鄭 泉

(武漢市第一醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 武漢 430030)

·臨床研究·

黃連胃舒湯聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證47例

鄭 泉

(武漢市第一醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 武漢 430030)

目的：觀察黃連胃舒湯聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證的臨床療效。方法：將94例幽門(mén)桿菌相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服黃連胃舒湯(黃連、桂枝、陳皮、黨參、木香、干姜、厚樸、白術(shù)、黃芩、梔子、清半夏、甘草、茯苓)，水煎煮，1 d 1劑，分早晚兩次煎服。兩組均以14 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果：治療組治愈17例，顯效21例，有效6例，無(wú)效3例，有效率為93.6%；對(duì)照組治愈10例，顯效17例，有效7例，無(wú)效13例，有效率為72.3%。兩組療效對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：黃連胃舒湯聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證能夠加速清除幽門(mén)螺桿菌，顯著提高臨床治療效果。

黃連胃舒湯/治療應(yīng)用；標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法/中西醫(yī)結(jié)合療法；幽門(mén)螺桿菌；胃炎

幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎指的是與Hp感染相關(guān)的胃黏膜急慢性炎癥或萎縮性病變，嚴(yán)重影響患者的身體健康。目前對(duì)于該疾病的臨床治療還有待進(jìn)一步提高。2015年6月—2017年1月，筆者采用黃連胃舒湯聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證47例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門(mén)診和住院幽門(mén)桿菌相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組47例，男27例，女20例；年齡21～67歲，平均(50.47±3.71)歲；病程5 d～3個(gè)月，平均(1.73±0.41)月。對(duì)照組47例，男26例，女21例；年齡20～69歲，平均(52.34±3.42)歲，病程4 d～3個(gè)月，平均(1.82±0.21)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[1]中關(guān)于幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咭晕鸽淦M(mǎn)或胃脘疼痛為主要臨床癥狀，舌紅苔黃膩，兼具以下其他臨床癥狀，包括胃脘灼熱、口苦口臭、惡心嘔吐、大便黏滯、脈滑數(shù)；胃鏡檢查顯示：患者黏液黏稠混濁、胃黏膜呈充血、水腫和糜爛狀態(tài)。所有患者具備以上2個(gè)主癥，1個(gè)次癥或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，同時(shí)胃鏡檢查符合上述情況，均確診為脾胃濕熱證[2]。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]中關(guān)于Hp相關(guān)性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者的胃鏡檢查和病理切片檢查均符合胃炎組織學(xué)改變，對(duì)患者進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)或13C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，結(jié)果Hp呈陽(yáng)性，則該疾病為Hp相關(guān)性胃炎。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

均符合Hp相關(guān)性胃炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)學(xué)脾胃濕熱證的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；在檢查前2周均沒(méi)有使用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、H2受體拮抗劑、鉍劑、抗生素藥物和所有會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物；所有患者均簽訂了知情同意書(shū)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

慢性萎縮性胃炎患者，不典型增生、腸上皮化生或病理診斷疑似惡性腫瘤患者，上消化道出血患者，消化性潰瘍患者，胃腸道惡性腫瘤患者；中醫(yī)辨證不明確和合并過(guò)多兼夾證患者；合并有嚴(yán)重心肝腎疾病的患者；精神疾病或者精神障礙患者；妊娠期和哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)患者或者對(duì)所用藥物過(guò)敏者。

