許明峰 馮羅華

多潘立酮聯(lián)合口服補(bǔ)液鹽Ⅲ治療門診兒童頻繁嘔吐療效觀察

許明峰 馮羅華

目的 觀察門診應(yīng)用多潘立酮聯(lián)合口服補(bǔ)液鹽Ⅲ治療兒童頻繁嘔吐的效果。方法 100例門診頻繁嘔吐就診的兒童, 隨機(jī)分為觀察組及對照組, 每組50例。觀察組應(yīng)用多潘立酮聯(lián)合口服補(bǔ)液鹽Ⅲ治療, 對照組禁食處理。觀察兩組患兒治療效果。結(jié)果 觀察組嘔吐8例、尿量偏少14例、輸液9例、總有效36例, 均優(yōu)于對照組的26、38、31、12例, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 多潘立酮聯(lián)合口服補(bǔ)液鹽Ⅲ能有效緩解兒童頻繁嘔吐癥狀、減少靜脈用藥。

多潘立酮；口服補(bǔ)液鹽Ⅲ；兒童；嘔吐

嘔吐作為兒童常見癥狀, 兒科門診中遇見反復(fù)頻繁嘔吐患兒幾率很大, 其原因多種多樣, 除胃腸道本身原因外, 常見的還有上呼吸道感染的胃腸道反應(yīng), 這類患兒由于反復(fù)嘔吐, 容易發(fā)生脫水情況, 一般口服藥物吞咽困難, 且未發(fā)生重度脫水前常規(guī)輸液也非必要, 嘔吐頻繁患兒, 由于體表靜脈充盈不佳, 常常發(fā)生輸液困難, 故找到一個口服緩解的辦法顯得尤為重要。本文將本院兒科門診應(yīng)用多潘立酮聯(lián)合口服補(bǔ)液鹽Ⅲ治療頻繁嘔吐患兒的資料加以分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7～12月在江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院兒科門診就診的頻繁嘔吐患兒100例, 入選條件為首次就診前24 h內(nèi)反復(fù)嘔吐>5次, 影像學(xué)檢查排除機(jī)械性梗阻, 臨床無重度脫水表現(xiàn)。將入組患兒隨機(jī)分為觀察組及對照組, 每組50例。觀察組中男31例, 女19例, 平均年齡(4.67±2.89)歲, 平均嘔吐次數(shù)(6.74±1.65)次；對照組中男28例, 女22例, 平均年齡(4.58±3.36)歲, 平均嘔吐次數(shù)(7.14±1.71)次。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組兒童予以多潘立酮溶液(西安楊森公司)加口服補(bǔ)液鹽Ⅲ(西安安健藥業(yè))治療, 先口服多潘立酮(0.3 mg/kg)、30 min～1 h后開始服用口服補(bǔ)液鹽Ⅲ, 觀察2～4 h后復(fù)診。對照組予以禁食2 h后少量試進(jìn)食流質(zhì), 亦觀察2～4 h后復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患兒復(fù)診時嘔吐情況、尿量情況、是否需要進(jìn)一步靜脈輸液補(bǔ)液治療3個指標(biāo), 復(fù)診時嘔吐停止、能進(jìn)食為好轉(zhuǎn)；進(jìn)食后仍有嘔吐為未愈；復(fù)診時有>1次小便為尿量增多, ≤1次為尿量偏少；另統(tǒng)計輸液治療患兒例數(shù)(根據(jù)脫水情況判斷是否需要輸液)。并統(tǒng)計總的有效例數(shù)(嘔吐停止、尿量增加并不需靜脈補(bǔ)液的例數(shù))。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組嘔吐8例, 尿量偏少14例, 輸液9例, 總有效36例；對照組嘔吐26例, 尿量偏少36例, 輸液31例, 總有效12例。兩組嘔吐、尿量偏少、輸液、總有效情況比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒相關(guān)觀察指標(biāo)及總有效情況比較(n)

3 討論

兒童由于生長發(fā)育快, 而胃腸道功能尚未成熟, 臨床很多疾病可并發(fā)胃腸道反應(yīng), 其中以嘔吐最為常見, 根據(jù)原因不同, 分為機(jī)械梗阻引起的嘔吐和非機(jī)械性梗阻性嘔吐［1］,而機(jī)械梗阻嘔吐大都需要住院治療, 行影像學(xué)檢查可區(qū)別是否為梗阻性。非急性梗阻性嘔吐需結(jié)合病史及伴隨癥狀加以鑒別：如急性嘔吐伴有發(fā)熱、咽痛, 常為上呼吸道感染表現(xiàn)；有不潔飲食病史或同時進(jìn)食者有嘔吐伴有腹痛癥狀, 需注意食物中毒；伴有發(fā)熱、頭痛需注意中樞感染。本試驗入組的100例患兒, 其中臨床診斷上呼吸道感染的胃腸道表現(xiàn)占60%以上。反復(fù)嘔吐患兒, 常常進(jìn)食、甚至喝水亦有嘔吐, 反復(fù)發(fā)作, 會造成患兒的水電解質(zhì)酸堿平穩(wěn)紊亂, 脫水、代謝性酸中毒［2］, 嬰兒脫水后果更加嚴(yán)重, 因此早期尋找原因的同時, 盡量防止脫水顯得尤為重要, 但是頻繁嘔吐患兒,進(jìn)食困難, 如何盡快停止嘔吐癥狀是防止脫水的關(guān)鍵, 而臨床上運用的兒童口服止吐藥物較少, 只有甲氧氯普胺(胃復(fù)安)及多潘立酮溶液, 而胃復(fù)安作為多巴胺受體拮抗藥, 直接作用于中樞的化學(xué)感受區(qū), 因此起效較快, 但是具有5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗藥特性以及擬副交感神經(jīng)藥的活性,同時由于兒童個體差異性, 用藥量難以掌握, 易引起錐體外系反應(yīng)［3］。

