吳根芬，張一群，陳海勇

(麗水市蓮都區(qū)人民醫(yī)院 1．藥劑科；2.內(nèi)科，浙江 麗水 323006)

阿托伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察

吳根芬1，張一群2，陳海勇2

(麗水市蓮都區(qū)人民醫(yī)院 1．藥劑科；2.內(nèi)科，浙江 麗水 323006)

文章以慢性充血性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，觀察常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀治療慢性心力衰竭的臨床療效，并評(píng)估對(duì)其超聲心動(dòng)圖測(cè)值的改善作用。阿托伐他汀治療慢性心力衰竭，可以顯著提高治療總有效率，患者心功能改善明顯。

阿托伐他?。宦孕牧λソ?；臨床療效；心功能

心力衰竭是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)，常由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[1]。臨床治療主要以應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制(ACEI)、強(qiáng)心劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 (ARB)類、利尿劑等為主，以緩解心臟功能。阿托伐他汀屬于他汀類調(diào)脂藥物，是一種羥甲戊二酰輔酶 A 還原酶抑制劑，在臨床上廣泛應(yīng)用治療高血脂癥等[2]。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀治療慢性心力衰竭，觀察他汀類藥物對(duì)超聲心動(dòng)圖測(cè)值的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月—2016年9月本院慢性心力衰竭患者186例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)推薦的慢性心衰臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，病史均≥3個(gè)月，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)低于40%；排除急性心肌梗死、急性心力衰竭、嚴(yán)重室性心律失常、急性冠脈綜合征、帶有心臟支架或起搏器患者、高血壓危象、過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)藥物過(guò)敏者。入選研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各93例。對(duì)照組男50例，女43例，年齡62.38±10.41歲，心竭病程(1.24±1.27)年；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)各27例、45例和21例，常規(guī)治療；高血壓病29例、冠心病26例、風(fēng)濕性心瓣膜病15例、心肌病12例及其他11例；血清總膽固醇(TC) 5.83±1.15mmol/L。治療組男48例，女45例，年齡62.45±10.77歲，心竭病程1.30±1.16年；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)各26例、45例和22例，高血壓病30例、冠心病24例、風(fēng)濕性心瓣膜病17例、心肌病13例及其他9例；血清TC 5.86±1.22mmol/L，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀進(jìn)行治療。兩組患者上述基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入院研究對(duì)象或家屬均知情同意，經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者控制原發(fā)疾病，給予ACEI、強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物應(yīng)用常規(guī)方案進(jìn)行治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予阿托伐他汀鈣片(規(guī)格:10mg，商品名：阿樂(lè)，北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批次號(hào)：20140726)口服，20mg/次，1次/d，連續(xù)應(yīng)用12周。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估患者臨床療效，顯效：患者臨床癥狀/體征基本消失或改善顯著，NYHA心功能分級(jí)恢復(fù)至Ⅰ級(jí)或改善達(dá)到2級(jí)及以上；有效：患者臨床癥狀/體征部分緩解，NYHA心功能分級(jí)降低Ⅰ級(jí)；無(wú)效：患者臨床癥狀/體征及NYHA心功能分級(jí)無(wú)改善甚至加重[3]。評(píng)估兩組患者治療前后NYHA心功能分級(jí)，并應(yīng)用超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能改善狀況，每搏心輸出量(SV)、外周血管阻力指數(shù)(SVRI)、心臟指數(shù)(CI)，計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)=[左心室收縮末期容積(LVESV)-左心室舒張末期容積(LVEDV)]/LVEDV等心功能指指標(biāo)。所有病例均在治療前后抽取空腹靜脈血3mL，檢測(cè)治療前后血漿腦鈉肽(NT-ProBNP)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料比較u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，治療組顯效81例、有效9例，總有效率為96.77%；對(duì)照組顯效70例、有效12例，總有效率為88.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=10.28，P<0.05)。治療后NYHA心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：治療組33例(35.48%)，對(duì)照組25例(26.88%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=10.35，P<0.05)；2組超聲心動(dòng)圖測(cè)值均顯著改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組治療前后血漿NT-ProBNP和超聲心動(dòng)圖測(cè)值結(jié)果比較

