居冠軍， 施民新， 薛群， 毛清華， 陸海敏

臨床與基礎(chǔ)研究

刮吸解剖法和傳統(tǒng)電刀法在乳腺癌、肺癌、食管癌手術(shù)中的比較研究

居冠軍， 施民新， 薛群， 毛清華， 陸海敏

目的比較刮吸解剖法和傳統(tǒng)電刀法在乳腺癌、肺癌、食管癌手術(shù)中的應(yīng)用情況。方法收集2014年10月至2016年6月南通市腫瘤醫(yī)院收治的98例乳腺癌、肺癌、食管癌手術(shù)患者的臨床資料。48例行刮吸解剖法手術(shù)，為刮吸解剖組，其中乳腺癌14例、肺癌16例、食管癌18例；50例行傳統(tǒng)電刀法手術(shù)，為傳統(tǒng)電刀組，其中乳腺癌16例、肺癌17例、食管癌17例。對兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目進行比較。結(jié)果刮吸解剖組：乳腺癌術(shù)中出血量為(33.21±9.32)ml，手術(shù)時間為(65.71±6.75)min，淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(12.14±2.32)個；肺癌術(shù)中出血量為(296.25±67.71)ml，手術(shù)時間為(104.38±13.02)min，淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(19.63±3.30)個；食管癌術(shù)中出血量為(271.67±48.40)ml，手術(shù)時間為(166.39±15.40)min，淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(19.78±2.02)個。傳統(tǒng)電刀組：乳腺癌術(shù)中出血量為(51.25±10.72)ml，手術(shù)時間為(73.44±9.61)min，淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(9.25±2.24)個；肺癌術(shù)中出血量為(397.65±72.40)ml，手術(shù)時間為(115.59±14.12)min，淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(17.06±2.86)個；食管癌術(shù)中出血量為(336.47±71.40)ml，手術(shù)時間為(191.76±15.10)min，淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(18.06±2.01)個。兩組均無圍手術(shù)期死亡病例，刮吸解剖組優(yōu)于傳統(tǒng)電刀組，在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論刮吸解剖法用于乳腺癌、肺癌、食管癌手術(shù)安全，可減少術(shù)中出血，加快手術(shù)速度，提高手術(shù)質(zhì)量。

乳腺腫瘤； 肺腫瘤； 食管腫瘤； 刮吸解剖法； 傳統(tǒng)電刀法

臨床上常見的胸科腫瘤主要包括肺、食管、縱隔和乳腺腫瘤等。病灶通常臨近心臟、大血管等重要組織器官，術(shù)中出血多、手術(shù)時間較長[1]。我科自2012年開始使用刮吸解剖法進行胸科腫瘤手術(shù)，并將手術(shù)時間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)與傳統(tǒng)方法進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年10月至2016年6月，在南通市腫瘤醫(yī)院接受乳腺癌、肺癌、食管癌手術(shù)的98例患者。48例采用刮吸解剖技術(shù)(Curettage and aspiration dissection technique,CADT)實施術(shù)中的切剖分離操作(刮吸解剖組)，50例仍以電刀進行術(shù)中解剖(傳統(tǒng)電刀組)。兩組患者均簽署手術(shù)知情同意書，術(shù)前影像學(xué)檢查未見腫瘤遠處轉(zhuǎn)移，具有手術(shù)指征，無明顯手術(shù)禁忌癥?；九R床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 刮吸解剖組和傳統(tǒng)電刀組患者臨床資料例(%)]

1.2 手術(shù)方法 刮吸解剖組以彭化多功能手術(shù)解剖器(Peng’s multiple operative dissector,PMOD)進行手術(shù)操作。PMOD由一根外包絕緣材料的金屬管制成。工作端為橢圓形斜面，能夠鈍切；尾端(即操作端)為方柱狀結(jié)構(gòu)，設(shè)電凝電切開關(guān)、沖洗吸引閥門及進水排水通道。工作端可進行推剝、刮扒等鈍性分離，接上電凝器可電切或電凝，操作端通過軟管與吸引管連接。從而實現(xiàn)刮扒推剝、吸引沖洗、電切或電凝等多種功能的結(jié)合。刮吸解剖組采用刮吸解剖法，在組織間隙邊切邊凝，同時吸除切割部位上的煙霧及出血等。

傳統(tǒng)電刀組采用美國威利高頻電刀(Valleylab Force FX-86)進行解剖，額定功率PER=98。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)。使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)操作，無1例發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。刮吸解剖組及傳統(tǒng)電刀組乳腺癌、肺癌、食管癌平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)個數(shù)見表2，表3，表4。刮吸解剖組較傳統(tǒng)電刀組術(shù)中出血量減少，手術(shù)時間縮短，淋巴結(jié)清掃個數(shù)增多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 刮吸解剖組與傳統(tǒng)電刀組乳腺癌患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)比較

表3 刮吸解剖組與傳統(tǒng)電刀組肺癌患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)比較

表4 刮吸解剖組與傳統(tǒng)電刀組食管癌患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)比較

3 討論

PMOD由國內(nèi)外知名外科專家、美國外科學(xué)院外籍院士彭淑牖教授研制，集刮扒、剝離、電凝(切)、吸引四大功能于一體，與刮吸解剖技術(shù)相結(jié)合，將復(fù)雜的外科手術(shù)化繁為簡、化難為易[2]。

乳腺癌改良根治術(shù)腋窩淋巴結(jié)清掃過程中，傳統(tǒng)是應(yīng)用組織剪、止血鉗、電刀鈍性、銳性分離，打開胸鎖筋膜，顯露腋靜脈和鎖骨下靜脈，常需要頻繁更換器械。王東風(fēng)等[3]用超聲刀清掃腋窩淋巴結(jié)取得了良好的療效。本研究使用刮吸解剖法清掃淋巴結(jié)時，可向病灶方向推剝腋窩脂肪淋巴組織，過程中幾乎不需使用止血鉗，直接電凝細小的血管及淋巴管，可隨時吸除破碎脫落的脂肪淋巴組織，縮短了手術(shù)時間。

