羅桂情+李億娟+陸柳雪+黃秋環(huán)+蒙連新+農(nóng)彩梅+馬筱岸

【摘要】目的探討品管圈（QCC）在提高糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)治療知曉率中的應(yīng)用效果。方法成立QCC，選定以“提高糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的知曉率”為主題，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)糖尿病患者進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，分析患者對(duì)運(yùn)動(dòng)治療知曉率低的原因，擬定改善對(duì)策，并對(duì)改善前后兩組患者知曉率進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)過(guò)6個(gè)月的QCC活動(dòng)，糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)知曉率由改善前的49.4%（84/170）提高到改善后的84.1%（243/270），達(dá)到了活動(dòng)目標(biāo)（82.9%），患者改善前、后的知曉率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =90.041，P<0.001）。提示QCC能提高糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的知曉率。此外，圈員的QCC手法運(yùn)用能力、自主學(xué)習(xí)能力均有明顯改善。結(jié)論QCC不僅能提高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的知曉率，還能提高患者的運(yùn)動(dòng)意識(shí)、遵醫(yī)行為，提高健康教育的效率，加強(qiáng)圈員的QCC手法運(yùn)用能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】品管圈；糖尿病；運(yùn)動(dòng)治療；知曉率

中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.010

【Abstract】ObjectiveTo discuss the application effect of quality control circle（QCC）on improving awareness rate of exercise therapy in patients with diabetes mellitus.MethodsA QCC was established with the theme of “improving the awareness rate of exercise therapy in patients with diabetes mellitus”.A questionnaire was administered to conduct a cross-sectional study of diabetes mellitus.Reasons for the low rate of awareness of exercise therapy were analyzed，improvement measures were made and the awareness rate of the two groups before and after improvement was compared.ResultsAfter 6 months of QCC activity，the awareness rate of diabetes improved from 49.4% before improvement to 84.1% after improvement，reaching to the goal of activity（82.9%）.Difference of the awareness rate of the patients before and after the improvement was statistically significant（χ2 =90.0418，P<0.001），which showed that QCC could improve the awareness rate of exercise therapy.In addition，the QCC skills and independent learning ability of the circle members significantly improved.ConclusionQCC can not only improve the awareness rate of exercise therapy，but also improve the exercise consciousness and compliance behavior of patients.It can also improve the efficiency of health education，strengthen QCC skills，autonomous learning ability and team cooperation ability of the circle members.Thus，it is worthy of clinical application.

【Key words】QCC；diabetes mellitus；exercise therapy；awareness rate

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及QCC手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]。我科于2013年4月成立“心愿圈”QCC小組，本次活動(dòng)是第3期，本期活動(dòng)目的是提高糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的知曉率。運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病治療的五駕馬車之一，在臨床上卻經(jīng)常被患者忽略，改善前很多患者對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的好處、運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)機(jī)、運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證和禁忌證等知之甚少，甚至一無(wú)所知。本期活動(dòng)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)治療方面存在的問(wèn)題加以分析、改善，取得了良好的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2015 年 4月內(nèi)分泌內(nèi)科收治的170 例糖尿病患者作為改善前組，其中男 90 例，女 80 例；年齡 19～65歲（無(wú)活動(dòng)障礙，無(wú)嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥）；文化程度： 小學(xué)5例，中學(xué)65例，中專50 例，大專及以上50 例；住院天數(shù) 8～15 d，平均10.5 d。將 5～8月收治的 270 例老年糖尿病患者作為改善后組，其中男140 例，女130 例；年齡19～65歲（無(wú)活動(dòng)障礙，無(wú)嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥）；文化程度：小學(xué)20 例，中學(xué)60 例，中專96 例，大專及以上94 例；住院天數(shù)8～15 d，平均10.2 d。兩組患者的性別、年齡、文化程度及住院時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

