覃和平+黃芳+韋日章

【摘要】目的觀察翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術后佩戴軟性角膜接觸鏡的效果。方法以2015年11月～2016年11月收治的96例（103眼）翼狀胬肉患者作為觀察對象，隨機分為甲乙兩組，各48例。甲組在術后佩戴軟性角膜接觸鏡，術后5 d取下軟性角膜接觸鏡，乙組不佩戴軟性角膜接觸鏡，觀察術后2 h、1 d、2 d、3 d、5 d兩組患者疼痛情況以及角膜上皮愈合程度。結果術后2 h、1 d、2 d、3 d、5 d不同時間段甲乙兩組患者疼痛程度評分，甲組分別為（4.13±0.14）分、（3.71±0.28）分、（3.42±0.18）分、（2.23±0.02）分、（1.29±0.01）分，乙組分別為（4.68±0.21）分、（4.53±0.26）分、（4.07±0.28）分、（3.38±0.25）分、（2.95±0.15）分，甲組患者疼痛程度評分明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；用角膜上皮熒光素對甲乙兩組進行檢測，甲組的角膜創(chuàng)口恢復情況優(yōu)于乙組。結論應用軟性角膜接觸鏡能有效緩解翼狀胬肉術后患者的疼痛，促進角膜上皮愈合，是一種有效的輔助治療方法。

【關鍵詞】角膜接觸鏡；翼狀胬肉；羊膜移植；護理

中圖分類號：R777.33文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.012

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of soft corneal contact lens on pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation.Methods96 patients （103 eyes） with pterygium treated from November，2015 to November，2016 were randomly divided into group A and group B，with 48 patients in each group.The group A were given soft corneal contact lens，and 5 d after the operation the soft corneal contact lens were removed.The group B did not wear soft corneal contact lens.And then，the pain status and the degree of corneal epithelial healing 2 h，1 d，2 d，3 d and 5 d after operation in the two groups were observed.ResultsIn the group A，the scores of pain degree 2 h，1 d，2 d，3 d and 5 d after operation were respectively （4.13±0.14）score，（3.71±0.28）score，（3.42±0.18）score，（2.23±0.02） score and （1.29±0.01） score，and those of the group B were respectively（4.68±0.21）score，（4.53±0.26）score，（4.07±0.28）score，（3.38±0.25）score，（2.95±0.15） score，the scores of pain degree in the group A was significantly lower than that of the group B，difference was statistically significant（P<0.001）.Corneal epithelium fluorescein was used to detect the two groups，and corneal wound recovery of the group A was significantly better than that of the group B.ConclusionSoft contact lens can effectively relieve the pain of patients after pterygium surgery，and promote corneal epithelial healing，so it is an effective adjuvant therapy.

【Key words】corneal contact lens；pterygium；amnion transplantation；care

翼狀胬肉是眼科疾病中常見和多發(fā)病之一[1]。目前治療翼狀胬肉的方法是以手術切除胬肉聯(lián)合羊膜移植術為主，這雖然能防止治愈后的復發(fā)，但也給患者帶來諸多不適癥狀，如：術后眼部疼痛、畏光、眼睛異物感、流淚不止等。這些癥狀會使患者心生恐懼，進而影響到術后的治療效果。我院眼科將軟性角膜接觸鏡用于接受翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術的患者，發(fā)現(xiàn)不僅能夠減輕術后疼痛，對傷口的恢復也有一定的促進作用?，F(xiàn)將結果總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以我院2015年11月～2016年11月收治的翼狀胬肉切除術的患者（96例103只眼）為觀察對象，均為原發(fā)性單側(cè)（鼻側(cè)）翼狀胬肉[2]。隨機分為甲乙兩組，各48例，甲組術后佩戴軟性角膜接觸鏡，乙組未佩戴接觸鏡。其中甲組男25例，女23例，年齡45～75歲，平均（58.3±8.9）歲；乙組男21例，女27例，年齡43～74歲，平均（57.2±9.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），所有患者在入院后均排除了眼部炎癥和眼部手術史、眼外傷史等疾病[3]。本研究患者均簽訂知情同意書。endprint

1.2方法兩組手術患者均采用翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植手術。術畢，護理人員用醫(yī)用生理鹽水給兩組患者沖洗結膜囊[4]。乙組按照常規(guī)的護理辦法包扎術眼，甲組在手術結束后，由醫(yī)護人員給患者佩戴軟性角膜接觸鏡（型號：博士倫醫(yī)療用軟性角膜接觸鏡，持續(xù)佩戴型，直徑13.5～14.5 mm，基弧8.8 mm，中心厚度0.08 mm，含水量39%），在術后5 d取下軟性角膜接觸鏡進行觀察。