肺癌手術(shù)在解剖肺門時，通常有淋巴結(jié)鑲嵌在血管間、支氣管分叉部位，尤其肺裂發(fā)育不全時，肺血管埋藏其中，分離時稍操作不當(dāng)就會引起損傷[4]。刮吸解剖法可通過反復(fù)刮扒解剖出肺門血管，使其骨骼化，并清晰地解剖其中的淋巴結(jié)，避免貿(mào)然鉗夾肺門血管而導(dǎo)致大出血。

食管癌手術(shù)中，在后縱隔狹小空間下游離食管時，需要通過助手提拉、推擋來充分暴露后縱隔[5]。特別是中上段食管癌的手術(shù)，術(shù)野的暴露和操作更為困難。應(yīng)用刮吸解剖法可以沿食管床方向刮扒、推剝及電凝，充分利用周圍組織間隙，游離腫瘤；遇到較大血管時，沿血管壁推剝并游離結(jié)扎，微出血點電凝止血，無血管區(qū)可行電切，同時吸除煙霧、血液等，保持術(shù)野清晰。

術(shù)中出血是胸科手術(shù)一個主要風(fēng)險，它與術(shù)后并發(fā)癥及生存率相關(guān)[6]。我們應(yīng)用刮吸解剖法進行胸科手術(shù)，可以清楚地解剖和暴露所有的管道結(jié)構(gòu)，增強手術(shù)安全性。通過與傳統(tǒng)電刀組比較，刮吸解剖組術(shù)中出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。刮吸解剖法的止血效果也優(yōu)于傳統(tǒng)電刀法，因為PMOD內(nèi)置的吸引功能可清晰暴露出血點，由術(shù)者電凝止血。應(yīng)用刮吸解剖法后，術(shù)者可自行解剖、吸引，不需頻繁更換手術(shù)器械；針對如臨近大血管等切除較困難的腫瘤，刮吸解剖法有明顯優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)電刀法相比，刮吸解剖法手術(shù)時間明顯縮短，本文結(jié)果與文獻[7]報道一致。刮吸解剖法是非常實用的胸科手術(shù)技術(shù)，不僅能縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，而且提升手術(shù)安全性，為胸科手術(shù)提供了極大的方便。此法在腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用也是安全有效的[8-10]。

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Comparisonbetweencurettageandaspirationdissectiontechniqueandtraditionalelectricknifetechniqueinthesurgeryforbreastcancer,lungcancer,andesophagealcancer

JUGuanjun1,SHIMinxin1,XUEQun2,MAOQinghua1,LUHaimin1.

(1.DepartmentofThoracicSurgery,NantongTumorHospital,Nantong226361,China; 2.DepartmentofThoracicandCardiovascularSurgery,theAffiliatedHospitalofNantongUniversity,Nantong226021,China)

SHIMinxin,Email: 2490143697@qq.com

ObjectiveTo compare “Curettage and Aspiration Dissection Technique” (CADT) with traditional electric knife technique in the treatment of thoracic tumor.MethodsThe clinical data of 98 patients underwent breast cancer, lung cancer, or esophageal cancer surgery in this hospital were analyzed retrospectively, and the patients were divided into the group of CADT (48 cases) and the group of traditional electric knife technique (50 cases). The CADT group included breast cancer in 14 cases, lung cancer in 16 cases, and esophageal cancer in 18 cases. The traditional electric knife technique included breast cancer in 16 cases, lung cancer in 17 cases, and esophageal cancer in 17 cases. The difference between the two methods was compared in operative time, the volume of bleeding during operation, the amount of removed lymph nodes.ResultsThe operation time, volume of intraoperative blood loss, the amount of removed lymph nodes dissected of breast cancer in CADT were (33.21±9.32) ml, (65.71±6.75) min, and (12.14±2.32), respectively. Lung cancer appeared (296.25±67.71) ml, (104.38±13.02) min, and (19.63±3.30), respectively. Esophageal cancer showed (271.67±48.40) ml, (166.39±15.40) min, and (19.78±2.02), respectively. The operation time, volume of intraoperative blood loss, the amount of removed lymph nodes dissected of breast cancer in traditional electric knife technique were (51.25±10.72) ml, (73.44±9.61) min, and (9.25±2.24), respectively. Lung cancer appeared (397.65±72.40) ml, (115.59±14.12) min, and (17.06±2.86), respectively. Esophageal cancer showed (336.47±71.40) ml, (191.76±15.10) min, and (18.06±2.01), respectively. Both groups had no death cases in the perioperative period. The duration of operation, the volume of bleeding during operation, the amount of removed lymph nodes of the group of CADT was superior to those of the group of traditional surgical method (allP<0.05). The two groups were significantly different with statistical significance.ConclusionsCADT is an efficient, practical and safe operation method used in breast cancer, lung cancer, and esophageal cancer surgery. It can reduce bleeding during surgery, accelerate the speed of the operation and improve the quality of the operation.

Breast neoplasms; Lung neoplasms; Esophageal neoplasms; Curettage and aspiration dissection technique; Traditional electric knife

226361 江蘇 南通，南通市腫瘤醫(yī)院 胸外科(居冠軍，施民新，毛清華，陸海敏)； 226021 江蘇 南通，南通大學(xué)附屬醫(yī)院 胸心外科(薛群)

施民新，Email：2490143697@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2017.03.011

1674-4136(2017)03-0177-03

2016-11-13] [本文編輯：欽嫣]