江永忠 朱鎮(zhèn)華

參苓灌洗液鼻腔沖洗治療兒童鼻后滴漏綜合征的療效觀察

江永忠 朱鎮(zhèn)華

目的 觀察參苓灌洗液鼻腔沖洗治療兒童鼻后滴漏綜合征(PNDS)的臨床療效。方法 100例鼻后滴漏綜合征患兒, 使用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。對(duì)照組患兒口服敏感抗生素治療, 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥參苓灌洗液進(jìn)行鼻腔沖洗。觀察兩組患兒臨床療效以及咳嗽消失時(shí)間、咽部不適消失時(shí)間、濾泡減少時(shí)間、咽后壁分泌物消失時(shí)間。結(jié)果 觀察組患兒總有效率為98.00%, 明顯高于對(duì)照組的84.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒咳嗽、咽部不適以及咽后壁分泌物消失時(shí)間和淋巴濾泡減少時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 參苓灌洗液鼻腔沖洗治療兒童鼻后滴漏綜合征具有良好的臨床療效, 能夠提高患兒的臨床療效, 縮短患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間, 值得臨床推廣。

參苓灌洗液；鼻腔沖洗；兒童；鼻后滴漏綜合征

鼻后滴漏綜合征(postnasal drip syndrome, PNDS)是由于鼻部疾病所導(dǎo)致的鼻腔分泌物倒流至鼻后部和咽喉部, 甚至流入聲門(mén)或氣管, 引起以慢性咳嗽為主要表現(xiàn), 可伴隨咽部異物感、灼熱感、鼻塞、頭痛等臨床癥狀的綜合征［1］。鼻后滴漏綜合征是上氣道咳嗽綜合征(UACS)的最主要的病因。臨床研究發(fā)現(xiàn), 鼻后滴漏綜合征所引起的慢性咳嗽占所有病因所導(dǎo)致的咳嗽的41%, 由于兒童免疫功能發(fā)育未完善, 增殖體肥大等原因, 對(duì)兒童的影響更為明顯［2］, 是導(dǎo)致兒童慢性咳嗽較常見(jiàn)原因之一。臨床上由于鼻后滴漏綜合征患兒肺部檢查并無(wú)明顯陽(yáng)性體征, 易被小兒科及呼吸內(nèi)科醫(yī)生忽視,從而延誤治療, 所以應(yīng)引起耳鼻咽喉科醫(yī)生的重視。臨床治療以改善癥狀為主, 但是對(duì)于部分患兒臨床療效并不明顯。近年來(lái)本院采用參苓灌洗液對(duì)兒童鼻后滴漏綜合征患兒進(jìn)行鼻腔沖洗, 取得了很好的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2015年1月～2016年12月本院門(mén)診進(jìn)行鼻后滴漏綜合征治療的患兒100例作為研究對(duì)象, 使用隨機(jī)數(shù)字法將患兒分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。觀察組患兒中男37例, 女13例, 年齡2～14歲, 平均年齡(7.42±3.29)歲,病程1～6個(gè)月, 平均病程(2.31±0.99)個(gè)月。對(duì)照組患兒中男34例, 女16例, 年齡2～14歲, 平均年齡(7.66±3.51)歲,病程1～5個(gè)月, 平均病程(2.27±0.82)個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參考《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)》［3］：①持續(xù)咳嗽>4周, 伴有白色泡沫痰(過(guò)敏性鼻炎)或黃綠色膿痰(鼻竇炎), 咳嗽以晨起或體位變化時(shí)為甚, 伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀；②咽后壁濾泡明顯增生, 有時(shí)可見(jiàn)鵝卵石樣改變, 或見(jiàn)黏液樣或膿性分泌物附著；③鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇X線片或CT片可有助于診斷。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確定診斷為鼻后滴漏綜合征的患兒；②病程超過(guò)1個(gè)月；③患兒家長(zhǎng)對(duì)本次研究知情同意, 原因配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻腔結(jié)構(gòu)畸形的患兒；②習(xí)慣性鼻腔出血的患兒；③不能配合治療的患兒；④家長(zhǎng)不同意參與本次研究的患兒。

1.4方法 對(duì)照組患兒口服敏感抗生素2～4周, 4歲以上患兒使用丙酸倍氯米松鼻噴霧劑(葛蘭素史克制藥有限公司)噴鼻；過(guò)敏性鼻炎的患兒給予抗組胺藥物口服5～7 d, 酸倍氯米松鼻噴霧劑待患兒過(guò)敏性癥狀緩解后逐漸減量, 療程4周。

觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上給予中藥參苓灌洗液進(jìn)行鼻腔沖洗。參苓灌洗液由參苓白術(shù)散加減而成：由黃芪 20 g,黨參 10 g, 茯苓 20 g, 砂仁 10 g, 白術(shù) 10 g, 桔梗 10 g, 白芷 10 g,山藥 10 g, 辛夷8 g, 黃芩 6 g, 皂角刺 10 g 組成, 按比例由本院制劑科依據(jù)藥典制成每瓶300 ml 的灌洗液。用專用鼻腔沖洗器將藥液注入鼻腔, 每次用水100 ml, 1次/d, 1 min/次, 至洗出無(wú)粘性分泌物為止。2周為 1個(gè) 療程。共計(jì)2個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒4周后臨床療效以及咳嗽消失時(shí)間、咽部不適消失時(shí)間、淋巴濾泡減少時(shí)間、咽后壁分泌物消失時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。痊愈：患兒咳嗽、咽部不適等臨床癥狀完全消失, 咽后壁無(wú)分泌物, 濾泡明顯較少或者完全消失；顯效：患兒咳嗽、咽部不適等臨床癥狀基本消失, 咽后壁可見(jiàn)少量分泌物, 咽后壁淋巴濾泡明顯減少；有效：患兒咳嗽、咽部不適等臨床癥狀改善, 咽后壁分泌物減少, 咽后壁淋巴濾泡無(wú)明顯變化；無(wú)效：患兒臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重, 咽后壁分泌物未變少, 咽后壁淋巴濾泡無(wú)變化, 甚至增加?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒總有效率為98.00%, 明顯高于對(duì)照組的84.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組患兒咳嗽、咽部不適以及咽后壁分泌物消失時(shí)間和淋巴濾泡減少時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較 ［n(%), %］

