鐘菊紅，王瑞英，楊佳訊

(杭州市兒童醫(yī)院，外科，浙江 杭州 310014)

鹽酸奧布卡因凝膠在兒童術(shù)中留置導(dǎo)尿的應(yīng)用效果觀察

鐘菊紅，王瑞英，楊佳訊

(杭州市兒童醫(yī)院，外科，浙江 杭州 310014)

文章以全麻手術(shù)患兒為研究對(duì)象，觀察鹽酸奧布卡因凝膠在兒童術(shù)中留置導(dǎo)尿中的應(yīng)用效果。術(shù)中留置尿管時(shí)采用鹽酸奧布卡因凝膠為潤(rùn)滑劑和表面麻醉劑，導(dǎo)尿一次置入成功率與傳統(tǒng)石蠟油棉球無差異，但可顯著減少兒童拔除導(dǎo)管過程中的躁動(dòng)情緒發(fā)生，以及留置導(dǎo)尿拔管后的其他不良反應(yīng)。

留置導(dǎo)尿；鹽酸奧布卡因凝膠；潤(rùn)滑劑；表面麻醉

術(shù)中留置導(dǎo)尿是兒科手術(shù)術(shù)前常規(guī)護(hù)理操作之一[1]。由于兒童年齡小，生理解剖結(jié)構(gòu)特殊，留置導(dǎo)尿拔管后常常引起排尿疼痛，甚至可以引起急性尿潴留[2]等不適，增加患兒痛苦。鹽酸奧布卡因凝膠為白色透明或淺黃色凝膠，主要成分為奧布卡因。該外用藥滲透力強(qiáng)，吸收迅速且起效快，表面麻醉作用強(qiáng)，適用于各種檢查，小手術(shù)、皮膚創(chuàng)傷縫合、皮膚換藥等表面局部麻醉和潤(rùn)滑[3]。本研究對(duì)100例需全麻手術(shù)的患兒先行全麻后再行留置導(dǎo)尿術(shù)，并分別采用鹽酸奧布卡因凝膠和石蠟油作為潤(rùn)滑劑進(jìn)行對(duì)比觀察，探討鹽酸奧布卡因凝膠在兒童術(shù)中留置導(dǎo)尿中的潤(rùn)滑和止痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月—2016年12月需全麻手術(shù)患兒100例，均行留置導(dǎo)尿術(shù)，手術(shù)結(jié)束患兒復(fù)蘇后即拔除導(dǎo)尿管。所有患兒隨機(jī)分為2組，觀察組50例，男38例，女12例，平均年齡45±15.9月；對(duì)照組50例，男41例，女9例，平均年齡42±13.5月；2組性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 2組手術(shù)患兒均先在全身麻醉下，按無菌原則拆開一次性無菌導(dǎo)尿包，戴無菌手套，檢查包內(nèi)物品是否齊備．氣囊尿管氣囊性能是否完好。觀察組打開鹽酸奧布卡因凝膠一支，將本品10～20mL均勻地?cái)D到氣囊導(dǎo)尿管上，根據(jù)男女患兒放置的長(zhǎng)度進(jìn)行潤(rùn)滑。男性患兒在導(dǎo)尿的同時(shí)可以在尿道口涂上適量的凝膠，再按無菌導(dǎo)尿的流程為患兒放置導(dǎo)尿管。對(duì)照組手術(shù)患兒則使用石蠟油棉球作為潤(rùn)滑劑，再按無菌導(dǎo)尿的流程為患兒放置導(dǎo)尿管。

1.2.2 收集資料 由手術(shù)室巡回護(hù)士記錄患兒基本信息，及患兒是否使用奧布卡因凝膠作為潤(rùn)滑劑，和導(dǎo)尿管一次性置入成功率，再由復(fù)蘇室護(hù)士或巡回護(hù)士觀察記錄拔尿管后有無尿道疼痛等不適，術(shù)后患者回病房后24小時(shí)內(nèi)，病房護(hù)士詢問家長(zhǎng)或患兒并記錄有無尿道疼痛感及排尿通暢情況。將導(dǎo)尿管一次性置入成功率、拔尿管后是否有疼痛感作為評(píng)價(jià)資料。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) ①導(dǎo)尿一次性置入成功率：留置導(dǎo)尿術(shù)，通過一次性置入導(dǎo)尿管，固定尿管，連接引流袋，有尿液流出則為成功；②患兒置管時(shí)躁動(dòng)指數(shù)比較：記錄兩組患兒拔除導(dǎo)尿管時(shí)躁動(dòng)指數(shù)，1級(jí)：患兒安靜無煩躁，相對(duì)配合。2級(jí)：患兒稍有煩躁，相應(yīng)操作時(shí)患兒有肢體躁動(dòng)表現(xiàn)。3級(jí)：患兒未進(jìn)行相關(guān)操作既有躁動(dòng)表現(xiàn)，固定上肢。4級(jí)：患兒劇烈掙扎，操作難以進(jìn)行，需專人固定患兒；③拔尿管后不良反應(yīng)發(fā)生：觀察患兒拔除尿管后有無相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，包括疼痛以及尿液儲(chǔ)留。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患兒導(dǎo)尿一次性置入成功率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(2=2.71，P>0.05)；觀察組有8例出現(xiàn)拔出尿管后不良反應(yīng)，對(duì)照組有17例，2組拔出尿管后不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=8.93，P<0.05)。2組患兒拔除導(dǎo)尿管時(shí)躁動(dòng)指數(shù)比較見表1，觀察組患兒躁動(dòng)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患兒留置尿管時(shí)躁動(dòng)指數(shù)比較 [n(%)]

