關瓊瑤，李高峰*，楊壽濤，李園園

（云南省腫瘤醫(yī)院（昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院），云南 昆明 650118）

靜脈輸液治療?？谱o士培訓基地建設模型與實踐探討

關瓊瑤，李高峰*，楊壽濤，李園園

（云南省腫瘤醫(yī)院（昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院），云南 昆明 650118）

目的 探討總結(jié)靜脈治療（簡稱靜療）專科護士培訓基地建設的思路與實踐效果。方法 通過輸液現(xiàn)狀調(diào)查，分析基地建設優(yōu)劣，構(gòu)建基地模型，并加強基地監(jiān)測和評估。結(jié)果 醫(yī)院領導重視基地建設，形成了科學可行的靜療?？婆嘤柣嘏嘤柗桨福嘤枌W員滿意。結(jié)論 在基地建設過程中，應以?？迫瞬判枨鬄閷?，以培養(yǎng)實用型?？谱o士為目標，在完善基地管理架構(gòu)的前提下，方可有效落實計劃、保障培訓效果。

靜脈輸液；基地；建設

隨著科學技術(shù)的進步與發(fā)展，靜脈治療領域新的理念、技術(shù)、方法、材質(zhì)、用品、設備等不斷涌現(xiàn)，逐漸顯示出在挽救患者生命、促進患者康復中不可替代的作用，已成為一項基本且應用最為廣泛的護理實踐活動，并發(fā)展為一個涉及多學科知識的專業(yè)領域[1]。為推動我省靜脈輸液治療護理技術(shù)向標準化、?？苹?、科學化發(fā)展，滿足各類患者靜脈輸液治療需求，提高患者對護理技術(shù)的滿意度。2014年我院結(jié)合實際向省衛(wèi)計委申請成立“靜脈輸液治療專科護士培訓基地”并獲得批準。結(jié)合國家衛(wèi)計委頒布的行業(yè)規(guī)范《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》的要求，基地制定了培訓方案，采取理論結(jié)合實踐的方式開展培訓。目前已舉辦靜療?？谱o士培訓3期，培養(yǎng)?？谱o士80余名，促進了各級醫(yī)院靜脈治療護理技術(shù)的發(fā)展?，F(xiàn)將基地建設思路總結(jié)如下。

1 現(xiàn)狀調(diào)查分析

靜脈治療護理現(xiàn)狀：靜脈治療隨著臨床靜脈用藥的不斷增多，實施靜脈輸液的病人比例高達85%以上，靜脈輸液技術(shù)水平的高低，直接影響到醫(yī)療護理質(zhì)量。在護理工作中，幾乎所有護士都遇到過靜脈輸液的疑難問題，遇到穿刺難題尤為棘手。對一些老年慢性疾病患者、腫瘤化療患者、需要長期進行腸外營養(yǎng)治療的患者等，靜脈血管通道已成為他們的生命線。中華護理學會2013年調(diào)查全國27個省市147家三級醫(yī)院584個科室輸液現(xiàn)狀，結(jié)果：在PIVAS配制靜脈藥物、腸外營養(yǎng)（PN）、抗腫瘤藥物的醫(yī)院分別占49.7%、51.0%、49.0%，輸液港、中長靜脈導管應用普及率不足40%，頭皮鋼針、靜脈留置針仍用來輸注腐蝕性、高滲性藥物，靜脈藥物配置的安全性有待提高，穿刺工具的選擇不夠合理，感染控制不夠規(guī)范，導管維護不夠恰當[2]。2015年對我省9家醫(yī)院輸液現(xiàn)狀進行調(diào)查，結(jié)果：住院患者中靜脈輸液占73.09%（三級醫(yī)院75.45%，二級醫(yī)院70.77%），鋼針使用率66.92%（三級醫(yī)院58.39%，二級醫(yī)院83.0%），鋼針輸注腐蝕性藥物占22.52%（三級醫(yī)院9.45%，二級醫(yī)院13.07%），靜脈輸液導管維護不規(guī)范占28.33%（三級醫(yī)院24.38%，二級醫(yī)院3.95%），輸液并發(fā)癥發(fā)生率8.37%（三級醫(yī)院7.21%，二級醫(yī)院1.16%）。2014年國家衛(wèi)計委頒布了《靜脈輸液治療護理技術(shù)操作規(guī)范》，統(tǒng)一了全國靜脈治療護理規(guī)范。但從調(diào)查結(jié)果可以看出，目前我省靜脈治療護理還存在較多問題。因此，成立云南省靜脈輸液治療專科護士培訓基地，培養(yǎng)一批專業(yè)的、技術(shù)過硬的、規(guī)范的靜脈輸液治療?？谱o士勢在必行。靜脈輸液治療?？谱o士可有效解決病人的靜脈穿刺難題，及時解決靜脈輸液治療中的各種并發(fā)癥，規(guī)范、引領靜脈輸液護理操作，全面提高輸液護理質(zhì)量，減少患者因靜脈穿刺帶來的痛苦，保障輸液安全。?？谱o士培訓已經(jīng)成為當前護理領域研究及發(fā)展的重點項目。

