賈海波

【摘 要】通過(guò)信息管理平臺(tái)，采用信息化技術(shù)優(yōu)化多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的功能，改善人為判定的繁瑣。在檢驗(yàn)科管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，整合細(xì)菌與抗生素的關(guān)系知識(shí)庫(kù)，開(kāi)發(fā)智能多重耐藥菌監(jiān)測(cè)功能。最終完成智能多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的功能并投入使用，實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)測(cè)細(xì)菌與抗生素結(jié)果，判定多重耐藥菌屬性。智能多重耐藥菌監(jiān)測(cè)功能對(duì)提高工作效率，為臨床提供多重耐藥菌標(biāo)本信息及病區(qū)分布，加強(qiáng)多重耐藥菌隔離工作的開(kāi)展，具有積極的作用。

【關(guān)鍵詞】微生物室；多重耐藥菌；信息化；智能監(jiān)測(cè)

Research and Practice of Multi Drug Resistant Bacteria Monitoring Based on Information Management Platform

JIA Hai-bo

（The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou Zhejiang 325000， China）

【Abstract】Through information management platform， the use of information technology to optimize the function of multi drug resistant bacteria monitoring， to improve the complexity of human judgment. On the basis of the management system of the laboratory， integrating the relationship between the bacteria and antibiotics， to develop intelligent multi drug resistant bacteria monitoring function. Finally completed the function of intelligent multi drug resistant bacteria monitoring and put into use.The function achieves intelligent monitoring of bacteria and antibiotics results， determine the multi drug resistant bacteria. The function of intelligent multi drug resistant bacteria monitoring to improve work efficiency， to provide multiple drug resistant bacteria specimens for clinical information and distribution， strengthen the development of multi drug resistant bacteria isolation work， has a positive role.

【Key words】Microbiology laboratory； Multi drug resistant bacteria； Information technology； Intelligent monitoring

隨著人們健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)和醫(yī)療保險(xiǎn)的普及，醫(yī)院內(nèi)住院患者明顯增多，醫(yī)院感染管理工作作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要組成部分也越來(lái)越受到重視。[1]其中多重耐藥菌的預(yù)防與控制工作是醫(yī)院感染防控工作的重要方面。[2]

本研究旨在利用檢驗(yàn)科管理系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)LIS），通過(guò)設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)一個(gè)智能監(jiān)測(cè)多重耐藥菌的功能，結(jié)合檢驗(yàn)人員設(shè)定的規(guī)則，智能判定多重耐藥菌的結(jié)果以及監(jiān)測(cè)不可能發(fā)生的細(xì)菌與抗生素結(jié)果，標(biāo)注特殊多重耐藥菌報(bào)告單，給臨床提供多重耐藥菌的報(bào)表，從而提升檢驗(yàn)人員的工作效率、降低細(xì)菌監(jiān)測(cè)上的人為失誤、加強(qiáng)多重耐藥菌隔離工作的開(kāi)展。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)背景

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)溫醫(yī)一院）為全國(guó)綜合三級(jí)甲等醫(yī)院，檢驗(yàn)標(biāo)本量日均13000例以上，其中微生物標(biāo)本日均300多例。在現(xiàn)代化設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)的情況下，微生物的細(xì)菌檢測(cè)大多已交給儀器執(zhí)行，然而在多重耐藥菌的檢測(cè)上，仍需要專(zhuān)業(yè)人士綜合多種學(xué)科的知識(shí)進(jìn)行判定。需投入較多人力，判定規(guī)則繁瑣。醫(yī)院感管科人員統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)繁瑣，不能及早發(fā)現(xiàn)感染問(wèn)題，不能及時(shí)與臨床科室溝通并采取相應(yīng)干預(yù)措施。

2 系統(tǒng)需求分析

2.1 功能需求

基于LIS的智能監(jiān)測(cè)多重耐藥菌功能應(yīng)具備細(xì)菌與抗生素結(jié)果關(guān)系的維護(hù)，特殊多重耐藥菌的維護(hù)，智能監(jiān)測(cè)細(xì)菌與抗生素的結(jié)果的功能，智能提示錯(cuò)誤結(jié)果，標(biāo)注需要特殊關(guān)注的多重耐藥菌。

2.2 細(xì)菌與抗生素結(jié)果關(guān)系的需求分析

多重耐藥菌的判定規(guī)則目前總結(jié)為以下四種情況：1）一種細(xì)菌對(duì)不同類(lèi)型的抗生素耐藥超過(guò)3種，即判定為多重耐藥菌。2）一種細(xì)菌對(duì)某一特定類(lèi)型的抗生素耐藥，即判定定為多重耐藥菌。3）某一細(xì)菌對(duì)某一特定類(lèi)型的抗生素結(jié)果不可能為耐藥、敏感等。4）某一細(xì)菌對(duì)某一特定類(lèi)型的抗生素結(jié)果必定為耐藥、敏感等。因此，智能檢測(cè)功能依據(jù)該這項(xiàng)規(guī)則展開(kāi)，流程如圖1所示。

