樸美慈， 全雄男， 崔春蓮

病例報(bào)告與分析

結(jié)腸腺癌鼻腔轉(zhuǎn)移一例

樸美慈， 全雄男， 崔春蓮

結(jié)腸腺癌； 鼻腔癌； 轉(zhuǎn)移癌

1 病歷資料

患者，男，58歲，鼻塞及鼻出血，偶有頭痛2個(gè)月，近1周嗅覺及左側(cè)視力略下降，于2016年7月8日就診于延邊大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科?；颊咴?011年在韓國(guó)行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后行輔助化療6周期。耳鼻咽喉科檢查：左側(cè)鼻腔內(nèi)見易碎的新生物填充，觸之易出血，鼻竇CT示左側(cè)鼻腔內(nèi)軟組織密度影，堵塞鼻前庭(圖1)。

2 治療經(jīng)過

完善術(shù)前相關(guān)檢查后在局麻下行鼻腔腫物部分摘除術(shù)。術(shù)后大體檢查：肉眼見灰白褐色組織一塊， 1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm大小，切面灰白色，實(shí)性，表面光滑，質(zhì)地中等。組織病理：腫瘤細(xì)胞呈腺腔樣、乳頭狀排列，可見纖維血管軸心，部分腺體及乳頭相互融合，呈篩孔狀，伴周圍間質(zhì)壞死及纖維組織增生并水腫(圖2)。免疫組化：腫瘤細(xì)胞CK20(+)、CDX-2(+)、CEA(彌漫強(qiáng)+)、Ki-67(70%+)、CK7(-)。CEA、CDX-2、CK20陽性表達(dá)均提示腫瘤細(xì)胞來源于結(jié)腸，見圖3～6。病理診斷為左側(cè)鼻腔內(nèi)結(jié)腸腺癌轉(zhuǎn)移?；颊邽檫M(jìn)一步治療轉(zhuǎn)腫瘤內(nèi)科。

圖2 鼻腔腫物組織病理學(xué)：腫瘤細(xì)胞呈腺腔樣、乳頭狀排列，可見纖維血管軸心，部分腺體及乳頭相互融合，呈篩孔狀(HE×100)

圖3 免疫組化顯示CEA細(xì)胞膜陽性(HE×200)

圖4 免疫組化顯示CDX-2細(xì)胞核陽性(HE×200)

圖5 免疫組化顯示CK20細(xì)胞膜陽性(HE×200)

圖6 免疫組化顯示CK7細(xì)胞膜陰性(HE×200)

3 討論

3.1 鑒別診斷 除外涎腺型癌的鼻腔鼻竇惡性腫瘤有兩種主要類型，腸型腺癌和非腸型腺癌。

腸型腺癌：腸型腺癌發(fā)病率占鼻腔鼻竇腺癌的4.0%[1]。腫瘤組織學(xué)起源尚不明確。目前認(rèn)為可能來源于一個(gè)多能干細(xì)胞，向多種類型的上皮細(xì)胞分化；也可能與鼻腔及鼻竇黏膜的腸上皮化生有關(guān)。其病理學(xué)形態(tài)類似腸道來源的腺癌，鏡下很難鑒別是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性。Barnes[2]把腫瘤分為五型：乳頭型、結(jié)腸型、實(shí)體型、黏液型、混合型。鼻腔鼻竇腸型腺癌鏡下特點(diǎn)：腫瘤細(xì)胞呈乳頭狀、腺管狀、巢狀排列，突出特點(diǎn)為瘤細(xì)胞內(nèi)、外常有多量黏液，見較多的杯狀細(xì)胞、印戒樣細(xì)胞及大量黏液湖等。免疫組化特點(diǎn)CK20、CK7、CK、EMA、CDX-2陽性，CEA表達(dá)尚存爭(zhēng)議，但一般陰性或弱表達(dá)。