2 基地建設現(xiàn)狀分析

2.1 基地建設影響因素分析

（1）不變因素分析

醫(yī)院正處于跨越式發(fā)展、全面提升內(nèi)涵的快速發(fā)展時期，醫(yī)院領導高度重視亞?？频陌l(fā)展，提出了?？谱o理發(fā)展的思路。對基地建設有利的、不變的因素如現(xiàn)代醫(yī)療護理的主導觀念、?？谱o理發(fā)展趨勢、省內(nèi)各級醫(yī)院對?？谱o士的需求、醫(yī)院護理重點?？平ㄔO項目、已有的教學設備、教學產(chǎn)地、培訓師資隊伍、靜脈治療新技術(shù)等，為基地建設提供了強大的支持保障，能夠滿足培訓所需的物力、人力和技術(shù)保障。

（2）可變因素分析

醫(yī)院雖然已把護理納入重點專科建設項目，但依然存在一些可變的因素，不確定因素將會影響基地建設規(guī)劃的落實，如還未到位的建設資金，可能會延誤新設備的購買；護理人力資源不足，會影響臨床實踐帶教的質(zhì)量；基地新成立，知名度不高，會影響學員招收等。

2.2 基地建設的優(yōu)勢與機遇

（1）可持續(xù)的優(yōu)勢

我院從1994年開展CVC深靜脈置管技術(shù)，1998年開展經(jīng)外周中心靜脈置管技術(shù)（PICC），2011年開展了靜脈輸液港技術(shù)，解決了多數(shù)患者靜脈穿刺難題，積累了豐富的靜脈輸液護理經(jīng)驗。2010年，護理部成立了靜脈輸液護理學組，專門負責全院靜脈輸液護理技術(shù)的培訓、考核、管理工作。靜脈輸液護理學組由23名護士組成，樹立了“用心呵護，暢延生命”的護理理念，轉(zhuǎn)變了靜脈輸液觀念，并將組員分為教學組、操作組、信息組和科研組，小組成員除具備一定的臨床經(jīng)驗、教學能力和科研能力外均有較高的靜脈穿刺技術(shù)和導管維護技巧。2013年，醫(yī)院開設了靜脈輸液治療專科門診，負責全院靜脈穿刺困難病例的置管、導管維護、會診、并發(fā)癥處理等。該門診的成立貼近了國際靜脈輸液水平，有利于提高護理工作效率和質(zhì)量，提升了病人滿意率；規(guī)范了靜脈置管技術(shù)，提高穿刺的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效減少醫(yī)療耗材，控制醫(yī)療支出，最終獲得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為“靜脈輸液治療?？谱o士培訓基地”的建設提供了強有力的師資力量和技術(shù)保障。

