夏藎潔 孫紅俠 張學(xué)萍 朱達霞 張曉瑜 陳麗娜

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中心醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221009)

·健康教育·

微信平臺在青年急性心肌梗死患者健康教育中的應(yīng)用

夏藎潔 孫紅俠 張學(xué)萍 朱達霞 張曉瑜 陳麗娜

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中心醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221009)

目的探討微信平臺在青年急性心肌梗死(AMI)患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法選擇2014年6月-2015年2月的青年AMI患者60例為對照組，2015年3-12月的青年AMI患者60例為觀察組。對照組進行常規(guī)健康教育，觀察組除進行常規(guī)健康教育外借助微信平臺進行健康教育，建立微信群及遠程視頻，與患者進行互動并給予專業(yè)性督導(dǎo)，同時通過微信平臺進行心理干預(yù)。兩組患者出院后跟蹤隨訪12個月。觀察兩組患者的疾病相關(guān)知識合格率、患者滿意度、遵醫(yī)行為依從性及急性心臟事件發(fā)生率。結(jié)果出院1周，觀察組與對照組患者疾病相關(guān)知識合格率及患者滿意度比較，觀察組高于對照組(P<0.05)。出院12個月，觀察組與對照組患者遵醫(yī)行為依從性比較，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。急性心臟事件發(fā)生率的比較，觀察組低于對照組，觀察組為3.33%，對照組為15.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用微信平臺對青年AMI患者進行健康教育，可以彌補傳統(tǒng)健康教育的缺陷，有效提高患者對疾病相關(guān)知識的認知和患者滿意度，提升健康教育的效果，提高患者遵醫(yī)行為依從性，減少急性心臟事件的發(fā)生率，從而提高患者生活質(zhì)量。

青年急性心肌梗死； 微信平臺； 健康教育； 護理

Young acute myocardial infarction; WeChat platform; Health education; Nursing

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)一般是指急性心肌細胞發(fā)生了缺血性壞死，多數(shù)是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動脈血供發(fā)生了急劇減少或中斷，從而使相應(yīng)的心肌產(chǎn)生持久而嚴重的急性缺血所致。其發(fā)病急，病情兇險，是冠心病的嚴重臨床表現(xiàn)類型，已經(jīng)成為威脅人們生命和健康的重要疾病[1]。青年AMI是指45歲以下的心肌梗死，據(jù)報道[2]，45歲以下AMI占所有AMI的9.7%～11.7%。統(tǒng)計數(shù)據(jù)證實[3-4]，絕大多數(shù)AMI發(fā)生于40歲以上中老年人，但隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，心理應(yīng)激的日益增加，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢。為了提高青年AMI患者的治愈率，同時也是為了提高其生活質(zhì)量，加強并鞏固對青年AMI患者的健康教育指導(dǎo)，就顯得特別重要。目前健康教育已經(jīng)作為整體護理不可缺失的一部分。但是目前我國對青年AMI患者的健康教育仍存在突出問題，比如健康教育的醫(yī)護人員不足或匱乏，實施健康教育的形式比較單一等。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用軟件平臺逐漸推動著人們的交流以及學(xué)習(xí)方式的創(chuàng)新[5]，利用騰訊微信這種新興的移動應(yīng)用軟件搭建移動式互動平臺對AMI患者進行健康教育是急需的。本研究借助微信平臺對青年AMI患者進行健康教育，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇從2014年6月-2015年12月入住我院心內(nèi)科的120例青年AMI患者為研究對象。2014年6月-2015年2月入住的60例患者為對照組，2015年3月-12月入住的60例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡<45歲，初次發(fā)病者。(3)意識清楚，擁有微信的青年AMI患者，且有良好的語言溝通能力。(4)初中及以上文化程度。(5)自愿加入，資源共享，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有其他嚴重器質(zhì)性疾病。(2)不配合者。(3)不能堅持，主動提出退出者。(4)具有嚴重心理疾病及重度睡眠障礙患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組

1.2.1.1戒煙教育 向患者講解并讓其明白吸煙，特別是大量吸煙是AMI最主要的獨立危險因素[6]。據(jù)有關(guān)報道[7]，吸煙與青年AMI發(fā)病之間是存在明顯相關(guān)關(guān)系的，吸煙者所發(fā)生AMI的危險程度是不吸煙者的7倍，每天吸煙的量超過25支的青年發(fā)生AMI的危險程度是不吸煙者的13倍。

