武繼濤，王維峰，王 丹

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

·臨床研究·

補(bǔ)腎活血方聯(lián)合西藥治療腦卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊30例*

武繼濤1，王維峰2，王 丹1

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫(yī)藥研究院
附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

目的：觀測(cè)補(bǔ)腎活血方聯(lián)合西藥治療腦卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床療效。方法：將60例腦卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者隨機(jī)分為兩組，兩組均要求戒煙限酒、低脂低糖飲食，給予高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)藥物治療，以及其他生活指導(dǎo)。對(duì)照組30例給予阿司匹林腸溶片，0.1 g/次，1次/d，睡前口服；阿托伐他汀鈣片，10 mg/次,1次/d，睡前口服。治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血方(淫羊藿、山茱萸、女貞子、蒸何首烏、三棱、莪術(shù)、皂角刺、生蒲黃、穿山甲)，1劑/d，水煎，早、晚溫服。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組臨床控制7例，顯效10例，有效9例，無效4例，有效率為86.67%；對(duì)照組臨床控制3例，顯效7例，有效11例，無效9例，有效率為70.00%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：補(bǔ)腎活血方聯(lián)合西藥治療腦卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有較好療效。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊/中西醫(yī)結(jié)合療法；補(bǔ)腎活血方/治療應(yīng)用；阿司匹林腸溶片/治療應(yīng)用；阿托伐他汀鈣片/治療應(yīng)用；臨床觀察

頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位。一旦頸動(dòng)脈粥樣硬化形成，在多種因素參與下，易形成頸動(dòng)脈斑塊，導(dǎo)致血栓、頸動(dòng)脈狹窄和腦供血不足；若斑塊脫落或閉塞嚴(yán)重，可導(dǎo)致腦卒中，遺留肢體偏癱、言語不利等癥狀，危害較大[1]。2015年1月—2016年12月，筆者采用補(bǔ)腎活血方聯(lián)合西藥治療腦卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院腦病醫(yī)院門診及住院的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男17例，女13例；年齡40～79歲，平均(63.5±6.5)歲；病程3.6～11.5 a，平均(5.5±3.8) a；合并高血壓病11例，合并糖尿病8例，合并高血脂癥7例，合并冠心病6例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡42～78歲，平均(62.8±6.7)歲；病程3.5～11.0 a，平均病程(5.2±4.0) a；合并高血壓病10例，合并糖尿病9例，合并高血脂癥8例，合并冠心病7例。所有病例均為腦卒中高危人群，經(jīng)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查診斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，中醫(yī)辨證為腎虛血瘀型[2]，排除其他嚴(yán)重心、肝、腎疾病，知情同意加入本研究。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均要求戒煙限酒、低脂低糖飲食，給予高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)藥物治療，以及其他生活指導(dǎo)。

對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片(由德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)，批號(hào)J20130078，0.1 g/片)，0.1 g/次,1次/d，睡前口服；阿托伐他汀鈣片(由北京林嘉醫(yī)院公司生產(chǎn)，批號(hào)H20093819，10 mg/片)，10 mg/次，1次/d，睡前口服。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血方，藥物組成：淫羊藿30 g，山茱萸20 g，女貞子20 g，蒸何首烏20 g，三棱25 g，莪術(shù)30 g，皂角刺10 g，生蒲黃15 g，穿山甲6 g。1劑/d，水煎，早、晚溫服。

兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

3 觀測(cè)指標(biāo)

治療期間密切觀察患者的臨床表現(xiàn)、突發(fā)情況，詳細(xì)記錄臨床療效及有無不良反應(yīng)；治療前、后分別行血糖、血壓、血常規(guī)、血脂、肝功能、腎功能等常規(guī)檢查；治療前、后分別進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊的超聲檢查，了解斑塊體積有無變化，觀測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)的變化。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以IMT檢測(cè)結(jié)果判定臨床療效[3-4]。臨床控制： IMT<1.2 mm，臨床癥狀基本消失。顯效：IMT減少≥20%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有效：IMT減少10%～<20%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效：IMT減少<10%或有所增加，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.04，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

6.2 兩組治療前、后IMT對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前、后IMT對(duì)比

