馮雪燕

651499云南省楚雄彝族自治州永仁縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科

老年住院患者細(xì)菌耐藥檢測(cè)與抗菌藥物的應(yīng)用分析

馮雪燕

651499云南省楚雄彝族自治州永仁縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科

目的：探討老年住院患者細(xì)菌耐藥性和抗菌藥物的使用情況。方法：收治老年住院患者70例，進(jìn)行病原菌檢測(cè)、鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)。結(jié)果：革蘭陰性菌檢出率較高(71.35%)。各類(lèi)病原菌對(duì)頭孢類(lèi)和喹諾酮類(lèi)藥物耐藥性較高。結(jié)論：多數(shù)病原菌對(duì)喹諾酮類(lèi)和頭孢類(lèi)耐藥性較高，只有充分掌握病原菌耐藥性的趨勢(shì)和變化，才能保證臨床用藥的有效性和合理性。

老年住院患者；細(xì)菌耐藥性；抗菌藥物

感染是臨床上常見(jiàn)的情況，長(zhǎng)期住院患者均需接受必要的抗感染治療。老年患者由于免疫系統(tǒng)退化，免疫功能下降，抗感染治療更是必不可少[1]。但是近些年來(lái)抗生素濫用等問(wèn)題導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，藥物治療效果不甚理想。只有加強(qiáng)對(duì)細(xì)菌耐藥性的檢測(cè)，選擇合適的抗菌藥物，才能保證藥物治療的有效性，促進(jìn)患者病情的快速恢復(fù)，提高用藥安全性和合理性[2]。本文就我院收治的70例老年住院患者進(jìn)行細(xì)菌耐藥檢測(cè)，并提出合理有效的用藥治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年3月收治住院患者70例，年齡55～75歲，平均(62.14±0.85)歲。上述患者來(lái)自我院的各個(gè)科室，均患有感染性疾病。

方法：根據(jù)患者感染部位采集相應(yīng)的分泌物進(jìn)行病原菌檢測(cè)及鑒定，利用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)；詳細(xì)記錄細(xì)菌的種類(lèi)、分布，分析其耐藥性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

感染類(lèi)型和感染的病原菌類(lèi)型：在上述70例患者中發(fā)生呼吸道感染的患者32例(45.71%)，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的患者20例(28.57%)，發(fā)生皮膚組織感染的患者5例(7.14%)，手術(shù)切口感染患者4例(5.71%)，其余感染性疾病患者9例(12.86%)。共檢出185例菌株，其中132株為革蘭陰性菌，約占總數(shù)的71.35%；主要的類(lèi)型包括鮑曼不動(dòng)桿菌(21例，15.91%)、大腸埃希菌(31 例，23.48%)、銅綠假單胞菌(42例，31.82%)、肺炎克雷白桿菌(10例，7.58%)及白色念珠菌(28例，21.21%)；共有53例革蘭陽(yáng)性菌株(28.65%)，其中多數(shù)為金黃色葡萄球菌，有41例(77.36%)。

不同病原菌類(lèi)型對(duì)常用抗菌藥物耐藥性的分析：臨床上常應(yīng)用氟康唑、兩性霉素等藥物治療白色念珠菌，效果顯著，白色念珠菌對(duì)其耐藥性較弱，見(jiàn)表1。

臨床上抗菌藥物的使用情況分析：(所列藥物均為注射劑)見(jiàn)表2。

討 論

老年住院患者多數(shù)伴有不同程度的心腦血管疾病或是高血壓、糖尿病等全身性疾病，病情變化迅速。而老年患者免疫功能較弱，是院內(nèi)感染疾病的高發(fā)人群，其中呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染是發(fā)生率較高的感染性疾病[3]。由上述實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌株在感染疾病中發(fā)揮著重要的作用，其中大腸埃希菌和銅綠假單胞菌是主要的致病菌，主要作用于患者的呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，這也是呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染率較高的原因[4]；金黃色葡萄珠菌是較為常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性菌株；值得注意的一點(diǎn)是本實(shí)驗(yàn)中檢出的白色念球菌也較多。

