趙麗萍

(臺州市腫瘤醫(yī)院 中藥房，浙江 臺州 317502)

我院2013-2016年中成藥用藥失誤分析及管理對策

趙麗萍

(臺州市腫瘤醫(yī)院 中藥房，浙江 臺州 317502)

文章回顧醫(yī)院2013—2016年中成藥用藥數(shù)據(jù)，統(tǒng)計期間的用藥失誤記錄和投訴事件，分析中成藥用藥失誤，探討藥房風險管理對策。2013—2016年醫(yī)院共用藥失誤占總體處方張數(shù)的0.87%，其中醫(yī)生處方失誤占0.57%，收費差錯事件占0.20%，藥師調劑錯誤事件占0.14%；臨床中成藥用藥過程中，應該以患者用藥安全作為核心，完善中藥用藥配伍系統(tǒng)，防范處方差錯。

中成藥；用藥失誤；藥房管理；對策

用藥失誤是指在藥物治療過程中，醫(yī)療專業(yè)人員、患者或消費者不適當?shù)厥褂盟幬锘蛞虼嗽斐苫颊邠p傷的可預防性事例[1]。將藥品發(fā)送給患者的每個環(huán)節(jié)中都極容易出現(xiàn)差錯，引起患者用藥失誤的發(fā)生，導致用藥風險并誘發(fā)醫(yī)患糾紛。本文系統(tǒng)性回顧我院2013—2016年中成藥用藥情況，分析和探究中成藥用藥失誤事件及藥房風險管理對策。

1 資料

1.1 資料來源 我院2013—2016年中成藥用藥數(shù)據(jù)，統(tǒng)計期間的中成藥用藥失誤記錄和投訴事件。

1.2 主要用藥失誤事件 2013—2016年我院共開出用藥處方321047張，用藥失誤事件發(fā)生概率0.14%～0.87%。其中：①單純用藥失誤有2822例，占總體處方張數(shù)的0.87%；主要原因有劑量超標、未簽字蓋章、自然項目缺損、用藥頻次超量、用法錯誤、計量錯誤、重復用藥、配伍禁忌等。②收費差錯事件共有649例，占總體的0.20%。③藥師調劑錯誤事件共有448例，占總體的0.14%。見表1。

表1 2013—2016年主要用藥失誤事件(n)

2 用藥失誤原因分析

醫(yī)院將藥品發(fā)送給每個患者包括：①審查藥方，②調劑配送，③再次審核，④發(fā)放藥物四個環(huán)節(jié)，很多原因會導致各環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，其中醫(yī)療保險在一定程度上增加了用藥失誤的風險。從2010年開始，我國的醫(yī)療保險逐步實施報銷政策，相繼出臺了一系列相關政策[2-3]；但是全國不同地區(qū)的醫(yī)療保險要求相差較大，會導致用藥失誤的出現(xiàn)，例如用藥頻次超量、超出用藥療程、用法錯誤、開藥種類較多、用錯處方等。彭正紅指出在所有用藥失誤中，用量超量排名第一[4]。其次，醫(yī)院管理者對于藥房的管理不當也會引起用藥失誤，而中成藥配伍的工作流程對于用藥誤差的影響亦很大。

3 用藥風險管理對策

醫(yī)療機構藥品風險管理是指醫(yī)療機構通過各種有效的措施發(fā)現(xiàn)、評估、預防和控制藥品的風險，以實現(xiàn)患者用藥受益最大化和風險最小化的動態(tài)管理過程[5]。近年來，隨著醫(yī)患矛盾的日益加劇，醫(yī)院的藥房也成為風險值偏高的部門。目前，國家衛(wèi)生部門加大了對于藥房的管理，完善了其中出現(xiàn)的不當指標。增加了考核內容，醫(yī)院的管理者定期進行藥師記錄的相關工作檢查，降低出現(xiàn)用藥風險。在醫(yī)院藥房的管理過程中，應該完善醫(yī)院的電子取藥系統(tǒng)，提高藥房的處方合格率。減少非專業(yè)性處方失誤，降低患者用藥的風險。我院2016年處方量共98595例，相比2013年增長了32748例；采用一站式的服務模式，將患者的掛號和治療等通過掃描條碼獲得[5]，可以充分減少工作人員的投入，降低醫(yī)院的整體工作量，保證患者用藥的快速準確。