非腸型腺癌：非腸型腺癌是鼻腔鼻竇非小涎腺來源和無腸型腺癌特征的腺癌，分為低度惡性和高度惡性兩類，常見于成年人。鏡下特點(diǎn)：復(fù)雜的腺樣生長(zhǎng)模式和局部乳頭狀結(jié)構(gòu)，腺體背靠背，無纖維血管間質(zhì)，腺體被覆單層立方或柱狀細(xì)胞，核仁明顯，細(xì)胞質(zhì)嗜酸性。有些腫瘤細(xì)胞呈實(shí)性排列，實(shí)性區(qū)顯示明顯的核多形性和粉刺樣壞死。免疫組化特點(diǎn)同腸型腺癌。

3.2 轉(zhuǎn)移癌 鼻腔鼻竇癌占所有惡性腫瘤的0.2%～0.8%，占頭頸部惡性腫瘤的3%，其病理類型有鱗狀細(xì)胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。多數(shù)為原發(fā)性腫瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤罕見，偶見腎細(xì)胞癌、黑素瘤和乳腺癌鼻腔鼻竇轉(zhuǎn)移性腫瘤的報(bào)道[3]。鼻腔鼻竇內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤通過血行轉(zhuǎn)移[4]，可以是孤立性的，也可以是多灶的，常會(huì)引起一些癥狀，如鼻塞、頭痛、面部疼痛、視物不清、眼球突出、面部腫脹、顱神經(jīng)受損以及鼻出血，使其臨床不易與原發(fā)性腫瘤鑒別。有些轉(zhuǎn)移性腫瘤可能比隱匿于其他部位的原發(fā)性腫瘤先出現(xiàn)癥狀。

結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移至鼻腔鼻竇罕見報(bào)道，其病理特點(diǎn)為腫瘤細(xì)胞呈不規(guī)則的腺管狀、乳頭狀、巢狀彌漫排列，細(xì)胞異形明顯，核仁大，見核分裂象，一般在腫瘤周圍鼻黏膜內(nèi)未見腸上皮化生[5]?；颊哂薪Y(jié)腸癌病史或結(jié)腸部位有原發(fā)灶。免疫組化染色在診斷鼻腔鼻竇轉(zhuǎn)移性腺癌中有重要意義，其特點(diǎn)是癌胚抗原CEA、CDX-2、CK20陽性表達(dá)，提示腫瘤細(xì)胞結(jié)腸來源，其中CEA彌漫陽性表達(dá)是診斷結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移至鼻腔鼻竇的關(guān)鍵。一般原發(fā)性鼻腔鼻竇腺癌CEA、CDX-2、CK20表達(dá)為陰性或弱表達(dá)。

[1] Akhavan A, Binesh F, Eimoori TS，et al. Intestinal-type sinonasal adenocarcinoma with bone metastasis: a case report[J].Chinese-German J Clin Oncol， 2011，10 ( 11) :676-678.

[2] Barnes L.Intestinal-type adenocarcinoma of the nasal cavity and paranasal sinuses[J].Am J Surg Pathol,1986,10(3):192-202.

[3] bin Sabir Husin Athar PP， bte Ahmad Norhan N， bin Saim L, et al. Metastasis to the sinonasal tract from sigmoid colon adenocarcinoma[J]. Ann Acad Med Singapore, 2008,37(9):783-788.

[4] 朱莉, 王紓宜, 李詩(shī)敏, 等. 鼻腔及咽部轉(zhuǎn)移性腫瘤11例臨床病理分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(12):1030-1033.

[5] 陳映霞，何澤明，常英展，等.原發(fā)性肝癌伴鼻竇及骨轉(zhuǎn)移1例[J].中華肝臟病雜志，2003，11:420

133000 吉林 延邊朝鮮族自治州，延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 病理科(樸美慈)； 急診科(全雄男)； 耳鼻咽喉科(崔春蓮)

樸美慈，Email：bmiza2013@163.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2017.03.018

1674-4136(2017)03-0200-02

2017-01-26][本文編輯：欽嫣]