胡結(jié)敏，張惠儀，張秋梅，鐘曉瓊，蔣媛媛

（廣東省廣州市中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院，廣東 廣州 510220）

肝門部膽管癌精準(zhǔn)切除的護(hù)理術(shù)前訪視在手術(shù)中的價(jià)值研究

胡結(jié)敏，張惠儀，張秋梅，鐘曉瓊，蔣媛媛

（廣東省廣州市中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院，廣東 廣州 510220）

目的 探討肝門部膽管癌精準(zhǔn)切除的護(hù)理術(shù)前訪視的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2016年3月～2017年3月于我院行肝門部膽管癌精準(zhǔn)切除患者200例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為A組和B組，各100例，A組采取術(shù)前訪視模式，B組采取傳統(tǒng)術(shù)前注意事項(xiàng)介紹。統(tǒng)計(jì)兩組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分情況；對(duì)患者的滿意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 A組術(shù)前訪視時(shí)、入手術(shù)室后、術(shù)后第二天焦慮量表評(píng)分明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者對(duì)訪視滿意度、手術(shù)滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肝門部膽管癌精準(zhǔn)切除術(shù)前訪視能有效提高病人的依從性、降低焦慮恐懼，使術(shù)前準(zhǔn)備更充分，可為標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前訪視模式的建立提供新思路，值得借鑒、推廣。

護(hù)理；術(shù)前訪視；肝門部膽管癌精準(zhǔn)切除；滿意度

隨著影像學(xué)技術(shù)及肝膽外科的不斷發(fā)展和融合，肝門部膽管癌精準(zhǔn)切除已在臨床上不斷開展與推廣,我院不斷提高術(shù)前訪視質(zhì)量，并在肝門部膽管癌精準(zhǔn)切除患者中應(yīng)用取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月于我院行肝門部膽管癌精準(zhǔn)切除患者200例作為研究對(duì)象，其中，男91例，女109例，我院研究時(shí)段肝門部膽管癌精準(zhǔn)切除病例按手術(shù)室登記序號(hào)，隨機(jī)將其分為A組和B組，各100例。其中A組男46例，女54例，年齡21～70歲，平均年齡（34.56±11.27）歲；B組男45例，女55例，年齡18～88歲，平均年齡（34.78±13.15）歲。兩組患者的一般資料（性別、年齡、手術(shù)類型、疾病類別等）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志不清患者；（2）抑郁癥患者；（3）有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和其他惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

A組：采取術(shù)前訪視模式。具體如下：（1）手術(shù)室為每個(gè)手術(shù)病區(qū)備有訪視冊(cè)（訪視冊(cè)為我院自制，并配以通俗易懂的文字說明）；（2）步驟：第一步，訪視前一小時(shí)由管床責(zé)任護(hù)士送訪視圖冊(cè)給患者及家屬自行閱讀，讓患者及家屬提前了解、獲取與手術(shù)有關(guān)的各種信息；第二步，一小時(shí)后手術(shù)室訪視護(hù)士正式訪視病人，了解病人對(duì)訪視圖冊(cè)的掌握程度，詢問病人通過閱讀訪視冊(cè)后對(duì)自己手術(shù)前要準(zhǔn)備的項(xiàng)目是否知曉，鼓勵(lì)病人提問，互動(dòng)答疑，直到醫(yī)患雙方均對(duì)訪視效果滿意。

B組：傳統(tǒng)術(shù)前注意事項(xiàng)介紹。訪視護(hù)士持本院術(shù)前病人訪視單到病房，根據(jù)訪視單的項(xiàng)目?jī)?nèi)容以問話、交待的方式向病人了解相關(guān)信息，交待第二天手術(shù)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

焦慮度評(píng)測(cè)：采用自評(píng)焦慮量表（SAS）進(jìn)行評(píng)測(cè)，分三次進(jìn)行：術(shù)前訪視時(shí)、入手術(shù)室后、術(shù)后第二天。共20個(gè)條目，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值均為53分，其中53～62分為輕度焦慮，63～72分為中度焦慮，73分以上為重度焦慮。