3 體會(huì)

全麻手術(shù)患者需引流尿液，加速藥物代謝，便于術(shù)中管理；腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中留置導(dǎo)尿則可以通過引流尿液，膀胱避免充盈，使手術(shù)視野更加清晰。所以留置導(dǎo)尿是大部分手術(shù)患者必須接受的一項(xiàng)護(hù)理操作[4]。全麻后膀胱尿道肌肉松弛，導(dǎo)尿管經(jīng)鹽酸奧布卡因凝膠潤(rùn)滑后本研究中2種潤(rùn)滑方法一次導(dǎo)尿成功，在插入尿道過程中，與尿道黏膜摩擦力降低，減輕了導(dǎo)尿管對(duì)尿道黏膜的損傷以及膀胱痙攣的發(fā)生，使導(dǎo)尿一次性成功[5]。由于鹽酸奧布卡因凝膠的表面麻醉作用，觀察組患者均比對(duì)照組患者在拔留置尿管的反應(yīng)要小；同時(shí)由于該藥的潤(rùn)滑作用，使尿道粘膜損傷小，拔除尿管后尿道刺激癥發(fā)生率也明顯降低[6]。

拔除導(dǎo)尿管操作過程中會(huì)有不適感，如果操作過程中患兒無法進(jìn)行有效配合或者躁動(dòng)情緒過于嚴(yán)重，會(huì)影響導(dǎo)拔除尿管的進(jìn)行，并可能引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生?；純合啾瘸扇吮旧砭徒涣飨鄬?duì)困難，無法清晰表達(dá)自己的感覺與意識(shí)，當(dāng)留拔除尿管時(shí)強(qiáng)烈的不適感會(huì)引起患兒躁動(dòng)情緒，包括不易安撫、大哭大鬧、四肢亂動(dòng)、呻吟、倔強(qiáng)等，嚴(yán)重影響相關(guān)操作的進(jìn)行。觀察組患兒應(yīng)用鹽酸奧布卡因凝膠，減少相應(yīng)不適感以及麻醉作用，減輕患兒躁動(dòng)情緒的發(fā)生，效果顯著[7]。對(duì)照組使用石蠟油棉球作為潤(rùn)滑劑留置導(dǎo)尿管，拔除尿管后，患者仍然有不同程度的尿道刺激癥狀，清醒后感到有排尿有疼痛不適感，特別是男性患兒能主訴尿道疼痛不適，感覺排尿不暢。

綜上所述，采用鹽酸奧布卡因凝膠作為潤(rùn)滑劑和表面麻醉劑，其導(dǎo)尿一次置入成功率與傳統(tǒng)石蠟油棉球無差異，但可顯著減少兒童拔除導(dǎo)管過程中的躁動(dòng)情緒發(fā)生，以及留置導(dǎo)尿拔管后的其他不良反應(yīng)，值得廣泛推廣。

[1]王梅.奧布卡因凝膠在留置導(dǎo)尿中的應(yīng)用效果[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2010，18(6):166-167.

[2]趙于源.拔除留置導(dǎo)尿管的方法對(duì)拔管后排尿疼痛及尿潴留的影響觀察[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31(2)，371-372.

[3]徐坪, 周詩(shī), 徐珊. 鹽酸奧布卡因凝膠在前列腺增生癥病人導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(31):6275-6275.

[4]田軍, 張濰平, 孫寧,等. 延長(zhǎng)留置導(dǎo)尿管在減少尿道下裂術(shù)后尿道狹窄中的作用[J]. 中華小兒外科雜志, 2014, 35(9):679-682.

[5]梁桂秀, 何惠儀, 李惠蘭. 留置導(dǎo)尿管患者尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理措施探討[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2014, 21(1):106-107.

[6]沈燕.全麻前后留置導(dǎo)尿管對(duì)婦科手術(shù)患者的舒適度影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2016，24(2)：85-86.

[7]安麗君, 劉盼盼, 趙瑞,等. 達(dá)克羅寧膠漿對(duì)兒童患者留置導(dǎo)尿全麻蘇醒期尿管刺激躁動(dòng)的影響[J]. 世界中醫(yī)藥, 2015，10(2):1547-1548.

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2017-01-12

鐘菊紅(1980 - )，女，浙江蕭山人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.044