王曉萍，李妍怡，邵 亞，東 紅，楊 濤

(甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

·臨床研究·

佛手定顫方聯(lián)合多巴絲肼片治療帕金森病23例

王曉萍，李妍怡，邵 亞，東 紅，楊 濤

(甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

目的：觀察佛手定顫方聯(lián)合多巴絲肼片治療帕金森病的臨床療效。方法：選擇46例帕金森病患者，按1∶1的比例分為兩組，對(duì)照組給予多巴絲肼片(商品名：美多芭；上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198)，125 mg/次，3次/d；治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予佛手定顫方(熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、當(dāng)歸、川芎、牡丹皮、生龍骨、生牡蠣、夜交藤、珍珠母、五味子、僵蠶、柴胡、郁金)，1劑/d，分2次水煎服。兩組均以8周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組明顯改善7例，改善9例，稍有好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，有效率為91.30%；對(duì)照組明顯改善3例，改善5例，稍有好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效4例，有效率為82.61%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：佛手定顫方聯(lián)合多巴絲肼片治療帕金森病療效確切。

帕金森病/中西醫(yī)結(jié)合療法；佛手定顫方/治療應(yīng)用；Webster量表

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是世界公認(rèn)的疑難性疾病之一，其致殘率較高嚴(yán)重影響中老年患者身心健康。我國(guó)65歲以上人群中PD患病率為1.7%，患病率與世界發(fā)達(dá)國(guó)家相近，我國(guó)大概有PD患者200多萬(wàn)人[1]。目前缺乏有效的治療手段，藥物治療是傳統(tǒng)的治療方法。西藥能夠迅速改善PD癥狀，雖然不良反應(yīng)明顯與并發(fā)癥多，但截至目前仍然是首選的、最主要的治療方法。中醫(yī)學(xué)具有針對(duì)性治療原發(fā)病及并發(fā)癥的雙重作用，但短期療效欠佳[2]。中西醫(yī)結(jié)合治療PD不僅能減少西藥用量，而且能減輕西藥的毒副作用，增強(qiáng)療效。2014年5月—2016年12月，筆者采用佛手定顫方聯(lián)合多巴絲肼片治療帕金森病23例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門(mén)診和住院部收治的帕金森病患者46例，按1∶1的比例分為治療組和對(duì)照組。治療組23例，男14例，女9例；年齡最小45歲，最大74歲；病程最短3 a，最長(zhǎng)13 a；Webster評(píng)分平均(14.46±4.27)分；對(duì)照組23例，男15例，女8例；年齡最小48歲，最大73歲；病程最短2.5 a，最長(zhǎng)15 a；Webster評(píng)分平均(16.57±3.61)分。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]中“中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”辨證為肝腎陰虛證。主癥：表情呆板，肢體或頭顫振日久，震顫幅度大，或肢體拘攣，活動(dòng)笨拙，上肢協(xié)調(diào)不能，步態(tài)拖拉，言語(yǔ)蹇澀，或智力減退，形體消瘦，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，或頭痛或盜汗，急躁時(shí)顫振加重，腰酸腿笨，小便頻數(shù)，大便秘結(jié)，舌體瘦小，舌質(zhì)暗紅，舌苔少或剝苔或微黃，脈象細(xì)弦或細(xì)數(shù)。所有患者不伴急性腦卒中、嚴(yán)重心血管疾病、癡呆及肝腎功能損害等。

3 治療方法

對(duì)照組給予多巴絲肼片(商品名：美多芭；上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198)，125 mg/次，3次/d，口服。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予佛手定顫方，藥物組成：熟地黃20 g，山藥15 g，山茱萸10 g，茯苓30 g，澤瀉15 g，當(dāng)歸20 g，川芎20 g，牡丹皮15 g，生龍骨、生牡蠣各15 g，夜交藤30 g，珍珠母15 g，五味子10 g，僵蠶10 g，柴胡10 g，郁金10 g。1劑/d，分2次水煎服。2組均以8周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]中帕金森病評(píng)定量表(UPDRS)評(píng)分減分率判定療效。UPDRS評(píng)分減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分。明顯改善：UPDRS評(píng)分減分率>50%。改善：UPDRS評(píng)分減分率在20%～50%。稍有好轉(zhuǎn)：UPDRS評(píng)分減分率在1%～19%。無(wú)效：UPDRS評(píng)分減分率為0。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.18，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

6.2 兩組治療前后Webster量表評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Webster量表評(píng)分對(duì)比 分

