趙芳+汪錫文+邱小梅+古艷芳

【摘要】目的探討多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染實時監(jiān)測及干預(yù)的方法及效果。方法選擇2015年7～12月及2016年1～6月間所有病原菌及MDRO培養(yǎng)陽性的住院患者為觀察對象，對照分析多模式干預(yù)前后的醫(yī)護人員疾病知曉情況及手衛(wèi)生合格情況，每月含醇類速干手消毒劑消耗量及MDRO檢出率。 結(jié)果干預(yù)后的2016年1～6月與干預(yù)前的2015年7～12月比較，在醫(yī)護人員的疾病知曉情況、手衛(wèi)生合格情況及每月含醇類速干手消毒劑消耗量等方面均有明顯提高（P<0.01），而MDRO檢出率則明顯降低（P<0.05）。結(jié)論采用多模式干預(yù)能有效提高醫(yī)護人員疾病知曉率，控制MDRO醫(yī)院感染。

【關(guān)鍵詞】多重耐藥菌；醫(yī)院感染；多模式干預(yù)

中圖分類號：R197.23 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.014

【Abstract】ObjectiveTo investigate the methods and effects of real time monitoring and intervention of multi-drug resistant organisms（MDRO）infection in hospital.MethodsAll hospitalized patients with pathogens and positive cultures of MDRO were selected as objects of observation from July to December，2015 and January to June，2016.The status of disease awareness and the qualifying conditions of hand hygiene among doctors and nurses before and after multi-model intervention as well as monthly consumption of quick dry hand disinfectant containing alcohols and MDRO detection rate were compared.ResultsThe status of disease awareness，the qualifying conditions of hand hygiene and monthly consumption of quick dry hand disinfectant containing alcohols after intervention（January to June，2016）significantly improved compared with those before intervention from July to December，2015（P<0.01），but MDRO detection rate significantly dropped（P<0.05）.ConclusionMulti-model intervention can significantly enhance the disease awareness rate of medical staff，and control MDRO infection in hospital.

【Key words】MDRO；hospital infection；multi-model intervention

近年來，隨著抗菌藥物的廣泛及不合理使用，多重耐藥菌（MDRO） 已成為醫(yī)院感染的主要致病菌，它不僅能導(dǎo)致患者住院時間延長、醫(yī)療費用增加、死亡率增高[1～2]，嚴重時還會引起局部暴發(fā)流行，給醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)帶來極大的壓力與挑戰(zhàn)。因此，如何降低MDRO醫(yī)院感染已成為醫(yī)療機構(gòu)亟待解決的問題。本研究對有高危因素的代表科室和人群進行醫(yī)院感染危險因素監(jiān)測，采取集束化干預(yù)措施，為及時采取防控措施贏得了時間，有效阻止了MDRO的交叉?zhèn)鞑?，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源收集我院2015年7～12月及2016年1～6月間所有病原菌及MDRO培養(yǎng)陽性的住院患者的資料。按規(guī)范方法采集相關(guān)部位的臨床標本，由醫(yī)院檢驗科負責檢測。每份標本均先進行細菌培養(yǎng)，后采用細菌鑒定儀進行鑒定。

1.2方法

1.2.1本底調(diào)查于2015年7～12月進行，暗訪手衛(wèi)生的依從性、洗手的正確率，找出手衛(wèi)生依從性低的原因；計算每月含醇類速干手消毒劑的消耗量；以調(diào)查問卷的形式了解醫(yī)務(wù)人員、保潔員對MDRO知識的認識程度。

1.2.2干預(yù)實施于2016年1～6月進行，具體方法如下。

1.2.2.1對MDRO的抗菌藥物的使用進行實時監(jiān)控及耐藥監(jiān)測 每天從檢驗系統(tǒng)調(diào)取細菌培養(yǎng)結(jié)果，根據(jù)2011年MDRO歐美專家共識標準判定是否為MDRO，對MDRO結(jié)果資料進行登記，通知臨床24 h內(nèi)病歷監(jiān)控，對是否選用敏感抗菌藥物、抗菌藥物的用法用量、療程及需要注意的藥物不良反應(yīng)等與臨床醫(yī)生交流溝通。

1.2.2.2多模式干預(yù)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性（1）在小兒呼吸內(nèi)科、PICU開展“手衛(wèi)生”宣傳活動啟動儀式，科主任帶頭示范洗手，并簽名承諾。每周一參加晨會交班，宣傳手衛(wèi)生。（2）及時通報患者MDRO定植及感染資料。（3）每周三觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性（20 min錄像）。（4）對患者進行手衛(wèi)生的相關(guān)培訓(xùn)，授權(quán)他們?yōu)樽约旱脑\療負責，鼓勵他們監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員在診療活動之前是否洗手。