3 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

智能監(jiān)測(cè)多重耐藥菌功能主要分為細(xì)菌與抗生素結(jié)果關(guān)系維護(hù)和智能判定兩個(gè)模塊。

3.1 細(xì)菌與抗生素結(jié)果關(guān)系維護(hù)

微生物室人員維護(hù)細(xì)菌與抗生素結(jié)果的關(guān)系，需要支持一種細(xì)菌對(duì)應(yīng)多種抗生素，且需要指定關(guān)系類(lèi)型以及結(jié)果內(nèi)容。

3.2 智能判定

微生物室人員在保存細(xì)菌結(jié)果時(shí)，監(jiān)測(cè)功能將智能讀取細(xì)菌與抗生素結(jié)果關(guān)系，結(jié)合細(xì)菌結(jié)果，最終給予微生物室人員對(duì)應(yīng)的提示信息。

3.3 特殊的多重耐藥菌維護(hù)

微生物人員標(biāo)注檢驗(yàn)報(bào)告單為多重耐藥菌后，病區(qū)護(hù)士及感管科人員統(tǒng)計(jì)多重耐藥菌報(bào)表時(shí)，將智能讀取特殊多重耐藥菌中細(xì)菌與抗生素的關(guān)系進(jìn)行比對(duì)，最終在報(bào)表上標(biāo)注特殊多重耐藥菌，以示區(qū)分特殊多重耐藥菌和普通多重耐藥菌。

4 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

4.1 智能監(jiān)測(cè)多重耐藥菌功能實(shí)現(xiàn)

溫醫(yī)一院將智能監(jiān)測(cè)多重耐藥菌的功能嵌入LIS，便于微生物室人員在錄入每份細(xì)菌結(jié)果時(shí)得到相應(yīng)的判定結(jié)果。病人信息欄中新增標(biāo)注多重耐藥菌的單選框，便于微生物室人員錄入。微生物室人員在錄入細(xì)菌和抗生素結(jié)果時(shí)，若碰到不合理的細(xì)菌和抗生素結(jié)果時(shí)，將得到彈窗提醒，以便于微生物人員及時(shí)驗(yàn)證細(xì)菌和抗生素結(jié)果。

4.2 智能監(jiān)測(cè)特殊多重耐藥菌功能實(shí)現(xiàn)

各病區(qū)可通過(guò)護(hù)士站系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)本病區(qū)的多重耐藥菌病人，查看本病區(qū)病人的多重耐藥菌情況及特殊多重耐藥菌情況。感管科可通過(guò)感管科系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)全院的多重耐藥菌病人，查看全院病人的多重耐藥菌情況及特殊多重耐藥菌情況。

4.3 終端軟件開(kāi)發(fā)及運(yùn)行環(huán)境

數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)：Oracle 11g

軟件體系結(jié)構(gòu)：Client/Server

網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)：100/1000Mbps以太局域網(wǎng)

應(yīng)用軟件開(kāi)發(fā)工具：Power Builder8.0

5 系統(tǒng)成效

智能監(jiān)測(cè)多重耐藥菌功能目前已在溫醫(yī)一院投入使用，功能穩(wěn)定，維護(hù)界面人性化。通過(guò)多次調(diào)整，目前微生物室人員與感管科人員已維護(hù)好細(xì)菌與抗生素的關(guān)系及多重耐藥菌中的特殊耐藥菌種類(lèi)。該功能改變了傳統(tǒng)的判定模式，提高了工作效率，降低了人工判定的不穩(wěn)定性，提高了細(xì)菌與抗生素結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少了多重耐藥菌的漏報(bào)率。各病區(qū)與感管科人員能夠?qū)崟r(shí)從醫(yī)院信息平臺(tái)獲取多重耐藥菌的標(biāo)本信息及分布情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并互相溝通，趁早開(kāi)展干預(yù)措施，保障多重耐藥菌隔離多項(xiàng)措施的實(shí)際運(yùn)行。

【參考文獻(xiàn)】

[1]彭根英，應(yīng)秀華.利用醫(yī)院信息管理平臺(tái)優(yōu)化醫(yī)院感染管理系統(tǒng)功能[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（7）：835-839.

[2]馬文暉，王力紅，張京利，趙霞，趙會(huì)杰.信息化監(jiān)測(cè)在多重耐藥菌防控中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（3）：80.