1.2.1.2建立科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu) 減少甜類食物的攝入，強調(diào)蔬菜、水果及粗糧的重要性以及提高其在日常飲食中的比例，著重降壓、降脂飲食。

1.2.1.3建立合理的作息制度 加強患者對早睡早起的認識并逐漸養(yǎng)成這方面的習(xí)慣，一定不要熬夜，保證每天7～8 h的睡眠時間。

1.2.1.4運動指導(dǎo) 向患者普及適量的運動可以增強心肌收縮力，有利于促進人體的新陳代謝，降低人體膽固醇的含量[8]。每周進行150 min中等強度或75 min高等強度有氧運動，同時在運動頻率上逐步達到每周3～4次最佳。值得注意的是體力鍛煉是一個循序漸進的過程，要逐步遞增活動量，才能達到恢復(fù)日常生活能力以及提高生存質(zhì)量的目的。

1.2.1.5長期服藥 向患者講解并普及出院后如果不遵醫(yī)囑自行減藥或者停藥是誘發(fā)或加重AMI的主要原因，同時告知患者藥物的名稱、用量以及效果，并告知患者長期服用的注意事項和主要不良反應(yīng)以及發(fā)生不良反應(yīng)的應(yīng)對策略，從而使患者服用藥物的自我監(jiān)測能力得到大幅度的提高，達到穩(wěn)定病情以及改善預(yù)后的目的。硝酸甘油作為緩解心絞痛發(fā)作的首選藥物，告訴并讓患者銘記應(yīng)隨身攜帶，以備不時之需[9]。

1.2.1.6急救知識講解 定期組織患者學(xué)習(xí)并了解AMI的先兆癥狀和自我救護知識，一旦有心絞痛出現(xiàn)時，應(yīng)當(dāng)采取原地仰臥，并且禁止讓患者走動。立即含服硝酸甘油，如果不能緩解疼痛或疼痛難忍，禁止采取背患者的措施去醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)盡快撥打“120”及時到醫(yī)院就診，避免發(fā)生二次心梗。

1.2.1.7自我監(jiān)測知識講解 指導(dǎo)并督促患者一定要注意測量血壓、呼吸、心率并做詳細記錄，定期到醫(yī)院檢查自己的血糖、血脂和測量心電圖。給患者詳細講解并讓患者熟悉血壓、血脂和血糖的正常值以及普及高血壓、糖尿病對心臟的危害等相關(guān)知識[10]。出院后對患者定期進行電話隨訪，通知患者做定期的檢查。

1.2.2觀察組 在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，借助微信平臺進行健康教育

1.2.2.1成立相關(guān)微信健康教育小組 醫(yī)護研究人員由1名主任醫(yī)師、5名主管護師、1名康復(fù)理療師組成，制訂相應(yīng)的制度及流程，明確小組成員職責(zé)。

1.2.2.2制定健康教育內(nèi)容 醫(yī)護研究人員共同制定有關(guān)青年AMI的健康教育內(nèi)容，包括文字、音頻、視頻等，并將這些內(nèi)容濃縮為健康教育信息，群發(fā)給患者。內(nèi)容包括日常生活注意事項、用藥指導(dǎo)、長期運動的意義和心理問題等，每周上傳1次，每個月循環(huán)發(fā)送，實時更新。其次，醫(yī)護研究人員還可以根據(jù)患者的實際情況，比如年齡、職業(yè)、文化程度、信仰等，制訂個體化內(nèi)容并定期發(fā)給患者。

1.2.2.3信息交流與反饋 利用微信平臺所具有的分享功能，便于患者之間實行互動學(xué)習(xí)和加強患者之間的交流。選出一名微信平臺的管理者，其主要任務(wù)是定時查看患者在平臺上的留言并給予及時解答，如遇到難以解答的問題可以在小組內(nèi)討論之后給予解答。管理者應(yīng)當(dāng)定時定期整理出患者典型問題，組長針對這些問題給予指導(dǎo)意見。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1比較兩組患者的疾病相關(guān)知識合格率和患者滿意度 出院1周對兩組患者相關(guān)知識的掌握程度和患者滿意度進行問卷調(diào)查，滿分為100分，85分及以上為合格。