1.2.2.3加強對耐藥菌污染的環(huán)境物體表面、醫(yī)療設(shè)備和手高頻接觸物品表面的清潔與消毒（1）對環(huán)境清潔人員強化培訓(xùn)，監(jiān)督其清潔消毒工作過程和清潔消毒措施的依從性。專人負責清潔消毒。（2）MDRO感染患者周圍環(huán)境每天用500 mg/L含氯消毒液拖地和抹物體表面，早、中、晚共三次，特別注意病床床欄、床頭柜、門把手、水龍頭、病歷夾、臺面等物體表面的消毒；患者出院、轉(zhuǎn)科（院）等離開后對床單元使用500 mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。設(shè)置消毒次數(shù)登記本。（3）清潔醫(yī)療設(shè)備表面的抹布應(yīng)做到每清潔一個單位物品一清洗，一塊抹布不得連續(xù)擦抹兩個不同的醫(yī)療設(shè)備表面。不同區(qū)域的抹布應(yīng)做到專區(qū)專用。（4）診療物品專人專用。endprint

1.2.2.4對MDRO定植患者及感染患者嚴格接觸隔離（1）首選單間隔離，也可以將同類MDRO感染患者或者定植患者安置在同一房間；病人床單位應(yīng)備有速干手消毒劑、一次性手套以供工作人員和家屬及時使用，必要時使用隔離衣。（2）接觸患者前戴手套或進行手衛(wèi)生。（3）對MDRO感染患者設(shè)立醒目的藍色隔離標志懸掛床頭。（4）與患者及其家屬陪伴人員溝通，限制患者的活動范圍。

1.2.2.5醫(yī)患聯(lián)合共同抵抗MDRO感染對每一例MDRO患者及其家屬和陪伴人員開展MDRO防控的教育，內(nèi)容包括：MDRO的危害、傳播方式、基本的防控措施，讓患者認識MDRO的危害及可防可控，取得患者及其家屬對隔離防控措施的配合。

1.3觀察項目（1）干預(yù)前后醫(yī)護人員疾病知曉情況及手衛(wèi)生合格情況，各隨機抽取50 名醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查。（2）單位月含醇類速干手消毒劑消耗量。（3）干預(yù)前后的MDRO檢出率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS for Windows 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后相關(guān)指標比較干預(yù)后的2016年1～6月與干預(yù)前的2015年7～12月比較，在醫(yī)護人員的疾病知曉情況、手衛(wèi)生合格情況，以及每月含醇類速干手消毒劑消耗量等方面均顯著提高（P<0.01）。見表1。

干預(yù)前后MDRO檢出率及構(gòu)成比比較干預(yù)后的2016年1～6月與干預(yù)前的2015年7～12月比較，MDRO檢出率明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。兩組社區(qū)院內(nèi)感染MDRO構(gòu)成比比較，2016年1～6月的院內(nèi)感染比率較2015年7～12月有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3討論

MDRO感染直接影響醫(yī)療質(zhì)量及患者安全，已成為臨床難題。采取有效措施延緩細菌對抗菌藥物的耐藥，切斷MDRO的傳播已成為當務(wù)之急。目前國內(nèi)在MDRO的預(yù)防控制方面存在很多隱患，容易引發(fā)MDRO醫(yī)院感染的發(fā)生與傳播。存在的隱患主要有[3～5]：①醫(yī)院對MDRO醫(yī)院感染預(yù)防控制工作不夠重視，還未建立有效的預(yù)防控制體系。②醫(yī)務(wù)人員及保潔人員配備不夠，醫(yī)院個人衛(wèi)生防護用品匱乏。手衛(wèi)生設(shè)施不完善，且手衛(wèi)生的依從性也不高。③醫(yī)院建筑布局有待完善，缺乏必要的醫(yī)療空間。④對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育不夠，不能及時了解MDRO醫(yī)院感染的動態(tài)變化及最新進展，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全意識欠缺。⑤個別醫(yī)療單位在發(fā)生MDRO醫(yī)院感染時故意隱瞞不報，因而未能及時得到相關(guān)部門的監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)?？梢姡行Э刂芃DRO 醫(yī)院感染的發(fā)生，需要衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療機構(gòu)的相互配合、醫(yī)院多方人員的共同協(xié)作才能達到效果。

我們對本院有高危因素的代表科室和人群進行醫(yī)院感染危險因素監(jiān)測，進而全面地、立體地、動態(tài)地分析和掌握MDRO醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和結(jié)局，通過本底調(diào)查及時準確地掌握第一手資料，并開展前瞻性的預(yù)警預(yù)測和危險性評估，為實施有效干預(yù)提供了科學(xué)依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，通過實時監(jiān)測及多模式干預(yù)，醫(yī)護人員的疾病知曉情況及手衛(wèi)生合格情況均較干預(yù)前有大幅度提高，每月含醇類速干手消毒劑的消耗量明顯增加，MDRO檢出率則明顯降低，這與相關(guān)文獻報道的結(jié)果一致[6～7]。

總之，科學(xué)而有目標性的監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)MDRO感染；加強對醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，嚴格醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及無菌操作，嚴格實施隔離措施，并正確使用防護用品，能有效防止交叉感染；臨床醫(yī)師嚴格遵循國家《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強抗生素的規(guī)范使用，能從源頭上控制耐藥菌的產(chǎn)生；加上醫(yī)院感染管理專職人員認真督導(dǎo)相關(guān)干預(yù)措施的落實，才能有效控制MDRO 醫(yī)院感染的發(fā)生與傳播。

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