1.2.1成立QCC小組，確定主題并擬定活動(dòng)計(jì)劃在自主自愿的前提下組圈，本期QCC的參與成員共有14 人。經(jīng)過(guò)投票，選定以“提高糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的知曉率”為主題。選題理由：經(jīng)研究表明，運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防和治療糖尿病，改善和提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性和糖蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)活性，提高機(jī)體細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用率，改善血糖水平，有效干預(yù)和控制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展 [2]?？梢姡敬位顒?dòng)意義重大。選定主題后，接著擬定活動(dòng)計(jì)劃表及時(shí)間進(jìn)度表，分配工作任務(wù)給每個(gè)圈員。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查為調(diào)查改善前糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法知曉率情況，選擇2015年4月份糖尿病患者共170 人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法認(rèn)識(shí)不足、對(duì)患者宣教欠缺、設(shè)備不完善、護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足占80.23%，依柏拉圖（圖1）80/20原則，將此四點(diǎn)列為本次主題改善重點(diǎn)。

1.2.3目標(biāo)值設(shè)定通過(guò)分析，得出現(xiàn)況值（改善前患者對(duì)運(yùn)動(dòng)治療知曉的例數(shù)）共84 例，依據(jù)改善前柏拉圖，分析前4項(xiàng)占80.23%，為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)，即患者認(rèn)識(shí)不足、對(duì)患者宣教欠缺、設(shè)備不完善、護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足。計(jì)算出圈員的能力平均為83.21%。再根據(jù)公式計(jì)算得出目標(biāo)值為（改善后患者對(duì)運(yùn)動(dòng)治療知曉的例數(shù)）共241 例。

1.2.4要因分析運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，找到患者運(yùn)動(dòng)知曉率低的原因共6點(diǎn)：①認(rèn)識(shí)不足；②對(duì)患者宣教欠缺；③設(shè)施不完善；④護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足；⑤工作流程欠合理；⑥患者文化程度低。依據(jù)80/20法則，56分以上判定為采用要因，最后確定糖尿病患者運(yùn)動(dòng)知曉率低的主要原因?yàn)椋夯颊咭蛩?、護(hù)士因素、物品因素、方法因素4個(gè)方面，繪制出了特性要因圖（魚骨圖）。如圖2。

1.2.5對(duì)策與實(shí)施全體QCC成員發(fā)揮頭腦風(fēng)暴的作用，制定了以下4個(gè)措施：①增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)意識(shí)：制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，介紹運(yùn)動(dòng)的好處，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)意識(shí)。召開圈會(huì)，針對(duì)患者運(yùn)動(dòng)治療知曉率低的原因進(jìn)行分析、整改，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)前后的血糖進(jìn)行對(duì)比，讓患者直觀地看到運(yùn)動(dòng)后血糖的改善，從而增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)意識(shí)。②加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)：發(fā)放運(yùn)動(dòng)知識(shí)手冊(cè)；采取一對(duì)一、小組式、大課堂等多種教育方式，進(jìn)行知識(shí)普及；對(duì)護(hù)士進(jìn)行禮儀知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)溝通技巧。用電視播放運(yùn)動(dòng)視頻，供病人觀看；病區(qū)宣傳欄內(nèi)放置宣傳手冊(cè)，制作保健操光盤，發(fā)放給患者。③提供固定的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所：運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所設(shè)在病區(qū)大廳，選擇簡(jiǎn)單易學(xué)、老少皆宜的38節(jié)回春醫(yī)療保健操，病人可跟著電視里的演員學(xué)習(xí)動(dòng)作要領(lǐng)，每天指定一名護(hù)士負(fù)責(zé)組織患者參加運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前評(píng)估患者是否適合運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作要領(lǐng)；評(píng)估患者對(duì)運(yùn)動(dòng)知識(shí)的掌握程度，并有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。④加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)：排班上體現(xiàn)以老帶新的工作模式；讓新護(hù)士采用角色扮演進(jìn)行運(yùn)動(dòng)知識(shí)的宣教演練，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；制定培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)度表并跟進(jìn)，每月不定期對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，鞏固及強(qiáng)化護(hù)士的糖尿病專業(yè)知識(shí)。