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7 討 論

帕金森病是一種原因不明的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多發(fā)生于中老年時(shí)期，是以四大運(yùn)動(dòng)癥狀(靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿態(tài)平衡障礙)為主要臨床表現(xiàn)的椎體外系疾病。隨著社會(huì)人口老齡化的發(fā)展，PD的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。目前，PD依舊是不可治愈的進(jìn)展性疾病，在各種治療方法中最為有效的方法仍是藥物治療，但是隨帕金森病病情加重其癥狀越來(lái)越復(fù)雜，西藥用藥越來(lái)越多、用量越來(lái)越大，其副作用也越來(lái)越明顯，故西藥療效也逐漸不理想。中醫(yī)藥在長(zhǎng)期實(shí)踐中，對(duì)帕金森病的治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，有著較多的優(yōu)勢(shì)，如可以減輕西藥剮作用，減少西藥用量，延緩疾病的進(jìn)展，并可增強(qiáng)患者體質(zhì)，增強(qiáng)抗病力，改善患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀[5]。

李妍怡教授在古方“佛手散”的基礎(chǔ)上重用甘肅道地藥材岷當(dāng)歸創(chuàng)制佛手系列方劑，如中風(fēng)膏、補(bǔ)腦膏、佛手定眩合劑等用于治療中風(fēng)、眩暈等。佛手通痹湯用于治療周?chē)窠?jīng)疾病，佛手養(yǎng)心湯用于治療失眠。李師認(rèn)為PD為本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝腎虧虛、氣血虧虛為本，在本虛基礎(chǔ)上形成了風(fēng)、火、痰、瘀等病理改變，表現(xiàn)為顫振、僵直、手足徐動(dòng)、行動(dòng)徐緩等癥狀[6]。她主張采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療PD，倡導(dǎo)中醫(yī)藥早期介入治療，盡早運(yùn)用中醫(yī)藥對(duì)PD進(jìn)行治療，可以延遲多巴類(lèi)藥物使用時(shí)間，減緩疾病發(fā)展進(jìn)程。西藥見(jiàn)效較快、療效明顯，能給患者帶來(lái)信心；中藥改善整體功能，控制并發(fā)癥，降低西藥的副作用，協(xié)調(diào)臟腑功能。西藥治標(biāo)，中藥固本，中西藥各有其作用環(huán)節(jié)和優(yōu)勢(shì)，中藥既能改善運(yùn)動(dòng)癥狀又能減少并發(fā)癥，與西藥合用有提高治療有效率及“減毒增效”的作用[7]。

針對(duì)肝腎陰虛型PD，筆者采用佛手定顫方聯(lián)合多巴絲肼片治療常常獲效。因攝身不慎或患病日久，肝腎陰虛，精血虧耗，上不能榮腦，外不能灌溉四肢，經(jīng)脈失養(yǎng)，證見(jiàn)四肢震顫，日久不愈，拘急強(qiáng)直，頭暈?zāi)垦?，耳鳴目糊，腰膝酸軟，肢體麻木，五心煩熱，大便秘結(jié)，舌紅苔少脈弦細(xì)，治宜補(bǔ)益肝腎、滋陰熄風(fēng)。佛手定顫方由熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、當(dāng)歸、川芎、生龍骨、生牡蠣、夜交藤、珍珠母、五味子、僵蠶、柴胡、郁金組成。該方系在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中反復(fù)調(diào)整篩選而成，以六味地黃湯合佛手散加減化裁。方中熟地黃、山茱萸、山藥為滋補(bǔ)肝腎，茯苓、澤瀉、牡丹皮淡清泄虛熱，共為君藥；生龍骨、生牡蠣、僵蠶、夜交藤、珍珠母、五味子滋陰熄風(fēng)、安神定顫，共為君藥；當(dāng)歸、川芎、柴胡、郁金疏肝理氣、活血通絡(luò)，為佐使藥。全方共奏滋補(bǔ)肝腎、理氣活血、熄風(fēng)定顫之效。PD病變多端，患者氣血耗傷、病癥的纏綿難愈，不同類(lèi)型PD患者均伴隨有不同程度的血瘀阻絡(luò)癥狀，因此在治療上應(yīng)重視活血化瘀。在治療本病的過(guò)程中除注重滋養(yǎng)肝腎、熄風(fēng)定顫外，還應(yīng)加重理氣活血之品，擅用佛手散(當(dāng)歸配伍川芎)、柴胡、郁金、枳實(shí)、厚樸、牛膝、赤芍、桃仁、紅花、香附、地龍等。PD除四大運(yùn)動(dòng)癥狀外，尚有非運(yùn)動(dòng)癥狀如睡眠障礙、焦慮、抑郁等，加用夜交藤、珍珠母、五味子、柏子仁、合歡皮、郁金等[8]。

本研究顯示：佛手定顫方聯(lián)合多巴胺治療組有效率為91.30%，顯著高于單純多巴胺對(duì)照組的82.61%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療后治療組與對(duì)照組UPDRS評(píng)分對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。因此，采用佛手定顫方聯(lián)合美多巴治療帕金森病療效顯著，值得臨床推廣使用。

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1001-6910(2017)09-0026-03

R742

:B

2017-04-24；

2017-07-21

(編輯 田晨輝)

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.09.11