武琦，張曉娟

（蘭州市第三人民醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

接納與承諾療法聯(lián)合抗焦慮藥物治療廣泛性焦慮癥的臨床研究

武琦，張曉娟

（蘭州市第三人民醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

目的探討ACT（接納與承諾療法）聯(lián)合抗焦慮藥物治療廣泛性焦慮癥的療效。方法將我院2015年8月至2016年12月入院就診的66例廣泛性焦慮癥患者作為研究對象，以隨機(jī)分組法分為對照組和研究組，對照組采用單純抗焦慮藥物治療，研究組采用ACT（接納與承諾療法）聯(lián)合抗焦慮藥物治療。觀察8周，分別于治療前及治療后第8周采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療后第8周HAMA評分均較治療前顯著下降（P＜0．05），研究組在治療后第8周的HAMA評分較對照組低（P＜0．05）。結(jié)論兩種方法治療廣泛性焦慮癥均有顯著療效，采用抗焦慮藥物聯(lián)合ACT（接納與承諾療法）的研究組治療效果優(yōu)于單純使用抗焦慮藥物治療的對照組。

廣泛性焦慮癥；接納與承諾療法；抗焦慮藥物

焦慮屬于常見的情緒狀態(tài)，是指個(gè)人預(yù)料將來可能會(huì)有某種威脅或者不良后果時(shí)所產(chǎn)生的一種緊張、焦慮、煩惱、害怕等方面的不愉快情緒狀態(tài)[1－2]。而廣泛性焦慮癥（Generalized Anxiety Disorder，GAD）是一種以廣泛和持續(xù)的焦慮為主要特征的神經(jīng)癥，表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件經(jīng)常擔(dān)心。GAD是一種常見的焦慮障礙，患者的焦慮情緒和伴隨的軀體反應(yīng)不僅使患者遭受極大的身心痛苦，而且嚴(yán)重?fù)p害患者的社會(huì)功能，降低患者的生存質(zhì)量，影響患者的工作和生活。認(rèn)知行為治療的發(fā)展經(jīng)歷3個(gè)階段，分別是盛行于20世紀(jì)50年代的傳統(tǒng)行為治療、發(fā)展于20世紀(jì)70年代的認(rèn)知行為治療（Cognitive－Behavioral Therapy，CBT）[3]以及近二十年才開始興起的語境主義導(dǎo)向的認(rèn)知行為治療“第三浪潮”。認(rèn)知行為治療的“第三浪潮”改進(jìn)了已有的認(rèn)知行為療法，融合了東方哲學(xué)的內(nèi)涵，創(chuàng)造性地借鑒辯證法、靈性、關(guān)系以及正念等觀念，通過靈活多樣的治療技術(shù)，提高個(gè)體心理的靈活性。接納與承諾療法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）[4－7]是美國治療師Hayes所創(chuàng)立的，它的理論基礎(chǔ)是關(guān)系參照理論，該理論主張人類的獨(dú)特之處在于能夠任意建立刺激間的聯(lián)系。由于人類的語言能力，所有外部/內(nèi)部的事件不論何時(shí)都可以通過語言表面征象變成當(dāng)前正在發(fā)生的事件，如果這些事件被進(jìn)一步賦予或利或害的價(jià)值意義，就將對個(gè)體產(chǎn)生巨大的心理影響。因此，人們會(huì)對當(dāng)前沒有發(fā)生并且將來也未必發(fā)生的事情感到害怕或擔(dān)心。并且由于這種建立聯(lián)系的能力，任何刺激都可能與消極情緒聯(lián)系起來?；谏鲜隼碚摚珹CT在新一代認(rèn)知行為治療中占居中心地位。為進(jìn)一步探討ACT聯(lián)合抗焦慮藥物與單純抗焦慮藥物治療廣泛性焦慮癥效果的差異性，本次進(jìn)行了臨床對照研究，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2015年8月至2016年12月在蘭州市第三人民醫(yī)院門診就診的66例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》（CCMD－3）中廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）總分＞14分；（3）可理解量表內(nèi)容；（4）患者本人與其監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）目前和既往有腦器質(zhì)性精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及影響情感障礙的其他軀體性疾病的患者；（2）物質(zhì)依賴者及哺乳期婦女或孕婦；（3）依從性差或要求退出者；（4）研究劑量無法滿足患者的治療劑量。采用隨機(jī)數(shù)字表法將66例符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者分為研究組和對照組，各33例。研究組中男16例，女17例，平均年齡（36±12）歲，平均病程（3．6±1．3）年，HAMA總分（25．2± 6．6）分；對照組中男17例，女16例，平均年齡（38±10）歲，平均病程（3．8±1．2）年，HAMA總分（25．4±7．0）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性，見表1。本研究獲得蘭州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并取得患者本人或其監(jiān)護(hù)人的知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 測量工具

1.2.1 漢密爾頓焦慮量表（HAMA）由Hamilton于1959年編制[8－9]，最早是精神科臨床中常用的量表之一，包括14個(gè)項(xiàng)目?！禖CMD－3中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》將其列為焦慮癥的重要診斷工具，臨床上常將其用于焦慮癥的診斷及程度劃分的依據(jù)。本量表除第14項(xiàng)需結(jié)合觀察外，其余項(xiàng)目都根據(jù)患者的口頭敘述進(jìn)行評分；同時(shí)特別強(qiáng)調(diào)受檢者的主觀體驗(yàn)。本研究的分界值為14分，超過14分為有焦慮。

1.2.2 自編一般情況調(diào)查表包括性別、年齡、病程、受教育程度及HAMA評分等。

表1 兩組的基線資料比較[n（%）]