（2）機遇

各級衛(wèi)生行政部門開始關注靜脈輸液治療技術(shù)的發(fā)展，本省尚缺乏該領域的?？谱o士，培訓基地的建立將進一步促進我院及省內(nèi)靜脈輸液治療護理技術(shù)的發(fā)展，有效保證患者輸液安全，逐步規(guī)范全省靜脈輸液?？萍夹g(shù)，同時也有利于探索新技術(shù)、新方法的使用，為護理科研提供研究平臺。同時，培訓收費會為醫(yī)院帶來一定的資金收益，以支持醫(yī)院醫(yī)、教、研全面發(fā)展。

2.3 基地建設的困難與挑戰(zhàn)

（1）存在困難

醫(yī)院目前護理人員緊缺，教學人員的教學工作與臨床護理工作會產(chǎn)生沖突；醫(yī)院在護理教學設備方面的資金投入不足，部分?？谱o士培訓設備不能及時購買；同級培訓基地醫(yī)院建院時間長，培訓師資雄厚，培訓經(jīng)驗豐富，社會影響力大，會影響我院的基地招收學員，增加培訓人力成本。

（2）挑戰(zhàn)

要做到臨床護理工作與培訓帶教兩不誤，這不僅對臨床一線管理者及臨床教學骨干是一個挑戰(zhàn)，更是在考驗管理部門對護理工作全方位統(tǒng)籌規(guī)劃的能力。基地負責人要具有較好的組織溝通與協(xié)調(diào)能力，希望通過基地建設工作，加大醫(yī)院領導對?？谱o理發(fā)展的認識及重視程度，促使醫(yī)院加快投入經(jīng)費購置?？谱o士培訓的相關設施、設備，同時加強師資隊伍建設與人才培養(yǎng)。

3 基地建設構(gòu)思與模型

通過全面分析，征集醫(yī)院領導及同行專家意見，醫(yī)院有了基地建設的整體框架，建立?？谱o士培訓基地的組織架構(gòu)。

3.1 根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀，制定基地建設標準，完善基地信息，明確管理部門與人員分工、職責、培訓目標與功能任務。組建師資隊伍，設計管理組織架構(gòu)圖表（見表1），完善機構(gòu)與管理成員的信息登記，健全基地組織管理機構(gòu)，為基地建設提供了組織保障。

表1 靜療?？谱o士培訓基地管理組織架構(gòu)表

4 基地建設的監(jiān)測和評估

4.1 醫(yī)院向云南省護理學會申請，成立了“云南省靜脈輸液治療護理專業(yè)委員會”，我院為主任委員單位，委員由各大醫(yī)院護理專家組成，專委會整合了各家醫(yī)院人力資源，可邀請委員定期到我院指導基地建設工作，促進我院基地發(fā)展。我院成立了靜脈治療管理委員會，主要職責：指導醫(yī)院靜脈治療?？萍夹g(shù)的推廣及使用，管理和研究靜脈輸液治療新技術(shù)；組織靜脈輸液技能培訓，開展新業(yè)務，新技術(shù)；組織申報臨床輸液治療科研課題；考核評估培訓基地的建設、制度落實、人才培養(yǎng)及效果。

4.2 醫(yī)院基地建設由分管護理的副院長負責，指導基地辦公室進行基地的管理、組織、計劃與協(xié)調(diào)工作。首先由護理部牽頭成立了“專科護理管理委員會”和“護士教育培訓管理委員會”，負責完成基地的建設工作，協(xié)助基地辦公室制定靜脈輸液操作技術(shù)標準及考核標準，定期修改基地教學計劃及培訓內(nèi)容，滿足學員培訓需求，委員會成員還承擔基地的日常監(jiān)管工作。基地建設具體工作由基地辦公室負責，辦公室主任在基地主任的指導下開展管理及組織培訓工作。委員會定期召開會議，討論、商議培訓基地建設情況，及時發(fā)現(xiàn)影響培訓的問題，調(diào)整并修訂方案。