多潘立酮為多巴胺受體阻滯藥, 直接起作用在胃腸壁,可增加食管下部括約肌張力, 能有效增加胃部蠕動, 促胃排空, 減少胃-食管反流, 同時能協(xié)調(diào)胃與十二指腸運動, 抑制嘔吐, 并不影響胃液分泌。同時由于其作用部位不在中樞,且不易通過血-腦脊液屏障, 對腦內(nèi)多巴胺受體無抑制作用,因此, 無錐體外系不良反應(yīng)［4］。近年來雖然有證據(jù)證實多潘立酮有引起心律失?？赡? 但大都為長期用藥及原有心臟基礎(chǔ)性疾病患者易出現(xiàn)［5］。但需要注意的是對于≤1歲的嬰幼兒, 多潘立酮應(yīng)用安全性仍未得到臨床驗證［6］, 可能發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng), 因此本實驗均為年齡>1周歲兒童。口服補(bǔ)液鹽Ⅲ是一種低滲透壓的補(bǔ)液鹽, 相比較傳統(tǒng)的補(bǔ)液鹽, 在防治脫水和糾正輕中度脫水的同時能減少患兒的口渴反應(yīng), 對于嘔吐患兒更加適用［7］。多潘立酮口服利用度較高, 特別是頻繁嘔吐患兒, 基本處于空腹?fàn)顟B(tài), 在服藥30 min即能達(dá)到血藥峰值［8-10］, 因此囑咐家長先口服多潘立酮, 30 min～1 h后再沖服口服補(bǔ)液鹽, 少量多次口服, 這樣才能保證口服補(bǔ)液順利進(jìn)行。而對照組在排除嚴(yán)重脫水及機(jī)械性梗阻情況下,囑暫禁食2 h, 后少量喂食流質(zhì), 部分患兒嘔吐癥狀也能明顯緩解, 但好轉(zhuǎn)率明顯較低, 且最后由于仍有反復(fù)嘔吐, 不能進(jìn)食, 兩組患兒復(fù)診時醫(yī)生均再次判斷脫水情況, 尿量仍偏少, 或精神較差的患兒, 仍需予以靜脈補(bǔ)液治療。

綜上所述, 門診頻繁嘔吐患兒在運用多潘立酮止吐同時,加用口服補(bǔ)液鹽Ⅲ防止脫水, 能有效緩解患兒癥狀, 減少靜脈用藥, 療效顯著。

［1］ 楊磊, 胡赤軍.302例嬰兒嘔吐病因分析.中國醫(yī)療前沿月刊, 2010, 5(21):37.

［2］ 方英蓮, 喬永賢, 李炳植.57例小兒嘔吐臨床分析.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報, 2008, 31(4):312.

［3］ 潘杰.胃復(fù)安引起錐體外系反應(yīng)25例臨床分析.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(自然漢文版), 2013(5):591-592.

［4］ 趙海霞.多潘立酮治療小兒嘔吐的臨床分析.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015(5):241-242.

［5］ 張慶, 陳世耀.多潘立酮致心臟不良反應(yīng)回顧性分析.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測, 2015(2):98-101.

［6］ 李華, 安海霞.多潘立酮懸濁液治療新生兒嘔吐臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012(29):55.

［7］ 苗萍.口服補(bǔ)液鹽Ⅲ在治療兒童急性腹瀉輕中度脫水中的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南, 2014(5):158-159.

［8］ 吳詩聰.多潘立酮的藥物性質(zhì)及臨床應(yīng)用研究.現(xiàn)代醫(yī)院, 2013, 13(3):67-69.

［9］ 崔蓋紅.多潘立酮治療小兒嘔吐的療效觀察.實用醫(yī)技雜志, 2009, 16(1):52.

［10］ 趙力力.多潘立酮口服與泛影普胺洗胃治療新生兒嘔吐療效觀察.中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2015(9):74.

Efficacy observation of domperidone combined with oral rehydration salts Ⅲ in the treatment of frequent vomiting children in outpatients

XU Ming-feng, FENG Luo-hua.Department of Pediatrics, Changzhou City Wujin People’s Hospital, Changzhou 213017, China

ObjectiveTo observe the effect of domperidone combined with oral rehydration salts Ⅲ in the treatment of frequent vomiting children in outpatients.MethodsA total of 100 frequent vomiting children in outpatients were randomly divided into observation group and control group, with 50 cases in each group.The observation group was treated with domperidone and oral rehydration saltsⅢ, and the control group

fasting treatment.Treatment effect in two groups was observed.ResultsThe observation group had 8 vomiting cases, 14 less urine volume cases, 9 infusion cases, and 36 total effectiveness cases, which were all better than 26, 38, 31 and 12 cases in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of domperidone and oral rehydration salts Ⅲ can effectively alleviate frequent vomiting in children and reduce intravenous medication.

Domperidone; Oral rehydration salts Ⅲ; Children; Vomiting

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.054

2017-06-27］

213017 常州市武進(jìn)人民醫(yī)院兒科