1.3 測量方法

有至少2名經(jīng)過一致性培訓(xùn)的心理科醫(yī)生對研究對象在心理測量室采用盲法測量。

1.4 治療方法

對照組采用丁螺環(huán)酮（一舒，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)分別為：20140109、20140512、20141209、20150505、20151012），起始劑量15mg/天，兩周內(nèi)加至20～45mg/天，療程8周。研究期間不聯(lián)合使用其他抗焦慮藥物或心境穩(wěn)定劑。研究組采用與對照組相同的藥物治療，同時(shí)給予ACT（接納與承諾療法），實(shí)施步驟如下：（1）第一、第二次會(huì)談與患者建立治療關(guān)系，收集信息并評估。（2）第三、第四、第五次會(huì)談進(jìn)行有關(guān)焦慮障礙的教育及案例解析，要求患者體驗(yàn)焦慮，探索和提取焦慮的主題，探討自己的焦慮經(jīng)歷，在內(nèi)容記錄表中記下他們的焦慮SUD值，了解患者焦慮反應(yīng)。（3）第六、第七次會(huì)談進(jìn)行焦慮行為及原因的分析，講述認(rèn)知過程的ABC模式，要求成員列舉日常生活中（非精神病）ABC模式的例子，討論不同的應(yīng)對策略，布置作業(yè)，讓患者在日常生活中觀察焦慮發(fā)生的ABC模式。（4）第八、第九、第十次會(huì)談制訂并實(shí)踐一些應(yīng)對策略，形成減輕焦慮的策略。要求患者選擇自己可以使用的所有適應(yīng)性策略，評價(jià)效果并記在應(yīng)對記錄卡上，有效地強(qiáng)化處理焦慮，直到識(shí)別并學(xué)會(huì)最有效的策略。（5）第十一、第十二次會(huì)談是預(yù)防復(fù)發(fā)階段，繼續(xù)布置家庭作業(yè)，讓患者練習(xí)應(yīng)對策略，收集應(yīng)對策略的反饋信息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前HAMA評分比較，無顯著性差異（P＞0．05），研究組、對照組治療后第8周的HAMA評分均較治療前顯著下降（P＜0．05），治療后第8周兩組HAMA評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。說明兩種方法治療廣泛性焦慮癥均有顯著療效，抗焦慮藥物聯(lián)合ACT（接納與承諾療法）的治療效果優(yōu)于單純抗焦慮藥物的治療效果，見表2。

表2 兩組治療前后HAMA評分結(jié)果比較（

表2 兩組治療前后HAMA評分結(jié)果比較（

組別研究組對照組P治療前治療后第8周P 59．86±13．55 57．36±14．12＞0．05 21．74±4．09 29．35±5．53＜0．05＜0．05＜0．05－

3 討論

3.1 ACT對于患者認(rèn)知重建的作用

ACT被稱為第三代行為療法的代表，國外有關(guān)ACT的理論和實(shí)證研究已經(jīng)很豐富，但在國內(nèi)這一新興療法卻較少被關(guān)注。ACT在治療中強(qiáng)調(diào)六大核心治療過程（接納、認(rèn)知解離、體驗(yàn)當(dāng)下、以自我為背景的覺察、價(jià)值觀、承諾的行動(dòng)）。在本次研究過程中，ACT的集體心理治療為患者創(chuàng)設(shè)了一個(gè)類似真實(shí)社會(huì)的生活情境，每位成員在集體中的言行往往是他們?nèi)粘Ｉ钚袨榈摹皬?fù)制品”。在充滿信任的良好集體氣氛中，通過示范、模仿、訓(xùn)練等方法，使每位成員不僅可以接受他人的幫助，也可以幫助其他成員，還可以同時(shí)學(xué)習(xí)模仿多名組員的適應(yīng)行為，促使個(gè)體在互動(dòng)中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)、認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我、提高自信心、調(diào)整和改善與他人的關(guān)系去學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好的生活適應(yīng)能力。

3.2 ACT有效減少焦慮癥狀，長期效果顯著

本研究結(jié)果顯示，兩種方法治療廣泛性焦慮癥均有顯著療效，抗焦慮藥物聯(lián)合ACT（接納與承諾療法）的治療效果優(yōu)于單純抗焦慮藥物的治療效果（P＜0．05），說明廣泛性焦慮癥在配合抗焦慮藥物治療的同時(shí)，針對不同癥狀，結(jié)合ACT（接納與承諾療法）心理治療，可起到減輕癥狀等作用，對患者的康復(fù)、防止復(fù)發(fā)有顯著的效果，以便患者盡快適應(yīng)社會(huì)。

3.3 研究的局限性

由于我院為精神科專科醫(yī)院，單純因焦慮障礙來就診的患者較少，導(dǎo)致本研究樣本量較小，觀測時(shí)間點(diǎn)少，僅采用單一的測評工具HAMA量表評估患者的焦慮癥狀，有一定的局限性。隨著門診量的增加，可采用大樣本研究，以提高結(jié)果的可信度和可比性。

4結(jié)語

綜上所述，針對廣泛性焦慮癥患者，抗焦慮藥物聯(lián)合ACT（接納與承諾療法）治療比單一的抗焦慮藥物治療效果顯著，使患者認(rèn)識(shí)疾病的相關(guān)知識(shí)與轉(zhuǎn)歸，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進(jìn)康復(fù)，減少疾病復(fù)發(fā)。并且在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，使用ACT方法聯(lián)合抗焦慮藥物治療的患者，其焦慮癥狀出現(xiàn)了持續(xù)而平穩(wěn)的線性下降趨勢。

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R195

B

1671－1246（2017）18－0140－03

蘭州市科技發(fā)展計(jì)劃資助項(xiàng)目（2016－2－15）