范存莉
226500江蘇省如皋市中醫(yī)醫(yī)院眼科
近視患者白內(nèi)障術(shù)后眼壓變化的觀察
范存莉
226500江蘇省如皋市中醫(yī)醫(yī)院眼科
目的:探討近視患者采取白內(nèi)障手術(shù)后的眼壓情況。方法:收治行白內(nèi)障手術(shù)患者120例,分成觀察組、研究組和對照組。觀察組存在低度的軸性近視,研究組存在高度的軸性近視,對照組眼軸正常。結(jié)果:研究組術(shù)后眼壓高于觀察組和對照組。結(jié)論:患者術(shù)前眼壓和術(shù)后眼壓呈正相關(guān),存在高度軸性近視的患者術(shù)后眼壓升高明顯。
近視;白內(nèi)障;術(shù)后眼壓
白內(nèi)障主要是因為患者年齡偏大、代謝異常、外傷、中毒以及營養(yǎng)障礙等導(dǎo)致晶狀體的代謝出現(xiàn)紊亂,使得晶狀體中的蛋白質(zhì)發(fā)生變性和混濁,混濁的晶狀體會直接對外在光線進行阻撓,令光線無法透射于患者視網(wǎng)膜,從而令患者視物變得模糊[1]。白內(nèi)障多出現(xiàn)在40歲以上的人群中,年齡越大則疾病發(fā)生率越高。臨床多采用手術(shù)對患者進行治療,但是治療后一段時間患者眼壓會出現(xiàn)波動[2]。本文著重探討近視患者在行白內(nèi)障手術(shù)之后的眼壓波動情況,現(xiàn)報告如下。
收治行白內(nèi)障手術(shù)的患者120例(120只術(shù)眼),術(shù)前患者眼壓正常,前房寬角。將其劃分成觀察組、研究組和對照組。其中觀察組30例存在低度的軸性近視情況,眼軸長度25~27 mm;男性17例,女13例;年齡42~89歲,中位值(65.5±1.6)歲。研究組30例存在高度的軸性近視情況,眼軸長度>27 mm;男16例,女14例;年齡41~90歲,中位值(65.5±1.7)歲。對照組30例眼軸正常,眼軸長度≤24 mm;男18例,女12例;年齡40~88歲,中位值(64±1.9)歲。3組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
方法:對3組患者均行白內(nèi)障手術(shù),主要為超聲乳化吸除手術(shù)+人工晶狀體的植入手術(shù)。具體為對患者術(shù)眼術(shù)前30 min先予復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼10 min/次,共3次,充分散大瞳孔。術(shù)前10 min予0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼3~4次,行表面麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,粘無菌手術(shù)貼。于上方的透明角膜緣做主切口(3.2 mm左右),右眼2:30或左眼9:30位做側(cè)切口,經(jīng)主切口于前房注射黏彈劑行連續(xù)環(huán)形撕囊(5 mm左右),行水分離及水分層,通過超聲乳化儀吸除晶體核塊及皮質(zhì),做后囊拋光,向前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑后植入折疊型人工晶體,吸除囊袋內(nèi)及前房內(nèi)的黏彈劑水密切口。
研究指標(biāo):術(shù)后觀察患者的眼壓情況。對患者術(shù)前和術(shù)后2~4 h、6~8 h、12~14 h和24 h的眼壓情況進行測量,分析眼壓波動情況。
表1 3組患者眼壓變化情況(±s,mmHg)
表1 3組患者眼壓變化情況(±s,mmHg)
組別 術(shù)前眼壓 2~4 h眼壓 6~8 h眼壓 12~14 h眼壓 24 h眼壓對照組 15.7±2.6 14.5±2.2 23.3±6.2 20.6±5.1 17.1±4.3觀察組 15.6±2.7 15.9±3.4 26.8±8.9 22.7±6.2 17.8±4.9研究組 15.8±2.5 16.3±4.7 34.1±13.7 28.1±9.5 21.4±7.6
在行白內(nèi)障手術(shù)之后,3組患者眼壓均有上升趨勢,在6~8 h眼壓值達到頂峰,之后再下降。其中研究組患者術(shù)后眼壓均比觀察組和對照組患者高,對比的數(shù)值差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生早期的高眼壓會導(dǎo)致其視網(wǎng)膜靜脈出現(xiàn)阻塞,視神經(jīng)發(fā)生萎縮,出現(xiàn)前段缺血性的視神經(jīng)病變等,損害患者視網(wǎng)膜中的神經(jīng)節(jié)細胞[5]。近視患者因為視網(wǎng)膜常常發(fā)生退行性的病變,玻璃體的液化也存在變性情況,使得纖細條索和周邊變性視網(wǎng)膜發(fā)生粘連,如果眼壓驟升則條索會出現(xiàn)牽拉,導(dǎo)致視網(wǎng)膜發(fā)生破裂,液化玻璃體從裂孔直接進入視網(wǎng)膜的下腔中,從而致使視網(wǎng)膜脫離。