周 劼

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

IVAP與PICC在胃癌晚期并低血糖患者的臨床研究與對(duì)比分析

周 劼

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的 探討IVAP與PICC在胃癌晚期并低血糖患者的臨床效果比較。方法 利用回顧性分析法，選取我院2013年1月～2015年8月期間收治的120例胃癌晚期并低血糖患者的資料進(jìn)行研究。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組采用PICC，觀察組采用IVAP，觀察兩組患者治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不大，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 IVAP與PICC在胃癌晚期并低血糖患者中應(yīng)用，同樣有很好的效果，但是IVAP相對(duì)PICC更適合應(yīng)用于胃癌晚期并低血糖患者中，有效降低患者并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

IVAP；PICC；胃癌晚期；低血糖；對(duì)比

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一在我國的發(fā)病率比較高，而且死亡率占惡性腫瘤的第一位。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)胃癌全國平均死亡率高達(dá)20/10萬，多發(fā)于50～60歲人群[1]。胃癌是一種消化道疾病，晚期胃癌發(fā)現(xiàn)時(shí)很難治療，而且常常伴有并發(fā)癥，其中低血糖是胃癌晚期比較常見的一種并發(fā)癥，胃癌晚期患者出現(xiàn)低血糖癥狀，必要要給予經(jīng)脈輸液，補(bǔ)充血糖[2]。但是傳統(tǒng)的經(jīng)脈輸液對(duì)患者造成的損傷較大，目前臨床上一般用外周插管的中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管術(shù)（peripherally inserted central catheter，PICC）和植入式靜脈輸液港（implantable venous access port，IVAP），對(duì)患者實(shí)施經(jīng)脈輸液，取得較好的效果。本次研究就IVAP與PICC在胃癌晚期并低血糖患者的效果實(shí)施對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年8月期間收治的120例胃癌晚期并低血糖患者的資料進(jìn)行研究。依據(jù)治療方法的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組：男32例，女28例，年齡42～85歲，平均（62.14±2.16）歲；病程1～11年，平均（5.24±0.45）年；所有患者均沒有嚴(yán)重的肝腎疾病、出血性疾病以及外傷史等，兩組患者一般資料比較無顯著的差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用PICC實(shí)施經(jīng)脈輸液，廠家為美國巴德公司，型號(hào)為4 Fr；穿刺經(jīng)脈點(diǎn)選取患者肘中經(jīng)脈，然后將導(dǎo)管頭端置于上腔靜脈，穿刺點(diǎn)用無菌敷貼覆蓋，術(shù)后注意加壓2 h，加壓方式用彈性繃帶。

觀察組采用IVAP實(shí)施靜脈輸液，廠家為美國巴德公司，型號(hào)為4Fr。

介入科醫(yī)師在介入導(dǎo)管室實(shí)施操作，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉后，由介入科醫(yī)師在DSA下植入的IVAP導(dǎo)管，穿刺成功后置入導(dǎo)絲，然后將導(dǎo)管從穿刺鞘內(nèi)放入經(jīng)脈中，并建立皮下隧道和皮袋引出導(dǎo)管，將輸液港的注射座固定在患者右鎖骨下窩處，再連接注射座和導(dǎo)管，最后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較研究兩種不同置管技術(shù)在腫瘤患者化療過程中以及6個(gè)月帶管時(shí)間內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)，觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況，有無周圍皮膚硬化、疼痛、紅腫等不適反應(yīng)，并完整記錄；同時(shí)棺材兩組患者全身感染、出血、血栓以及導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生情況，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用%檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組：1例疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%，對(duì)照組1例紅腫，2例疼痛，1例皮膚硬化，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，觀察組不良反應(yīng)低于對(duì)照組，但是差異不明顯，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組并發(fā)癥為16.67%，兩組并發(fā)癥比較有明顯的差異性，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較 [n（%）]

3 討 論

胃癌晚期并低血糖患者由于疾病的存在，心理承受的壓力比較大，而且胃癌屬于消化道疾病，晚期容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，導(dǎo)致低血糖，血管質(zhì)量比較差[3]。在長期治療中需要靜脈輸液，輸液過程中容易出現(xiàn)靜脈炎、外滲等并發(fā)癥，不利于患者疾病的治療。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，臨床上開始使用PICC和IVAP實(shí)施靜脈輸液處理，其中PICC操作安全、穿刺成功率較高，不容易脫管，留置時(shí)間長，而且感染率和并發(fā)癥率均比較低，減少工作人員工作量，具有很好的效果[4]。IVAP主要由注射座和硅膠導(dǎo)管兩部分組成，可完全植入體內(nèi)并長期留置，為長期輸液治療及化療病人提供可靠安全的預(yù)留靜脈通路[5]。減少了反復(fù)靜脈穿帶來的痛苦，降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)比較無明顯的差異，但是觀察組并發(fā)癥率，明顯低于對(duì)照組，說明IVAP應(yīng)用于胃癌晚期并低血糖具有更好的效果，不僅降低患者輸液過程中的不良反應(yīng)，而且有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，通過以上對(duì)PICC和IVAP在胃癌晚期并低血糖患者輸液中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)兩種輸液方法應(yīng)用在患者臨床質(zhì)量中均有很好的效果，能夠能夠明顯降低患者輸液過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，但是相對(duì)來說IVAP在降低患者并發(fā)癥方面具有更好的效果，而且能夠有效減少工作人員的工作量，是一種比較人性化的輸液方式，值得在臨床上上推廣應(yīng)用。

[1] 吳燕琴.淺談胃癌患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,25(19):114-115.

[2] 李 琦.腫瘤患者PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成的臨床分析[D].浙江大學(xué),2015.

[3] 王金梅,劉春萍.老年胃癌患者PICC置管后并發(fā)血栓性靜脈炎的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,36(26):508-509.

[4] 張 起.老年胃癌患者PICC置管后并發(fā)血栓性靜脈炎的綜合護(hù)理[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2016,14(1):132-133.

[5] 汪小平,向 義.預(yù)見性護(hù)理對(duì)胃癌化療患者PICC留置時(shí)間的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,16(18):99-102.

[6] 魏 芳,陳 婷,劉 亞,等.延續(xù)護(hù)理及家屬同步教育對(duì)院外PICC置管患者自護(hù)能力及并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(21):16-17,18.

本文編輯：李 豆

R735.2

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ISSN.2095-8803.2017.10.178.02

課題名稱：IVAP與PICC不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比研究（廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌課題,編號(hào)：Z3013316）

周劼（1979-），女，漢族，廣西南寧人，主管護(hù)師，研究方向：靜脈治療