周平

產(chǎn)后盆底康復(fù)治療效果對(duì)比研究

周平

目的 觀察產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)治療的效果。方法 82例陰道分娩初產(chǎn)婦, 按照隨機(jī)排列表法分為觀察組(42例)與對(duì)比組(40例)。對(duì)比組采用常規(guī)訓(xùn)練, 觀察組在常規(guī)訓(xùn)練上加用生物反饋聯(lián)合電刺激, 觀察兩組治療后產(chǎn)婦盆底肌力改善情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦治療后盆底肌力恢復(fù)率為81.0%, 優(yōu)于對(duì)比組的60.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)治療, 對(duì)促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)有利, 同時(shí)生物反饋聯(lián)合電刺激在改善產(chǎn)婦盆底功能方面療效良好, 值得借鑒。

盆底康復(fù)；生物反饋聯(lián)合電刺激；產(chǎn)后；功能障礙

盆底功能障礙可致機(jī)體盆底支持減弱、盆腔臟器移位,進(jìn)而引發(fā)尿失禁、子宮脫垂、陰道前后壁脫垂等并發(fā)癥, 對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量均造成影響［1-3］。目前臨床已證實(shí)妊娠、分娩是致病的主要因素, 患者由于分娩胎兒導(dǎo)致陰道壁松弛, 盆底筋膜、肌肉彈性降低、肌纖維斷裂, 從而引發(fā)盆底功能障礙［4-6］。故為避免功能障礙, 臨床會(huì)在產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦采取相應(yīng)預(yù)防措施, 即盆底功能訓(xùn)練。本文旨在觀察產(chǎn)婦行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月～2016年10月本院收治的82例陰道分娩初產(chǎn)婦為研究對(duì)象, 產(chǎn)婦分娩均為足月、單胎, 陰道分娩、初次分娩, 無(wú)泌尿生殖系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、神經(jīng)肌肉病變, 可配合治療, 簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)排列表法分為觀察組(42例)與對(duì)比組(40例)。觀察組產(chǎn)婦年齡22～30歲, 平均年齡(26.5±1.8)歲；對(duì)比組產(chǎn)婦年齡23～29歲, 平均年齡(26.7±1.5)歲。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 在產(chǎn)后治療前進(jìn)行盆底功能測(cè)定, 對(duì)比組產(chǎn)婦于產(chǎn)后42 d后行盆底康復(fù)常規(guī)訓(xùn)練, 訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)其盆底損失情況、肌肉收縮能力制定, 主要讓產(chǎn)婦有意識(shí)收縮肛門(mén)、尿道、會(huì)陰, 指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮盆底肌群(包括肛提肌群等), 以促進(jìn)血液循環(huán), 增加控尿能力。每次重復(fù)收縮15 min, 2次/d, 連續(xù)治療2個(gè)月, 同時(shí)治療期間需要根據(jù)產(chǎn)婦情況, 適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)

練強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間。觀察組治療期間加用生物反饋聯(lián)合電刺激, 產(chǎn)婦排空膀胱后取仰臥位, 將神經(jīng)肌肉刺激儀(美國(guó)Chattanooga)消毒后置于陰道內(nèi), 參數(shù)：電流強(qiáng)度10～20 mA,波寬200～500 s, 頻率5～100 Hz, 以患者感到盆底肌肉跳動(dòng), 但無(wú)刺痛為宜, 點(diǎn)刺激時(shí)間為20 min, 中間間隔8 s, 每2天1次, 治療期間可根據(jù)產(chǎn)婦盆底肌肉收縮力度、部位情況,對(duì)訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整, 連續(xù)治療10次。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療后兩組盆底肌力改善情況, 在療程結(jié)束后進(jìn)行為期6個(gè)月隨訪, 根據(jù)盆底肌力測(cè)試(GRRUG)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估［2］, 肌力分為0～V級(jí)。0級(jí)：盆底肌肉收縮保持時(shí)間、收縮次數(shù)為0；Ⅰ級(jí)：肌肉纖維顫動(dòng), 收縮持續(xù)1 s, 收縮次數(shù)1次；Ⅱ級(jí)：肌肉收縮持續(xù)時(shí)間為2 s, 收縮次數(shù)2次；Ⅲ級(jí)：盆底肌肉完全收縮, 收縮次數(shù)3次, 持續(xù)時(shí)間3 s；Ⅳ級(jí)：肌肉收縮次數(shù)4次, 持續(xù)時(shí)間4 s, 收縮有輕微抗力；Ⅴ級(jí)：肌肉完全收縮有明顯持續(xù)抗力, 收縮次數(shù)5次以上, 持續(xù)時(shí)間5 s以上?；謴?fù)率=(Ⅳ級(jí)+Ⅴ級(jí))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后盆底肌力恢復(fù)率為81.0%, 明顯優(yōu)于對(duì)比組的62.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后盆底肌力恢復(fù)情況［n, n(%)］