通過(guò)對(duì)不同類(lèi)型的病原菌進(jìn)行耐藥性試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌對(duì)頭孢類(lèi)和喹諾酮類(lèi)抗菌藥物耐藥性較高。主要的耐藥機(jī)制可能是大腸埃希菌能夠產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，而頭孢類(lèi)藥物則是通過(guò)β-內(nèi)酰胺環(huán)進(jìn)行相應(yīng)的抗菌作用，大腸埃希菌產(chǎn)生的酶能夠破壞藥物的結(jié)構(gòu)，使其失去抗菌作用；而銅綠假單胞菌相對(duì)大腸埃希菌耐藥性較弱，僅對(duì)左氧氟沙星和部分頭孢類(lèi)藥物有較強(qiáng)的耐藥性；鮑曼不動(dòng)桿菌是所有病原菌中耐藥性最強(qiáng)的，幾乎對(duì)所有的抗菌藥物均具有較強(qiáng)的耐藥性，僅對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性較弱，臨床上可應(yīng)用該類(lèi)藥物進(jìn)行鮑曼不動(dòng)桿菌所致的感染疾??；針對(duì)金黃色葡萄球菌進(jìn)行耐藥性測(cè)試發(fā)現(xiàn)，其耐藥性具有強(qiáng)度大、耐藥廣泛等特點(diǎn)，但是對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥性較低，值得在臨床上使用。

表1 主要病原菌類(lèi)型對(duì)不同抗生素的耐藥性[n(%)]

表2 臨床抗菌藥物的使用情況

對(duì)臨床中常用的抗菌藥物進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，頭孢類(lèi)抗生素和喹諾酮類(lèi)藥物是臨床上使用范圍較廣的抗菌藥物，這可能與這兩類(lèi)抗菌藥物的治療效果顯著，抗菌譜廣，對(duì)多種病原菌具有良好的抗菌作用，且對(duì)患者身體的損害小，不易引起腎臟、肝臟毒性，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全高效有關(guān)。但是隨著臨床使用量的次多，病原菌對(duì)頭孢類(lèi)和喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥性不斷增加，上述耐藥性實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)同樣證實(shí)這一點(diǎn)。因此針對(duì)上述情況，醫(yī)療人員應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，保障用藥的效果。

綜上所述，喹諾酮類(lèi)和頭孢類(lèi)藥物在臨床上的使用范圍廣，使用量大，但是隨著用藥時(shí)間的增加，各類(lèi)病原菌對(duì)這兩類(lèi)藥物的耐藥性也逐漸增強(qiáng)，抗菌效果逐漸減弱。由此可見(jiàn)，只有充分了解病原菌耐藥性的變化及趨勢(shì)，定時(shí)就患者的病情的進(jìn)行檢測(cè)，在不違背高效、安全的用藥前提下，選擇病原菌耐藥性較低的壓藥物進(jìn)行相應(yīng)的治療，才能取得更為顯著的治療效果，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]陳蔚,衛(wèi)英,涂春蓮,等.老年住院患者細(xì)菌耐藥檢測(cè)和抗菌藥物使用分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(3)：93-95.

[2]林允信,王恒輝,付學(xué)鋒,等.老年肺心病呼吸道感染262例患者病原菌和耐藥性臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,44(8)：606-609.

[3]侯廣杰.某醫(yī)院老年住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2013.

[4]印秀麗,莊志方.呼吸內(nèi)科120例老年患者下呼吸道感染病原菌及耐藥分析[J].工企醫(yī)刊,2013,26(5)：383-385.

Analysis of detection of bacterial resistance and application of antibiotics in hospitalized elderly patients

Feng Xueyan
Clinical Laboratory,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Yongren County,Chuxiong Yi Autonomous Prefecture,Yunnan Province 651499

Objective：To explore the bacterial resistance and application of antibiotics in hospitalized elderly patients.Methods：140 hospitalized elderly patients were selected.They were detection,identification and drug sensitivity test of pathogenic bacteria.Results：The detection rate of gram negative bacteria was relatively large(71.35%).Drug resistance of various pathogens was higher for cephalosporins and quinolones.Conclusion：The resistance of most pathogens was higher for quinolones and cephalosporins.Only when we fully grasp the trends and changes of pathogens resistance,can we guarantee the effectiveness and rationality of clinical use of drugs.

Hospitalized elderly patients;Bacterial resistance;Antibiotics

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.7