1.2.6改善后數(shù)據(jù)收集為調(diào)查糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的改善后知曉率數(shù)據(jù)，2015年5月至8月，選取糖尿病住院患者共270 人作為調(diào)查對(duì)象，發(fā)放問(wèn)卷，進(jìn)行結(jié)果分析。見圖3。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1有形成果經(jīng)過(guò)6個(gè)月的QCC活動(dòng)，糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)知曉率由改善前的49.4%（84/170）提高到改善后的84.1%（243/270），達(dá)到了活動(dòng)目標(biāo)（82.9%）?；颊吒纳魄?、后的知曉率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =90.041，P<0.001）。提示QCC能提高糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的知曉率。

2.2無(wú)形成果通過(guò)參加QCC活動(dòng)，全體成員自主學(xué)習(xí)的積極性、活動(dòng)信心、溝通協(xié)調(diào)能力、榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)精神、解決問(wèn)題的能力都有所提高，見圖4。將改善后的作業(yè)流程圖標(biāo)準(zhǔn)化，如圖5。

3討論

3.1QCC活動(dòng)能提高糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的知曉率目前我國(guó)2型糖尿病發(fā)病率已達(dá)11.6%[3]。運(yùn)動(dòng)作為糖尿病治療的五駕馬車之一，卻容易被患者忽略。改善前，很多患者對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的原則、運(yùn)動(dòng)的好處、運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)機(jī)、運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證及禁忌證等知之甚少，甚至一無(wú)所知。通過(guò)本期活動(dòng)，患者在接受運(yùn)動(dòng)治療的指導(dǎo)后，掌握了規(guī)范運(yùn)動(dòng)治療的知識(shí)，從此愛(ài)上運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，患者逐漸實(shí)現(xiàn)血糖等各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。

3.2QCC活動(dòng)能增強(qiáng)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)意識(shí)，加強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為糖尿病抗阻運(yùn)動(dòng)能有效減輕胰島素抵抗、加速糖代謝、控制血糖、提高脂聯(lián)素和降低血清瘦素[4]，針對(duì)參與運(yùn)動(dòng)治療的患者，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前后的微量血糖監(jiān)測(cè)。當(dāng)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間后，看到血糖下降效果時(shí)，會(huì)大大增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而增強(qiáng)了運(yùn)動(dòng)的意識(shí)。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)QCC活動(dòng)，患者的自我管理意識(shí)及遵醫(yī)行為增強(qiáng)了。

3.3QCC活動(dòng)能改善健康教育的效果，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度目前，QCC用于健康教育評(píng)估的研究較多，效果也較好[5]。陳秀萍[6]將神經(jīng)內(nèi)科住院患者 200 例隨機(jī)分為兩組，采用QCC管理者為試驗(yàn)組，不采用QCC管理者為對(duì)照組，兩組進(jìn)行對(duì)比分析，試驗(yàn)組健康教育效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。我院患者大多數(shù)來(lái)自桂西地區(qū)偏遠(yuǎn)山區(qū)，由于受文化程度、年齡差異、傳統(tǒng)觀念等影響，患者遵醫(yī)意識(shí)較差，如能運(yùn)用QCC作為突破點(diǎn)，讓患者參與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定和實(shí)施，QCC成員陪同患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療一段時(shí)間后，患者看到自身的血糖、血脂、體重等指標(biāo)好轉(zhuǎn)，自我管理能力也會(huì)提升。如此良性循環(huán)，糖尿病健康教育定能取得良好的效果，患者滿意度也會(huì)得到大幅度提高。

3.4QCC活動(dòng)能提高護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、解決問(wèn)題能力及自主學(xué)習(xí)能力全體護(hù)士通過(guò)參加QCC活動(dòng)，大家對(duì)QCC的各種表格、圖表如魚骨頭、柏拉圖的制作，工作的積極性、活動(dòng)信心、溝通協(xié)調(diào)能力、榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)精神、解決問(wèn)題的能力都有所提高[7～10]。護(hù)士在參與QCC活動(dòng)、學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的過(guò)程中，找到了學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，在指導(dǎo)病人如何進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)治療過(guò)程中，得到了病人的認(rèn)可，獲得幫助別人的成就感，自主學(xué)習(xí)的積極性得到了提高。

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