馬國華

三七散、三七粉聯(lián)合用藥預(yù)防人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的臨床觀察

馬國華

目的 研究中藥三七散及三七粉聯(lián)合用藥對于預(yù)防人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的下肢深靜脈血栓(DVT)的臨床療效。方法 60例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者, 隨機分成實驗組和對照組, 各30例。實驗組患者給予口服三七粉, 患肢外敷三七散治療, 對照組患者僅采用那屈肝素鈣注射液治療。觀察兩組術(shù)后DVT發(fā)生情況。結(jié)果 治療后, 60例患者下肢靜脈造影中7例DVT陽性, 對照組發(fā)生DVT 6例,發(fā)生率為20.0%；實驗組發(fā)生DVT 1例, 發(fā)生率為3.3%, 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 三七散、三七粉聯(lián)合用藥預(yù)防人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT效果顯著, 患者易于接受并方便執(zhí)行, 更有效的降低了人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生, 值得臨床運用。

三七散外敷；人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；中醫(yī)療法；下肢深靜脈血栓

DVT是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的最常見并發(fā)癥, 經(jīng)常會繼發(fā)致死性肺栓塞(PET)［1］, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡, 發(fā)生率高達(dá)30%以上［2,3］。隨著生活質(zhì)量提高, 人工全膝關(guān)節(jié)置換的患者日趨增多, 而其并發(fā)癥DVT的患者也越來越多。DVT嚴(yán)重威脅著患者的生命, 對于其預(yù)防就顯得尤為重要。目前臨床措施主要以手術(shù)后皮下注射那屈肝素鈣注射液預(yù)防DVT的發(fā)生, 費用不但較高, 而且患者承受痛苦較大。本院以中醫(yī)學(xué)的“血瘀理論”為臨床指導(dǎo), 采用口服三七粉, 患肢外敷三七散防治術(shù)后DVT形成, 并對其有效性進行對照觀察, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016～2017年收治的60例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者, 男22例, 女38例；年齡61～74歲, 平均年齡68歲。其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者15例, 骨關(guān)節(jié)炎患者33例, 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者12例。將患者隨機分成實驗組和對照組, 各30例。所有患者均由同一組醫(yī)師完成手術(shù), 均采用了硬膜外麻醉的方式。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷需要進行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；②患者年齡> 50歲；③無其他生理系統(tǒng)重大疾病患者；④術(shù)前行彩超證實不存在DVT患者。

1.3治療方法 實驗組患者給予口服三七粉(云南白藥集團提供), 患肢外敷三七散(本院制劑室自制)治療。術(shù)后第1天給予患者三七粉3 g沖服, 3次/d。三七散組成：當(dāng)歸、川牛膝、川木瓜、川芎、川斷、土元、兒茶、制乳香、制沒藥、田三七、生龍骨、煅龍骨、煅自然銅等。外加滲透劑調(diào)成糊狀外敷于患肢小腿腓腸肌和股二頭肌、股四頭肌處, 2次/d, 4 h/次。對照組患者給予那屈肝素鈣注射液［葛蘭素史克(天津)有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20140347］治療, 患者于術(shù)后12 h～10 d在腹壁行皮下注射0.3 ml/d。兩組患者麻醉恢復(fù)1 h后即開始主動踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。手術(shù)后第2天即開始進行患側(cè)膝關(guān)節(jié)的被動活動, 15 min/次, 1次/d, 持續(xù)鍛煉2周以上。

1.4觀察指標(biāo) 兩組患者均在術(shù)后第3、5、7天進行彩色多普勒超聲波檢查, 以了解患者的下肢深靜脈血流情況以及DVT形成情況, 所有患者檢查均由同一位經(jīng)驗豐富的B超醫(yī)師進行。并觀察患者血小板計數(shù)是否在正常范圍內(nèi), 有無并發(fā)癥發(fā)生。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 60例患者下肢靜脈造影中7例DVT陽性, 對照組發(fā)生DVT 6例, 發(fā)生率為20.0%；實驗組發(fā)生DVT 1例,發(fā)生率為3.3%, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者血小板計數(shù)在正常范圍內(nèi), 無皮下出血性血腫及其他出血性反應(yīng), 未出現(xiàn)癥狀性肺栓塞并發(fā)癥。

表1 兩組治療后發(fā)生DVT情況比較(n, %)

3 討論

有學(xué)者提出了DVT發(fā)生的三個重要因素［4］, 即靜脈血流遲緩、靜脈血處于高凝狀態(tài)和靜脈血的血管脈壁損傷。中醫(yī)對血栓形成認(rèn)識久遠(yuǎn), 《醫(yī)林改錯》認(rèn)為：“血受寒則凝結(jié)成塊”, 形象地說明寒邪是導(dǎo)致血栓的重要原因；《千金備急要方》記載：“氣血瘀滯則痛, 脈道阻塞則腫, 久瘀而生熱”；血汪論》對深靜脈血栓的形成則有更詳細(xì)的描述, 如“瘀血流轉(zhuǎn)注, 四肢疼痛腫脹, 宜化去瘀血, 消利腫脹?！庇捎谑中g(shù)或外傷致筋脈斷, 元氣散；長期臥床、制動等以至傷氣, 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云 “久臥傷氣”, 氣傷則血脈絡(luò)運行不暢順, 以致于瘀血阻滯于脈絡(luò)道, 脈絡(luò)滯塞導(dǎo)致不通, 不通則痛。脈絡(luò)阻塞營血導(dǎo)致水津外溢, 停滯肌膚則腫。

三七為中醫(yī)臨床上的常用藥之一, 其性甘、微苦、溫,歸經(jīng)肝、胃, 有散瘀止血、消腫和定痛等功效［5］?！侗静菥V目》記載著三七可以“止血、散血及定痛”?，F(xiàn)代中醫(yī)藥理學(xué)顯示,三七能誘導(dǎo)血小板產(chǎn)生具有功能的凝血物質(zhì)從而起到止血的作用。而中藥三七粉的主要成分為三七總皂苷具有明顯的抗凝血、抑制血小板聚集的作用, 可明顯的降低血栓形成［6-10］。本院自制的三七散具有活血化瘀、消炎、消腫止痛之功效。在臨床對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者給予三七粉沖服和三七散外敷聯(lián)合用藥, 既能有效地預(yù)防DVT的形成, 又能減輕患者的痛苦。

總之, 三七散、三七粉聯(lián)合用藥預(yù)防人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT, 效果顯著, 患者易于接受并方便執(zhí)行, 更有效的降低了人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生, 值得臨床運用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.078

2017-06-27］

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