程麗萍, 張 莉

(解放軍第101醫(yī)院 兒科, 江蘇 無錫, 214044)

家長認知行為干預在提高白血病患兒治療依從性中的應用研究

程麗萍, 張 莉

(解放軍第101醫(yī)院 兒科, 江蘇 無錫, 214044)

認知行為干預; 白血病; 治療依從性

白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病，臨床表現為出血、感染、貧血以及各器官浸潤等癥狀?；熓侵委煱籽〉挠行侄?，但化療的毒副反應較多，帶給患兒的痛苦加大。白血病患兒由于年齡小，領悟能力和配合性均較差，治療態(tài)度也不積極。家長是白血病患兒的經濟來源和主要照顧者，其對白血病的認知程度，直接關系到患兒的治療依從性，無病生存率及生活質量[1]。因此，對白血病家長進行認知行為干預，提高家長的對患兒治療與護理的有效性與適宜性，對于促進患兒治療的順利進行是有積極意義的。選取本院80例白血病患兒及其家屬為研究對象，分析家長認知行為干預對患兒治療依從性的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2015年2—12月收治的80例白血病患兒，納入標準: 均有明確的病理學診斷，均符合《血液病診斷及療效標準》中診斷標準[2]; 生命體征穩(wěn)定; 均為初診患兒，年齡2～14歲; 無血管外科手術史、凝血功能異常; 預計生存期均>3個月，KSP≥70分; 均有家長陪護，家屬均自愿參與研究; 父母年齡≥18歲，均有讀寫和理解能力。排除標準: 預計生存期限<3個月; 合并其他重要器官嚴重疾病; 合并感染; 家長文化程度小學以下; 患兒有精神、心理疾病; 決定放棄治療的患兒的家長、復發(fā)患兒的家長。將該組患兒按照住院號隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組患兒男21例，女19例，年齡3～12歲，平均(8.2±3.5)歲; 急性淋巴細胞性白血病15例，急性非淋巴性白血病25例; 父親16人，母親24人。對照組患兒男23例，女17例，年齡2～12歲，平均(7.4±2.8)歲; 急性淋巴細胞性白血病12例，急性非淋巴性白血病28例; 父親14人，母親26人。2組的一般資料均具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組患兒基本采取相同的化療方案，對照組按照白血病的類型不同采用常規(guī)護理方案，包括基礎護理、環(huán)境護理、導管護理、治療性操作以及常規(guī)健康教育，結合宣傳資料講解白血病的相關醫(yī)學知識以及化療的注意事項等。觀察組在對照組的基礎上采用認知行為干預，采用集中式干預的方式進行。

1.2.1 認知干預: 每周三下午的15: 00—17: 00在病區(qū)活動室對患兒家長進行集中式認知干預。邀請白血病治療專家進行專題講座。采用多媒體講解的形式，結合影像資料、健康手冊講解白血病的發(fā)病機制、常見癥狀、診斷依據、治療進展、化療方法及預后等，重點強調白血病并非不治之癥，已有以化療為主的許多有效的對應治療方法可獲得良好的治療效果，糾正患兒家長的錯誤認知[3]。告知家長化療可能出現的不良反應以及應對措施，強調長期、規(guī)律化療的重要性，規(guī)律服藥、定期復查的重要性，指導家屬監(jiān)督、鼓勵患者治療。使患兒家長明確患兒復診及住院治療時間、院外用藥。指導患兒家長之間進行相互交流，針對患兒家屬的疑問進行當場答疑。每次復診前提前通知患兒家長。

1.2.2 行為干預: ① 告知患兒家長不良心理不利于白血病的治療，向其強調心理對患兒的影響。鼓勵家長參與到患兒的護理中，在患兒病情允許的情況下，要多與患兒溝通和玩耍，在治療結束的閑暇時間可進行散步等簡單活動。可利用患兒感興趣的獎品激勵患兒配合治療。指導患兒家長多督促患兒，不遷就患兒的不合理要求。通過夸獎、表揚、安慰等方式提高患兒配合治療的積極性。

鼓勵患兒多與玩伴、同學聯系，可設法讓患兒的好朋友或同學來醫(yī)院探視患兒，減少患兒的孤獨心理。對于學齡期的患兒，鼓勵患兒的家長動之以情，曉之以理，克服治療時的情緒。② 飲食干預: 建立白血病患兒家長的微信群，命名為“愛心群”。讓患兒家長加入，方便患兒家長之間、患兒與醫(yī)護人員之間進行交流和學習。每日定時發(fā)送白血病治療、護理的相關內容，對家長照顧患兒的方式進行指導。如讓家長知曉白血病患兒的飲食要清淡、易消化，少量多餐，以素食為主，葷素比例為3: 7。制定飲食計劃是要結合患兒的口味，進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物。適當增加西紅柿、胡蘿卜、菠菜、花椰菜等抗癌食物?；熐白尰純禾幱诎腼枲顟B(tài)，時間選擇餐后的3～4 h, 以減輕化療藥物對胃黏膜的刺激。教會患兒家長運用一些食療方，如燕窩雪耳蜜以減少體質虛弱。讓患兒睡前引用蜂蜜水，以減少便秘和神經毒性的出現。③ 并發(fā)癥預防: 亦通過微信推送。如讓患兒采用軟毛刷刷牙，以減少牙齦出血; 采用含氟牙膏，按時刷牙和漱口(碳酸氫鈉、生理鹽水)，以預防口腔感染[4]。每日對患兒的口腔和咽喉部位機械能見擦汗，采用制霉素甘油涂抹預防鵝口瘡。順時針按摩腹部，保持大便通暢?；純罕愫蟛捎?: 5 000高錳酸鉀坐浴，保持肛周皮膚干爽[5]。注意對患兒的保暖，接觸患兒的所有物品、器械均應消毒，避免去人多的地方。化療期間不能用力噴嚏、手摳鼻孔、牙簽剔牙等，減少磕碰等。