注：△與對(duì)照組同期比較，P<0.05；▲與本組治療前比較，P<0.05。

3 討論

慢性心力衰竭是多種心臟病發(fā)展至一定程度的嚴(yán)重表現(xiàn)，主要特征為心室重構(gòu)、左室功能下降、運(yùn)動(dòng)能力，患者心室收縮功能下降，機(jī)體組織器官灌注不足，是心血管疾病發(fā)展的終末階段，預(yù)后差、死亡率高。阿托伐他汀鈣是一種羥甲基戊二酸-輔酶 A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，可選擇性抑制 HMG-CoA還原酶與膽固醇的合成，能夠有效調(diào)節(jié)血脂[4]，還具有不依賴調(diào)脂作用的心血管保護(hù)作用[5]。本次研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效顯著提高，NT-ProBNP水平顯著下降，且NYHA心功能分級(jí)顯著降低、心功能得到顯著改善。

心室重構(gòu)是心力衰竭共同的發(fā)病機(jī)制，心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中伴隨神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活與炎性反應(yīng)的加重[6]。阿托伐他汀主要作用機(jī)制：①能夠有效調(diào)節(jié)血脂，改善血流變，減少血栓形成并穩(wěn)定斑塊，促進(jìn)心功能好轉(zhuǎn)。②抑制炎性細(xì)胞的分泌、發(fā)揮抗氧化作用，降低炎性因子對(duì)機(jī)體的損害，改善血管內(nèi)皮功能。③促進(jìn)心臟自主神經(jīng)功能恢復(fù)，阻止神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活和釋放，減少神經(jīng)激素的分泌，抑制心肌細(xì)胞肥大、改善心室重構(gòu)及心功能。④可抑制Ⅰ型、Ⅲ型膠原合成，有效逆轉(zhuǎn) AngⅡ介導(dǎo)的心肌肥厚、纖維化，能減輕心肌纖維化和心肌肥厚，改善心室舒張功能。通過(guò)發(fā)揮多種生物學(xué)效應(yīng)，有效降低患者心室內(nèi)容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷，逆轉(zhuǎn)各種因素相互作用的惡性循環(huán)，改善患者心功能及預(yù)后[7-9]。阿托伐他汀通過(guò)有效的調(diào)節(jié)心律、血脂、以及動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)具有抗氧化、炎癥等作用，對(duì)于慢性心力衰竭的治療，臨床療效較好，一定程度上對(duì)患者的心功能具有顯著的改善作用。

[1] 朱繼榮，倪素丹，盧章，等. 阿托伐他汀對(duì)充血性心力衰竭患者腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)及紅細(xì)胞參數(shù)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(23)：3501-3503.

[2] Oikonomou E,Siasos G,Zaromitidou M,etal.Atorvastatintreatment improves endothelial function through endothelial progenitor cells mobilization in ischemic heart failure patients[J].Atherosclerosis,2015,238(2):159-164.

[3] 石爽，馬鳳玲，張勇.他汀類藥物對(duì)冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(5):564-565.

[4] 賀范龍，楊海見(jiàn)，馮君.不同β受體阻滯劑對(duì)慢性心力衰竭患者心臟功能、血漿BNP及細(xì)胞因子水平的影響[J].健康研究，2016，36(1)：104-105.

[5] 蘇學(xué)東，繆素瓊，汪桂花，等.阿托伐他汀對(duì)慢性充血性心力衰竭氨基末端腦鈉肽前體 (NT-proBNP)水平及心功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(18)：8-10.

[6] 杜錦權(quán)，周俊閣 ，孟志剛，等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和細(xì)胞因子的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,21(5):621-624.

[7] 江志平，劉守祥.阿托伐他汀鈣對(duì)冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(6)：66-67.

[8] 崔艷紅，馬翠芳.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(1):59-61.

[9] 敖華成，陳耕，林修徑. 依那普利與阿托伐他汀鈣聯(lián)合用于充血性心力衰竭的療效觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32(29):26-27.

R541

：B

：1674-6449(2017)04-0462-02

2017-01-10

吳根芬(1978 - )，女，浙江麗水人，本科，主管藥師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.035