為正常，<27為認知功能障礙。癡呆嚴重程度分級方法：輕度，≥21分；中度，10～20分；重度，≤9分。

1.2.2評估過程 由經(jīng)過MMSE量表培訓的責任護士，掌握量表內容并熟練靈活運用，同時征得患者及家屬的同意，運用10 min左右的時間為入選患者進行評估，患者口述，護士協(xié)助填寫完成，書寫結構能力部分由患者自行完成。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0處理軟件進行統(tǒng)計學分析，所有計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1醫(yī)養(yǎng)結合住院體系下老年患者認知功能障礙情況 入選60例老年患者中認知功能正常38例(63.3%)，有22例(36.7%)存在不同程度的認知功能障礙。其中21～26分19例(31.7%)，10～20分3例(5%),≤9分0例。

2.2醫(yī)養(yǎng)結合住院體系下老年患者認知功能障礙患病率及分布特征 見表1。

表1 醫(yī)養(yǎng)結合住院體系下老年患者認知功能障礙患病率及分布特征

3 討論

簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)具有簡易快速、可操作性強、易被受試者接受等特點，研究[8]證實其在認知障礙篩查中具有良好的信度和效度。本次采用MMSE檢查量表篩查本院醫(yī)養(yǎng)結合住院體系老年患者的認知功能障礙，結果顯示：在定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力五個維度上患者都存在不同程度的減退，其中14%患者存在時間及地點定向障礙,31%患者存在近記憶障礙,計算障礙者占47%以上。而語言復述、語言理解、物體命名完成尚可。而且該量表操作方便，彌補了對于老年患者密切相關的生理心理智能指標的評估內容,適合護士簡易識別老年患者的認知功能障礙，有助于護士篩選、識別早期隱匿的、不易發(fā)現(xiàn)的安全護理問題，有助于提高護士觀察病情的全面性，能夠對認知功能障礙的老年患者可能發(fā)生的走失、跌倒、燙傷、誤吸、誤服用藥物等安全問題起到預見防范作用。

在進行MMSE量表評分后，能夠進一步提高護士對醫(yī)養(yǎng)結合住院體系下老年患者認知功能的評估能力，老人的認知與安全息息相關，如果認知功能障礙的存在得不到足夠的重視，誤認為只是年齡大、記憶力減退，不能及時有效評估，對保障老年患者的安全會存在一定的風險。而對具有認知功能障礙的老年患者進行重點觀察和護理，根據(jù)量表上的定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力五個維度的評估結果，針對性地開展認知訓練，如進行時間、地點定向訓練、記憶訓練、計算訓練等等，能夠逐步減緩醫(yī)養(yǎng)結合住院體系下老年患者的認知功能的衰退，及早的干預護理風險，減少護理安全事件的發(fā)生。有文獻[9]報道，年齡大、腦卒中、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、白天過度睡眠是引起老年人認知功能障礙的重要危險因素。患者同時具備血管性危險因素越多，認知功能損害發(fā)生率越高，高血壓合并糖尿病，尤其是收縮壓(>180 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)者發(fā)展為血管性癡呆的危險性大大增加。對于醫(yī)養(yǎng)結合住院體系下的老年患者，積極防治心腦血管疾病及代謝綜合征等血管性相關危險因素[8]，對減少癡呆發(fā)生也具有重要意義。本組患者研究顯示，醫(yī)養(yǎng)結合住院體系下老年患者認知功能障礙中心腦血管疾病占50%，顯著高于其它疾病患者。MMSE量表是臨床上血管性癡呆常用的篩查工具，簡單有效。但也存在MMSE測試項目涵蓋的認知范疇不夠全面的問題，不能及時反映患者的功能進展情況，存在一定的局限性，這些均有待今后進一步改進，以使其更加適應臨床應用。

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王宜順(1979-)，女，江蘇泰州，本科，主管護師，護士長，研究方向：老年護理

周麗娟，E-mail：2974456056@qq.com

R471，R749.1+6

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.18.020

2017-01-12)