3 討論

臨床已證實(shí)女性分娩、妊娠會(huì)造成盆底支持結(jié)構(gòu)變化,引發(fā)尿失禁、子宮脫垂、性功能障礙等盆底功能障礙疾病,對(duì)產(chǎn)婦身心健康造成影響［7］。研究表明盆底肌肉是維持陰道緊縮、保證盆腔器官在正常位置及尿道括約肌功能正常的重要肌群, 在維持盆底結(jié)構(gòu)正常中有決定性作用, 故為避免盆底功能障礙, 臨床會(huì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)盆底功能訓(xùn)練［8,9］。

本次研究中, 觀察組治療后盆底肌力恢復(fù)率為81.0%, 明顯優(yōu)于對(duì)比組的60.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明通過(guò)一定肌力訓(xùn)練, 能提高盆底肌肉收縮力, 對(duì)改善盆底功能有一定成效, 能預(yù)防盆底功能障礙發(fā)生。但仍有部分產(chǎn)婦恢復(fù)效果較差, 這可能與產(chǎn)婦需在產(chǎn)后42 d后進(jìn)行訓(xùn)練有關(guān),有學(xué)者提出使用生物反饋聯(lián)合電刺激能有效恢復(fù)盆底肌力,提高治療效果。通過(guò)電刺激誘使肌肉被動(dòng)收縮, 促進(jìn)肌肉的血液循環(huán), 能避免有害代謝產(chǎn)物在肌肉內(nèi)堆積, 有效增加肌細(xì)胞數(shù)量, 從而改善肌肉功能［10］。同時(shí)生物反饋聯(lián)合電刺激能加強(qiáng)產(chǎn)婦腹部、會(huì)陰收縮力, 喚醒深淺層肌肉收縮感覺(jué),進(jìn)而使深淺層肌肉收縮強(qiáng)度增加, 有效提高盆底肌強(qiáng)度、改善患者盆底功能［11-13］。

綜上所述, 產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)治療, 對(duì)促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)有利, 同時(shí)生物反饋聯(lián)合電刺激在改善產(chǎn)婦盆底功能方面療效良好, 值得借鑒。

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Comparative study on the therapeutic effect of postpartum pelvic floor rehabilitation

ZHOU Ping.Dalian City Pulandian District Third People’s Hospital, Dalian 116000, China

ObjectiveTo observe the effect of postpartum pelvic floor rehabilitation treatment in postpartum women.MethodsA total of 82 vaginal delivery primipara were randomly divided into observation group (42 cases) and control group (40 cases).The control group

routine training, and the observation group also received biofeedback combined with electrical stimulation.Maternal pelvic floor strength improvement after treatment was observed in two groups.ResultsThe observation group had better pelvic floor muscle strength recovery rate after treatment as 81.0% than 60.0% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionPostpartum pelvic floor rehabilitation treatment can promote maternal pelvic floor muscle strength recovery, and combination of biofeedback and electrical stimulation provides excellent efficacy in improving maternal pelvic floor function.So it is worthy of reference.

Pelvic floor rehabilitation; Biofeedback combined with electrical stimulation; Postpartum; Dysfunction

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.014

2017-06-14］

116000 大連市普蘭店區(qū)第三人民醫(yī)院