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比， ##P<0.01。

7 討 論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，高脂、高糖飲食增多，腦力勞動(dòng)增多，加之缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致高脂血癥、糖尿病發(fā)病率上升，且有年輕化趨勢(shì)。頸動(dòng)脈硬化斑塊的形成與飲食、生活習(xí)慣密切相關(guān)，尤其血脂升高會(huì)引起并加重頸動(dòng)脈硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展。頸動(dòng)脈硬化斑塊是缺血性腦血管疾病的重要病因，控制頸動(dòng)脈硬化斑塊的增長(zhǎng)是治療缺血性腦血管疾病的方法之一。以他汀類藥物為主治療動(dòng)脈粥樣硬化是目前通用的方法，但存在諸多副作用，如肝功能損害、機(jī)體功能紊亂等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：頸動(dòng)脈硬化斑塊根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸為“中風(fēng)”“眩暈”“頭痛”等范疇，病理因素多與痰濁、血瘀、腎虛等有關(guān)。鄭邵周教授認(rèn)為：機(jī)體總的趨勢(shì)是逐漸衰老，機(jī)體臟腑功能逐漸不足，所謂“年過四十而陰氣自半”；由于腎是先天之本，故機(jī)體衰老也先從腎開始，“腎虛致病”在腦血管疾病的病因、病機(jī)和發(fā)病規(guī)律中起著重要作用[5]。現(xiàn)代人飲食多嗜油膩、辛辣、生冷刺激，生活方式屬多坐少行、多靜少動(dòng)、多腦力少體力，久之機(jī)體易成痰濕體質(zhì)；加之現(xiàn)代生活節(jié)奏快、工作壓力大，難免情志不舒、氣滯絡(luò)瘀，又或身體虛弱、氣血運(yùn)行乏力、血流不暢而停滯為瘀，造成五臟六腑循環(huán)障礙，進(jìn)而引發(fā)多種慢性疾病。筆者結(jié)合鄭紹周教授的“腎虛痰瘀致病”理論，臨床治療腦卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病從腎虛、痰濁、血瘀著手，效果顯著。

補(bǔ)腎活血方是鄭紹周教授經(jīng)驗(yàn)方之一，方中淫羊藿、山茱萸、女貞子、蒸何首烏具有填補(bǔ)腎精的作用，三棱、莪術(shù)、皂角刺、生蒲黃、穿山甲重在活血祛瘀通絡(luò)。研究[6]表明：補(bǔ)腎類中藥巴戟天、女貞子、淫羊藿等提取物具有重要的神經(jīng)保護(hù)作用，能夠抑制神經(jīng)元凋亡，抗血栓，多靶點(diǎn)促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，防治腦功能衰退?，F(xiàn)代藥理研究[7]顯示：活血化瘀中藥具有抗血栓、抗血液凝固、改善血流變、降血脂等作用，臨床被廣泛運(yùn)用于缺血性心腦血管疾病的治療。

本研究表明：補(bǔ)腎活血方聯(lián)合西藥治療腦卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有較好療效，可不同程度地消散頸動(dòng)脈斑塊，改善腦部供血情況。

[1]付宏雁.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊危險(xiǎn)因素及其對(duì)缺血性腦血管病影響的相關(guān)分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(6):35-37.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:60-61.

[3]唐杰,溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:31.

[4]劉龍濤,鄭廣娟,張文高,等.虎杖與山楂提取物配伍干預(yù)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)[J].中國(guó)中藥雜志,2014,39(6):1115-1119.

[5]武繼濤.鄭紹周教授腎虛致病理論探析[J].新中醫(yī),2012,44(1):136-137.

[6]張?jiān)?補(bǔ)腎中藥單體巴戟甲素、女貞苷、淫羊藿苷對(duì)AD模型的保護(hù)作用及機(jī)制探討[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[7]瞿建剛.活血化瘀中藥治療心腦血管疾病的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(6):59-60.

1001-6910(2017)09-0020-02

R541.4

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武繼濤(1967-)，男(漢族)，河南鄭州人，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，全國(guó)第四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，主要從事中醫(yī)臨床腦病研究。

2017-06-02；

2017-07-20

(編輯 顏 冬)

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.09.08

河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(2014ZY02059)