從研究的結(jié)果來看,手術(shù)之后3組患者眼壓均存在上升趨勢,眼壓值都在6~8 h時達到最高峰,之后再逐漸降低,其中高度的軸性近視患者眼壓上升幅度比低度和正常眼軸患者明顯,這可能是因為高度近視患者多有房角發(fā)育較差,血-房的水屏障發(fā)育也不健全,使得其滲透性較低,加之高度近視患者視網(wǎng)膜表面至篩板之間的距離只有0.2 mm,容易導(dǎo)致篩板緊張,視盤不足,對于高眼壓抵抗力較弱,并且患者眼睛鞏膜所受壓力比正常的大,使得高度近視患者行白內(nèi)障術(shù)后的眼壓上升幅度更高,對于眼底的損害也更大。
綜上所述,患者術(shù)前眼壓情況和術(shù)后眼壓情況呈現(xiàn)出正相關(guān),存在高度軸性近視的患者術(shù)后眼壓升高明顯,存在一過性升高情況,在6~8 h時達到高峰。臨床應(yīng)該重視這一情況,對高度近視患者在術(shù)后應(yīng)該做好檢查工作,及時發(fā)現(xiàn)并對高眼壓情況進行處理,降低眼壓升高對患者產(chǎn)生的影響,預(yù)防視網(wǎng)膜脫落等情況發(fā)生。
[1]張娟,張永康,羅永鋒.高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)前及術(shù)后生存質(zhì)量改變的研究[J].國際眼科雜志,2015,6(9):1579-1582.
[2]張金玲,朱皓皓,廖宇潔.白內(nèi)障患者術(shù)前角膜內(nèi)皮與術(shù)后視力及眼壓的相關(guān)性分析[J].眼科新進展,2014,7(9):858-859.
[3]張秋秋,趙桂秋,車成業(yè),等.高度近視白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后早期高眼壓的原因分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,7(13):3756-3758.
[4]肖楠,葛紅巖,田霈,等.眼軸超長白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,4(3):293-295.
[5]馬偉華.高度近視白內(nèi)障術(shù)后高眼壓觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,12(14):194-195.
Observation of intraocular pressure changes in myopic patients after cataract surgery
Fan Cunli
Department of Ophthalmology,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Rugao City,Jiangsu Province 226500
Objective:To explore the intraocular pressure changes in myopic patients after cataract surgery.Methods:120 cases of patients with cataract surgery were selected.They were divided into the observation group,the study group and the control group.The observation group had low axial myopia;the study group had high axial myopia;the axial of the control group was normal.Results:In the study group,postoperative intraocular pressure was higher than the observation group and the control group.Conclusion:Preoperative intraocular pressure and postoperative intraocular pressure were positively correlated,and postoperative intraocular pressure elevation was obvious in patients with high axial myopia.
Myopia;Cataract;Postoperative intraocular pressure
10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.26