4 治療方法

對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(由濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào) H20040916)，10 mg/次，1次/d，口服；阿莫西林膠囊(由吉林敖東集團(tuán)大連藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào) H21021274)，1.0 g/次，2次/d，口服；克拉霉素分散片(由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào) H19990376)，1.0 g/次，1次/d，口服；膠體果膠鉍膠囊(由華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào) H20063479)，50 mg/次，3次/d，口服。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服黃連胃舒湯，藥物組成：黃連10 g，桂枝10 g，陳皮10 g，黨參10 g，木香10 g，干姜6 g，厚樸10 g，白術(shù)10 g，黃芩10 g，梔子10 g，清半夏15 g，甘草6 g，茯苓15 g。加減：胃痛者，可加郁金6 g、川楝子10 g、延胡索10 g；腹脹者，可加陳皮10 g、萊菔子10 g；惡心者，可加竹茹10 g、生姜6 g；胃反酸者，可加煅瓦楞子30 g、煅烏賊骨30 g；納呆者，可加焦神曲10 g、雞內(nèi)金10 g、焦麥芽10 g；有口氣者，可加石膏15 g、知母15 g；口干者，可加天花粉10 g、石斛10 g；出現(xiàn)便秘情況者，可加的大黃10 g、炒萊菔子15 g、芒硝6 g；胃黏膜出血者，可加珍珠粉1.2 g、白及20 g、三七粉10 g；舌紅苔黃膩明顯者，可加瓜蔞15 g、蒼術(shù)10 g；胃鏡下黏液黏稠混濁者，可加虎杖10 g、白花蛇舌草20 g、蒲公英10 g。水煎煮，1 d 1劑，分早晚兩次煎服。

兩組均以14 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

5 觀測(cè)指標(biāo)

觀察和評(píng)估兩組患者治療前后的癥候積分，在患者停藥1個(gè)月后采用13C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)或快速尿素酶試驗(yàn)對(duì)患者的H清除情況進(jìn)行檢測(cè)，了解和計(jì)算兩組患者的Hp清除率[4]。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：主要臨床癥狀消失，次要臨床癥狀基本消失或完全消失，胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥轉(zhuǎn)為輕度。顯效：主要臨床癥狀消失，次要臨床癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥情況基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)。有效：主要臨床癥狀減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小50%以上，慢性炎癥有所減輕。無(wú)效：臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查均沒(méi)有明顯變化。

7 中醫(yī)癥候積分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[1]中關(guān)于幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)中的胃脘痞脹、胃脘疼痛、胃脘灼熱、口苦口臭、惡心嘔吐和大便黏滯等臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，其中無(wú)記為0分，輕記為2分，中記為4分，重記為6分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的證候越嚴(yán)重。

8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

9 結(jié) 果

9.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.60，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

9.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比 分

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05。

10 結(jié) 論

幽門(mén)螺桿菌(Hp)是臨床中常見(jiàn)的一種病菌，是革蘭氏陰性菌當(dāng)中的一種，這種病菌多出現(xiàn)在消化道系統(tǒng)疾病當(dāng)中，比如慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等，其中就包括了幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎[6]。幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“痞滿(mǎn)”“胃脘痛”“邪氣”范疇[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病的發(fā)病機(jī)制主因中焦氣機(jī)受阻，飲食積滯，胃陽(yáng)漸虛，以致氣滯、血瘀、痰凝而阻滯于胃，胃腑失其通降下行之功能。因此，此次臨床研究對(duì)本癥的治療以祛濕健脾、理氣溫陽(yáng)為主。

黃連胃舒湯方中厚樸、黃連清熱祛濕，清半夏、茯苓祛濕健脾，陳皮、梔子清熱去火，黨參補(bǔ)中益氣、補(bǔ)氣溫陽(yáng)，白術(shù)保肝利膽、和中益氣，干姜回陽(yáng)通脈、溫肺化飲，且對(duì)寒濕痹痛、脘腹冷痛有回陽(yáng)通脈之效，木香調(diào)理脾胃[8]；甘草調(diào)和諸藥。因此，與單純的四聯(lián)療法對(duì)比，采用黃連胃舒湯聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證患者進(jìn)行治療能夠加快改善患者的癥候積分，加速清除Hp，顯著提高臨床治療效果，具有臨床推廣的意義和價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示：治療組治療前后的癥候積分較對(duì)照組有明顯降低(P<0.01)，從臨床療效中治療組和對(duì)照組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明黃連胃舒湯聯(lián)合標(biāo)注四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證的有顯著療效。

11 參考文獻(xiàn)

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1001-6910(2017)09-0024-03

R573.3

:B

2017-05-04；2017-07-21

(編輯 馬 虹)

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.09.10