1.3術后護理術后對兩組患者均給予以下護理：護理人員平時多注意患者的病情，記錄眼部的疼痛情況，做好健康宣教工作。提醒患者正常作息、勞逸結合，保持輕松快樂的心態(tài)，避免出現(xiàn)暴躁、憂慮、悲觀的情緒，忌煙酒。提醒患者注意飲食，不要食用過硬、辛辣等刺激性食物，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補作用。④做好安全防范措施，防止滑倒、摔傷等情況發(fā)生，護理人員協(xié)助患者飲食和日?；顒?。⑤護理人員按時給患者滴眼藥水，提示患者不要揉搓術眼。⑥囑咐患者術后要盡量臥床休息，減少頭部運動。⑦平時要對患者進行心理方面的疏導，使其樹立起戰(zhàn)勝病魔的自信心。

1.4評價指標觀察患者術后的疼痛情況，采用NRS評估疼痛分值（即用數(shù)字0～10分代表患者的眼部疼痛情況[5]，具體為0分表示無疼痛感，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，但尚可忍受，7～10分表示重度疼痛），觀察患者手術后2 h、1 d、2 d、3 d、5 d的疼痛程度，做好記錄和比較。術后5 d對甲乙兩組進行對比檢查，檢查標準是采用角膜熒光素對兩組患者的角膜表面進行染色，根據(jù)點狀染色的密集度和融合情況進行記錄，密集度越高，融合情況越好，角膜創(chuàng)口面愈合的程度越好。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結果

兩組患者術后2 h、1 d、2 d、3 d、5 d疼痛程度評分比較，甲組術后不同時間段疼痛程度均低于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。術后5 d對甲乙兩組患者采用熒光素染色進行檢測，結果顯示：佩戴軟性角膜接觸鏡的甲組角膜上皮熒光染色的密集度和融合情況均超過不佩戴軟性角膜接觸鏡的乙組，這說明甲組角膜上皮的愈合程度優(yōu)于乙組。

3討論

翼狀胬肉是眼科中的常見病，其發(fā)病的機制目前尚未有統(tǒng)一的定論。長期生活在強烈紫外線、風沙、煙塵等環(huán)境的人群發(fā)病率較高[6]。其病理是眼球長期受到紫外線、風沙和煙霧的刺激，使得球結膜炎性浸潤、纖維化及細胞外基質(zhì)遭破壞，進而破壞了角膜之間的正常組織。目前我院主要采用的手術方式是切除翼狀胬肉聯(lián)合羊膜移植同時進行，這有助于角膜上皮創(chuàng)口的愈合，對術后的復發(fā)有一定的預防作用。但手術切除胬肉會使角膜神經(jīng)外露，給患者眼部帶來疼痛、異物感、流淚不止等癥狀，影響患者的情緒和治療效果。

本研究所使用的是博士倫醫(yī)療用軟性角膜接觸鏡，具有輕薄、柔軟、透氣等特性，含水性39%，能保證術眼的濕潤和佩戴的舒適。術后5 d摘下軟性角膜接觸鏡，避免了頻繁摘取刺激到患者眼部角膜上皮組織，從而影響治療的效果。研究結果顯示，術后佩戴軟性角膜接觸鏡的患者眼部刺激的癥狀明顯減輕，疼痛持續(xù)時間縮短，角膜創(chuàng)口恢復的速度加快。佩戴軟性角膜接觸鏡的患者從術后2 h開始一直到5 d，眼部疼痛狀況明顯輕于不佩戴接觸鏡組，術后 5 d佩戴接觸鏡的甲組角膜上皮的恢復程度也優(yōu)于不戴鏡的乙組。因此認為，術后佩戴軟性角膜接觸鏡能夠緩解患者眼部的刺激癥狀，提高舒適度，同時也能促進角膜上皮的恢復，原理主要有：①佩戴軟性角膜接觸鏡能保護角膜神經(jīng)外露，避免受到刺激，緩解患者的疼痛；②促使角膜上皮細胞向創(chuàng)口移近，促進角膜創(chuàng)口面愈合；③軟性角膜接觸鏡具有透氣性、含水性、遮光性、柔軟性等特征，能夠促進角膜創(chuàng)面的恢復；④避免經(jīng)常換藥，減少發(fā)生感染的風險[6]。

綜上所述，佩戴軟性角膜接觸鏡能夠提高翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術后患者的舒適度和滿意度，是一種簡單、有效，易于推廣的術后輔助治療方式，但是對于能否抑制翼狀胬肉的復發(fā)有待進一步研究。

參考文獻

[1]郗淑紅，尤妍，章圣夫.軟性角膜接觸鏡對于翼狀胬肉患者術后恢復效果的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學雜志，2015，37（10）：933-934.

[2]梁高華，覃瑞，潘劍瑩，等.兩種不同手術方式治療翼狀胬肉的療效對比及對屈光變化的影響[J].右江醫(yī)學，2016，44（3）：280-282.

[3]王鶴平.繃帶型角膜接觸鏡在翼狀胬肉手術中應用的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（4）：8-10.

[4]蘇日娜.軟性角膜接觸鏡在翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結膜瓣移植術中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（36）：48，43.

[5]Ward KW.Superficial punctate fluorescein staining of the ocular surface[J].Optomvis sci，2008，85（1）：8-16.

[6]梁小瑩，孔寧.繃帶式角膜接觸鏡在翼狀胬肉切除術后應用的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（8）：97-98.endprint