研究指出，醫(yī)生在處方上的簽字或者蓋章都具有法律效力。但是在日常的開藥過程中，藥師因工作比較繁雜和個人疏忽，會出現(xiàn)未簽字或蓋章的情況。導致在藥房審核的過程中留置或反退，增加了患者的等待時間。本文數(shù)據(jù)指出，2013—2016年出現(xiàn)姓名不符或者蓋章和簽名有誤的情況為239例。所以推行醫(yī)生簽名和蓋章的電子化，可以減少醫(yī)生和藥師工作壓力。電子處方的改革，可以減少對于紙質的需求，降低對于環(huán)境的影響，為實現(xiàn)無紙化奠定基礎。藥師經(jīng)過掃描條碼可以在發(fā)藥系統(tǒng)中看到處方信息，大大減少了藥師在審方時的雜亂狀況，降低了藥師專業(yè)審核的時間[6]。

另外，建議全面實施藥品管理系統(tǒng)和PASS工作站[7]，將醫(yī)生的醫(yī)囑和處方開單均傳送到PASS工作站上，便于統(tǒng)一的管理。同時加強藥品管理體系的建設[8]，定期維護藥品管理系統(tǒng)。在患者取藥的過程中[9]，可免費讓患者查詢藥品的說明書、配伍禁忌等，降低高風險藥物的使用。另外提高患者的用藥安全[10]，保證藥品的管理。

防范出現(xiàn)用藥風險，除了加大硬件上的管理，還要建立崗位技能培訓制度，提高藥師審方技能[11]。藥劑師工作經(jīng)驗的不足和理論知識的不完善，導致藥師在上崗后出現(xiàn)較多的麻煩。周暢指出藥房管理中出現(xiàn)的差錯主要為藥師的專業(yè)水平不足，應該加強師資隊伍建設，提高醫(yī)生的專業(yè)水平，定期開展知識培訓，提高用藥質量[12]。目前我國藥劑師畢業(yè)任職的培訓工作剛剛開展。

[1] 郭景仙，周京燕，唐嫚，等.我院2006-2013年中成藥用藥失誤分析與藥房風險管理[J].中國藥房，2014，25(19)：1796-1797.

[2] 黃秋明.我院2012年1月-2013年6月86例用藥錯誤分析及預防對策[J].中國藥房，2014，9(18)：1653-1655.

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[4] 徐艷芳.基層醫(yī)院門診藥房用藥錯誤的調查分析和預防對策[J].中國藥業(yè)， 2013，22(2)：29-30.

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[6] 楊艷云.我院門診中成藥退藥原因分析及對策[J].天津藥學，2013，25(5)：51-53.

[7] 婁懿，王淑翠.國外醫(yī)藥分業(yè)改革的背景與實踐[J].健康研究，2012, 33(2)：81-82.

[8] 甘治宏，金燦.中藥藥房中成藥不合理處方應用調查與管理措施實施意義[J].光明中醫(yī)，2016, 31(8)：1181-1182.

[9] 薛瑞，章激.我院住院藥房藥品配發(fā)流程與隱性用藥失誤的關聯(lián)性分析[J].中國藥學, 2013，6(9)：120-121.

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[11] 丁科，鄭敏霞，孫彩華.我院2009-2013年中成藥應用分析[J].中國藥房， 2014，9(11)：1045-1048.

[12] 周暢.我院2011—2013年急診藥房中成藥應用分析[J].天津藥學，2014，26(6)：38-41.

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2017-01-10

趙麗萍(1969 - )，女，浙江溫嶺人，本科，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.036