1.3 觀察指標

1.3.1 知信行行為: 采用白血病KAP問卷調查研究方式，以KAP理論框架設計知信行各模塊量表，設計完成后分組進行干預研究，之后進行問卷調查。內容包括把白血病及其治療的相關知識、相關的態(tài)度以及與相關的自我行為共3個維度，分別有15個、10個、6個條目，共31個條目。以調查白血病患兒家長對疾病的認知、治療應對態(tài)度、應對方法以及對患兒的護理等措施。

1.3.2 患兒治療適應性: 根據患兒的表現采用4級評分法，分為適應、輕度不適、中度不適、重度不適，計分1、2、3、4分。得分越高越不適應。

1.3.3患兒治療中的表現: 內容包括5個方面，即患兒在治療過程中的情緒性、活動性、易激惹性、語言表達以及家長作用，每個方面均采用5級評分法，評分15分，除易激惹性外，其他分數越高，表明項目越好。

1.3.4 患兒治療的依從性: 分為優(yōu)、良、差三個等級，分別為完全按照醫(yī)囑治療，按時復診; 大部分時間按照醫(yī)囑治療，成完成大部分的復查，存在延期復診; 差為偶爾治療，復診次數少。其中優(yōu)和良計入依從性。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 2組患兒家長的KAP情況比較

觀察組家長在態(tài)度、行為、知識等KAP方面的得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患兒家長KAP情況比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患兒治療適應性及依從性比較

觀察組的治療適應性評分優(yōu)于對照組，治療依從性好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患兒治療過程中的表現比較

觀察組在治療過程中情緒性、活動性、語言表達以及家長作用評分高于對照組，易激惹性評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組患兒治療依從性及依從性比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患兒治療依從性的表現比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

白血病是血液科的常見惡性腫瘤，嚴重威脅患兒的生命和身體健康。臨床上對白血病的治療仍以化療為主。近年來隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，急性淋巴細胞性白血病的緩解率已經超過95%，急性非淋巴細胞性白血病的緩解率為80%[6]。但一方面化療的周期較長，患兒要經歷誘導緩解、早期強化、鞏固治療、延遲強化、維持治療幾個階段，周期較長; 另一方面化療的同時會對患兒的正常細胞造成損害，其所帶來的副反應比較嚴重，患兒家長的經濟負擔也比較大，以上均不同程度影響了患兒治療的依從性。而且有些患兒家長缺乏對白血病及化療的認知，認為白血病為不治之癥，且擔心治療效果，懼怕高額的花費而放棄治療。調查研究[7]顯示，白血病患兒家長對疾病的認知程度是不足的，但其對疾病知識的需求卻是比較強烈的。護理人員應該重視患兒家長的需求，安排符合家長需要的健康教育形式。

認知行為干預是通過改變思維和行為的方法來改變不良認知的護理干預方法，可增加患者對疾病的認識。本研究將采用認知行為干預的家長與常規(guī)護理的家長的護理效果進行比較，結果發(fā)現，認知行為干預后患兒家長的知信行得到顯著提高，患兒的治療適應性和依從性顯著提高，而且患兒在治療過程中的表現程度也較好。家長是患兒的主要照顧者，承擔著持續(xù)照顧患兒的重任，其較護理人員為患兒提供的護理更加密集，也更容易被患兒所接受。在白血病患兒漫長的化療期間，家長是患兒最堅強的后盾。文獻[8]報道，提高白血病患兒家長的疾病護理知識和照顧患兒的能力，不僅能夠減輕患兒的痛苦，而且也能夠減輕患兒家長的精神負擔。本研究通過認知行為干預對患兒家長對疾病和化療的認知、行為兩個方面雙管齊下，通過集中干預的模式進行認知干預，讓患兒家長了解患兒所患白血病的基本知識、治療手段、預后的可能性，糾正患者的不良認知，消除患者的各種疑慮，增加了對化療的治療信心，為患兒的遵醫(yī)囑長期治療打下基礎[9]。通過患兒父母間的經驗交流，使其學到了與患兒溝通、鼓勵患兒的方法。

通過微信群的方式進行行為干預，一方面，提高家長對患兒心理狀態(tài)的重視，改善患兒治療期間的表現。另一方面，增加了患兒家長對并發(fā)癥的預防和護理能力，增加了患兒對化療的適應性，減少了毒副反應對治療依從性的影響。此外，飲食干預中增加了食療方和抗癌食品的攝入，這對于改善患兒化療期間的免疫力具有積極意義。微信平臺是目前延續(xù)性護理常用的健康教育APP，集合了圖、文、音、視頻等幾乎所有的受眾接受信息方式，信息可以及時傳送，不受空間、時間的限制，患兒家長對白血病健康知識能夠反復瀏覽和學習，打破了護患之間的隔閡，使得患者之間、患者與醫(yī)護人員之間能夠形成良好的關系[10]。整個認知行為干預中以家長為中心，實現醫(yī)護、家長共同促進患兒康復的目標。

綜上所述，認知行為干預能夠改善白血病家長的知信行行為，提高患兒治療的依從性和適應性，值得推廣。

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2017-03-15

R 473.72

A

1672-2353(2017)16-214-03

10.7619/jcmp.201716076