4.3 委員會通過討論與論證，制定可行的專科護士培訓方案，根據(jù)國家《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》編寫培訓教材。實施《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》，可規(guī)范護理行為，保障輸液治療安全，提高患者滿意度[3]。按計劃基地每年舉辦一期培訓班，每期招收學員30名，培訓時間為二個月，一個月理論學習，一個月臨床實踐。組織制作培訓講義資料與操作光盤，收取的培訓費用用于培訓費、教材、光盤、實習帶教、租用產(chǎn)地等日常開支。精心選拔培訓師資，要求負責理論授課人員須具有一定的教學經(jīng)驗，工作認真，在本領域工作10年以上，本科學歷，具有高校教師資格證書或高級職稱；負責技能培訓的人員須具有靜脈輸液治療專科護士培訓合格證或?qū)？谱o士資格證書，具有豐富的操作經(jīng)驗。學員經(jīng)過理論學習與操作培訓，并完成臨床實習，考核合格后由上級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)“云南省靜脈輸液治療?？谱o士培訓合格證書”。每期培訓結(jié)束，由委員會組織召開學員座談會，收集意見和建議，對培訓工作進行評價，以進一步完善培訓方案。

4.4 充分運用各種媒體如電視、廣播、醫(yī)院網(wǎng)站、平面廣告等宣傳培訓基地情況、培訓安排、培訓計劃、?？瓢l(fā)展、科研成果等，加大醫(yī)院?？萍夹g(shù)宣傳力度，提高醫(yī)院專科護理的知名度，吸引省內(nèi)外學員參加培訓，促使基地培訓工作正常運行。在基地建設的過程中，醫(yī)院內(nèi)部也要加強本院護士的?？萍寄芘嘤枺囵B(yǎng)更多合格的靜療專業(yè)人員，推進醫(yī)院靜療?？聘玫匕l(fā)展，累積經(jīng)驗，提升?？茖嵙?，為以后申請國家級基地打下基礎。

4.5 基地辦公室根據(jù)建設方案，有計劃地開展工作。首先進行?？谱o理技術(shù)培訓場地、基礎設施、培訓設備的配置，為學員提供良好的教學環(huán)境。同時選派骨干護士到國家級基地學習培訓模式，引入新技術(shù)、新理念、新方法，充實和提升現(xiàn)有師資，提高帶教水平與技術(shù)能力。目前已舉辦3期培訓班，培訓學員80余名。通過問卷調(diào)查，學員對基地培訓工作較滿意。后期追蹤反饋，學員回到所在醫(yī)院后均已獨立開展新技術(shù)，并積極組織本區(qū)域護士進行專業(yè)培訓，起到了引領作用。在基地建設中，我院始終以?？迫瞬判枨鬄閷?，整合多方實力，爭取多部門、多學科協(xié)作，以培養(yǎng)實用型?？谱o士為目標，通過全面分析，制定科學合理的建設方案，保障了基地良好運行。

通過評估我院培訓的專科護士的綜合能力，證明我院靜療?？谱o士培訓基地建設模型是科學、合理、可行的，培訓效果滿意，可為其它醫(yī)院?？谱o士培訓基地的建設提供借鑒和參考。

[1] 吳欣娟,孫文彥,曹 晶.規(guī)范靜脈治療 保障患者安全—《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》的起草與編制.《中國護理管理》,2013,13(3):1-3.

[2] 孫 紅,王 蕾,關 欣,等.全國部分三級甲等醫(yī)院靜脈治療護理現(xiàn)狀分析.《中華護理雜志》,2014,49(10):1232-1237.

[3] 李艷紅,計敏利.實施《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》對保障輸液治療安全的影響.《湖南中醫(yī)雜志》,2015,31(5):125-128.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.10.187.03

關瓊瑤（1971-）女，云南富民人，副主任護師，碩士，研究方向：從事護理管理與臨床護理。

李高峰，男，主任醫(yī)師