采用自制調(diào)查表，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行5級(jí)評(píng)分。5級(jí)評(píng)分如下：不滿意（1分）、一般滿意（2分）、基本滿意（3分）、滿意（4分）、非常滿意（5分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者焦慮評(píng)分比較

A組術(shù)前訪視時(shí)、入手術(shù)室后、術(shù)后第二天焦慮量表評(píng)分明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者焦慮評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者焦慮評(píng)分比較（±s，分）

注：a與B組相比，P＜0.05；b與同組術(shù)前相比，P＜0.05

組別 n 術(shù)前訪視時(shí) 入手術(shù)室后 術(shù)后第二天A組 100 42.8±5.1 28.6±3.4ab 20.3±4.3abB組 100 41.2±5.3 43.4±4.1 40.8±3.8 P 0.862 0.012 0.010

2.2 兩組患者滿意度調(diào)查比較

A組患者對(duì)訪視滿意度、手術(shù)的滿意度、護(hù)理滿意度均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度調(diào)查比較（±s，分）

表2 兩組患者滿意度調(diào)查比較（±s，分）

注：a，與B組相比，P＜0.05

對(duì)護(hù)理的滿意度A組 100 4.23±0.36a 4.32±0.58a 4.12±0.72aB組 100 3.02±0.34 3.21±0.42 3.28±0.68 P 3.230 3.358 3.074組別 n 對(duì)訪視滿意度 對(duì)手術(shù)的滿意度

3 討 論

術(shù)前訪視是將社會(huì)、醫(yī)學(xué)、心理等綜合知識(shí)應(yīng)用于患者圍手術(shù)期的實(shí)踐過程，國際手術(shù)室護(hù)理協(xié)會(huì)明確規(guī)定術(shù)前訪視是護(hù)理工作人員的主要職責(zé)[1]。成功的術(shù)前訪視可緩解患者的焦慮緊張情緒，減輕手術(shù)帶來來并發(fā)癥及術(shù)后的疼痛，對(duì)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的護(hù)理和患者的術(shù)后康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用[2]。

本研究通過構(gòu)建肝門部膽管癌精準(zhǔn)切除的術(shù)前訪視標(biāo)準(zhǔn)化模式，以探討其在護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值。本研究可見護(hù)士通過與患者之間溝通制定全面的訪視內(nèi)容，訪視時(shí)結(jié)合患者一般情況、心理狀態(tài)、術(shù)前認(rèn)知需求，對(duì)次日手術(shù)患者及家屬集中、系統(tǒng)、全面地講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)后，鼓勵(lì)患者及家屬提出疑問，根據(jù)問題涉及的專科由各?？谱o(hù)士予以解答，減少因解釋不同或不清而引起患者不滿甚至護(hù)患糾紛。家屬作為患者的照顧者，護(hù)士提供的知識(shí)對(duì)術(shù)后照護(hù)自己的親人也有很大的幫助。對(duì)個(gè)別特殊的術(shù)前準(zhǔn)備在講解完畢后給予額外補(bǔ)充說明，使患者加深印象。

綜上所述，術(shù)前訪視正是為了滿足患者多樣化的需求，從不同角度提供手術(shù)相關(guān)知識(shí)。專業(yè)的護(hù)士提供專業(yè)的知識(shí)，提高了護(hù)士的自信心，贏得了患者對(duì)護(hù)理人員的信任，也是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，為醫(yī)院工作創(chuàng)造了良好的社會(huì)環(huán)境。

[1] 余再斌,李向國.規(guī)則性肝段(葉)切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石并狹窄26例的體會(huì)[J].肝膽外科雜志,2011,19(3):216.

[2] 張 敏.手術(shù)患者術(shù)前訪視需求和滿意度調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,(6):4019-4020.

本文編輯：劉欣悅

更正聲明

本刊2017年第2卷第8期第157頁《特殊患者核磁共振檢查的護(hù)理》一文，作者：劉艷，作者單位為：解放軍第102醫(yī)院。

特此更正。

《實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志》（電子版）編輯部

2017年3月8日

R473.5

B

ISSN.2095-8803.2017.10.196.02