1.3.2比較兩組患者遵醫(yī)行為依從性 自制遵醫(yī)行為依從性問題調(diào)查問卷，于患者出院6個月、12個月時進行調(diào)查。主要評價以下四個方面的執(zhí)行情況，包括改善生活方式、按時服藥、控制危險因素及定期隨訪，共15題。根據(jù)李斯特量表法，采取4分評分法，依次為：“總是”計4分、“經(jīng)?！庇?分、“有時”計2分、“偶爾”計1分、“從不”計0分，滿分為60分，得分越高，表示依從性越好。問卷內(nèi)容效度為0.857，Cronbach's α系數(shù)0.734。

1.3.3比較兩組患者急性心臟事件(Acute cardiac events，ACE)發(fā)生率 ACE觀察內(nèi)容主要包括急性冠脈綜合征(ACS)、急性心力衰竭(AHF)、心律失常和心源性猝死(SCD)。ACS包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。于患者出院第12個月進行急性心臟事件的發(fā)生率評價。

2 結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)知識合格率及患者滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者相關(guān)知識合格率及患者滿意度比較 例(%)

2.2兩組患者遵醫(yī)行為依從性比較 見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為依從性比較 例

2.3兩組患者出院后第12個月急性心臟事件發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組患者出院后第12個月急性心臟事件發(fā)生率比較 例

3 討論

據(jù)了解，青年AMI發(fā)生率增高的趨勢逐漸引起社會關(guān)注,對青年AMI患者進行健康教育可以提高患者對治療過程的依從性，還可以提高病人的自我護理的能力，同時情緒的自我調(diào)節(jié)能力也可以得到提高，進而減少患者的并發(fā)癥，提高患者的治療效果[11]。相關(guān)資料[12]表明，有許多青年AMI患者并非死于疾病本身，而是死于對健康知識的匱乏以及自我控制能力的低下，所以，關(guān)注青年AMI患者的健康教育問題，全面系統(tǒng)地對患者實施健康教育尤為重要。本研究結(jié)果表明：(1)利用并憑借微信平臺使患者對疾病相關(guān)知識的認知得到提高。同時微信平臺具有多項功能，使患者輕松學(xué)到AMI的各項相關(guān)知識及注意事項。醫(yī)護人員和患者可以更好地溝通，患者之間可以分享學(xué)習(xí)心得體會，提高患者滿意度。患者康復(fù)過程的依從性與其對健康知識水平的認知度呈正相關(guān)，患者對相關(guān)知識的認知度越高，他們的生活方式越規(guī)律，同時運動依從性就越好。影響青年AMI的因素很多，對青年AMI健康知識的掌握程度直接關(guān)系到患者的康復(fù)過程。(2)利用微信平臺可以使患者遵醫(yī)行為依從性得到提高。從本文的研究結(jié)果可以看出，出院6個月對照組與觀察組患者在改善生活方式、按時服藥、控制危險因素方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能與出院后初期患者大都能改善不良生活方式、遵醫(yī)囑正確服藥且積極控制危險因素有關(guān)。但是隨著時間的推移，癥狀的消失，患者心理上有所松懈，逐漸淡忘護理人員的建議，出院12個月觀察組患者的遵醫(yī)依從性明顯高于對照組(P<0.01)。本研究結(jié)果表明建立微信平臺可以加強對患者的健康教育，提高患者的依從性。(3)急性心臟事件(ACE)是導(dǎo)致AMI患者高住院率、高死亡率的主要原因。本研究結(jié)果提示患者出院12個月ACE發(fā)生率比較，觀察組低于對照組(χ2=4.904，P<0.05)。

本研究借助微信平臺對青年AMI患者進行健康教育，彌補了傳統(tǒng)健康教育的缺陷，有效提高患者對疾病相關(guān)知識的認知和患者滿意度，提升健康教育的效果，提高患者遵醫(yī)行為依從性，減少急性心臟事件的發(fā)生率，從而提高生活質(zhì)量。值得推廣使用。

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江蘇省徐州市社會發(fā)展科技項目(編號：KC14SH017)

夏藎潔(1981-)，女，江蘇徐州，本科，主管護師，研究方向：心血管護理

孫紅俠，E-mail：154847999@qq.com

R473.54

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.18.030

2017-01-11)