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

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3 討論

鼻后滴漏綜合征是小兒常見(jiàn)的上呼吸道疾病, 是慢性鼻炎或者變應(yīng)性鼻炎導(dǎo)致鼻腔、鼻竇的慢性炎癥, 鼻后滴漏綜合征發(fā)病時(shí), 鼻黏膜纖毛功能受損, 上呼吸道分泌物增多、倒流滴入到咽喉部或下呼吸道時(shí), 刺激此處咳嗽感受器, 產(chǎn)生沖動(dòng), 通過(guò)神經(jīng)反射而咳嗽［4］。兒童是鼻后滴漏綜合征的好發(fā)人群, 患兒的典型臨床表現(xiàn)通常有以下幾個(gè)方面：陣發(fā)性或者持續(xù)性咳嗽, 白天為主；多數(shù)伴有鼻內(nèi)分泌物后咽后壁黏液附著, 咽部發(fā)癢, 頻繁清喉, 反射性咳嗽；可伴隨鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏；如果侵犯至聲門(mén)和氣管可能伴隨聲音嘶啞, 甚至講話誘發(fā)咳嗽。

對(duì)于鼻后滴漏綜合征的治療, 臨床上以可能導(dǎo)致其發(fā)生的基礎(chǔ)疾病為主要治療方向, 如普通感冒后鼻部癥狀遷延不愈導(dǎo)致的慢性鼻炎, 則以治療鼻炎為主；如果是過(guò)敏性鼻炎所導(dǎo)致, 則以抗過(guò)敏治療為主；如果患兒鼻腔合并鼻息肉、增殖體肥大等疾病, 則手術(shù)摘除鼻息肉或者肥大的增殖體。但是部分患兒由于黏膜長(zhǎng)期刺激, 因此即使誘因去除, 仍然無(wú)法完全消除綜合癥狀。為了解決這一問(wèn)題, 本院采用了參苓灌洗液對(duì)患兒進(jìn)行鼻腔沖洗。

參苓灌洗液是通過(guò)中醫(yī)古典方劑參苓白術(shù)散加減而成,由黃芪、黨參、茯苓、砂仁、白術(shù)、桔梗、白芷、山藥、辛夷、黃芩、皂角刺11味中藥煎制而成。中醫(yī)認(rèn)為慢性鼻炎是外感風(fēng)熱濕濁, 內(nèi)部氣虛不能運(yùn)化濕濁之氣所導(dǎo)致［5］。因此治療過(guò)程中以健脾、利濕、補(bǔ)氣、開(kāi)竅為主要治療方法。其中黃芪、黨參為君藥, 以補(bǔ)脾肺之氣, 茯苓健脾利濕、砂仁燥濕、白術(shù)補(bǔ)脾燥濕為臣藥, 辛夷開(kāi)竅, 山藥補(bǔ)脾腎之氣,白芷芳香通竅為佐藥, 因?yàn)楸乔粸榉沃_(kāi)竅, 所以使用桔梗為舟楫之劑, 載藥上行于肺, 加黃芩清肺火, 燥濕清熱, 共為使藥。全方有清有補(bǔ), 既能夠清肺燥濕, 又不傷正氣。使用鼻腔沖洗治療一方面有利于給藥, 方法簡(jiǎn)便, 患兒能夠接受。另一方面藥液直接作用于患者鼻腔, 將鼻腔存留的分泌物清洗, 又能夠使鼻部黏膜對(duì)藥液充分吸收, 因此能夠取得很好療效［6-10］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患兒總有效率為98.00%, 明顯高于對(duì)照組的84.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加參苓灌洗液鼻腔沖洗治療, 能夠明顯提高患兒的臨床療效。觀察組患兒咳嗽、咽部不適以及咽后壁分泌物消失時(shí)間和淋巴濾泡減少時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明藥物鼻腔灌洗能夠縮短患兒的臨床癥狀的緩解時(shí)間, 更快緩解患兒的痛苦, 具有很好的臨床療效。但是臨床應(yīng)用中應(yīng)該注意, 對(duì)于鼻腔結(jié)構(gòu)異常, 入鼻中隔偏曲嚴(yán)重的患兒要根據(jù)具體情況進(jìn)行灌洗治療；對(duì)于鼻腔黏膜糜爛, 容易出血的患兒則在操作中更需要慎重,防止引發(fā)患兒鼻衄。

綜上所述, 參苓灌洗液鼻腔沖洗治療兒童鼻后滴漏綜合征具有良好的臨床療效, 能夠提高患兒的臨床療效, 縮短患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間, 值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.083

2017-07-13］

410007 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院