李華政

(鶴壁煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鶴壁 458000)

40例慢性心衰患者甲狀腺功能分析

李華政

(鶴壁煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鶴壁 458000)

目的 探討甲狀腺功能狀態(tài)對(duì)慢性心衰(CHF)患者心功能的影響。方法 慢性心衰患者40例為觀察組，同期入院體檢的健康志愿者40例為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、反三碘甲狀腺原氨酸(rT3)水平及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、氨基末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)水平，并分析CHF患者心功能指標(biāo)與甲狀腺功能指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組FT3值[(3.59±0.46)pmol/ml]、LVEF值[(51.04±1.49)%]低于對(duì)照組，而其rT3值[(0.41±0.05)nmol/L]、NT-proBNP值[(3.30±0.54)pg/ml]較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組FT4值、TSH值水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；相關(guān)分析顯示LVEF值與FT3值呈正相關(guān)，與rT3值呈負(fù)相關(guān)，NT-proBNP值與FT3值呈負(fù)相關(guān)，與rT3值呈正相關(guān)(r值分別為+0.951、-0.852、-0.894、+0.793),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；FT4值、TSH值與心功能指標(biāo)無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 CHF患者伴甲狀腺功能異常，其FT3值、rT3值與心功能關(guān)系密切，可用于評(píng)估CHF病理程度及預(yù)后。

慢性心衰；甲狀腺功能；心功能

慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure,CHF)是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)將CHF定義為一種復(fù)雜臨床綜合征，認(rèn)為其在發(fā)生、發(fā)展過程中還伴隨神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝變化，尤其是甲狀腺功能，原因在于心衰時(shí)LVEF降低，血清NT-proBNP水平升高，使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，抑制FT4脫碘酶活性，使FT3轉(zhuǎn)化減少，rT3值增多，rT3值的增加使FT3值濃度下調(diào)，因此甲狀腺功能狀態(tài)與CHF患者心功能關(guān)系密切[1-2]。本文選取鶴煤總醫(yī)院CHF患者40例為研究對(duì)象，分析甲狀腺功能狀態(tài)對(duì)心功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月—2015年4月鶴煤總醫(yī)院收治的CHF患者40例為觀察組，均符合2014年《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[3]中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)。NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，有活動(dòng)后胸悶、氣短、雙下肢水腫癥狀，既往超聲心動(dòng)圖顯示LVEF≤50%，胸片示肺淤血或肺水腫。另選取同期入院體檢的健康志愿者40例為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用影響甲狀腺功能藥物者；肺心病、急性心肌梗死、先天性心臟??；合并嚴(yán)重肝腎功能不全或感染發(fā)熱者。觀察組男23例，女17例；年齡65～72(68.34±0.13)歲。對(duì)照組男22例，女18例；年齡66～71(68.35±0.12)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺功能及心功能指標(biāo)檢測(cè) 兩組均常規(guī)檢查：①甲狀腺功能檢測(cè)：CHF患者入院第2天、健康體檢者體檢時(shí)均取晨空腹靜脈血5 ml，離心分離后取血清，采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定血清FT3值、FT4值、TSH值、rT3值水平，正常值分別為4～10 pmol/ml、2.4～15.4 pmol/ml、0.3～5.0 mIU/L、0.15～0.45 nmol/L。②心功能指標(biāo)檢測(cè)：應(yīng)用多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)LVEF，正常值≥50%，同時(shí)取空腹靜脈血2 ml，離心分離后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定NT-proBNP水平。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能及心功能指標(biāo)比較 觀察組FT3值、LVEF值低于對(duì)照組，而其rT3值、NT-proBNP值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組FT4值、TSH值水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 甲狀腺功能及心功能指標(biāo)比較±s)

表2 心功能指標(biāo)與甲狀腺功能的相關(guān)性分析

3 討論

CHF為臨床心內(nèi)科常見病、多發(fā)病，以呼吸困難、乏力、體液潴留為主要表現(xiàn)，多為心血管疾病的終末階段，與神經(jīng)激素激活有關(guān)，近年來研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素水平減低在CHF中較常見，原因在于心臟為甲狀腺激素直接作用的靶器官，可通過多種途徑影響心臟收縮力、節(jié)律及外周血管阻力，并導(dǎo)致心肌原纖維發(fā)生黏液水腫、心肌細(xì)胞間質(zhì)黏多糖沉積等，最終引起甲狀腺機(jī)能減退性心臟病，患者存在的超生理量甲狀腺激素，可促進(jìn)心肌代謝加速，若未得到控制，長(zhǎng)期作用于心臟可使心肌變性肥大、傳導(dǎo)異常及血流動(dòng)力學(xué)異常。因此分析甲狀腺功能狀態(tài)對(duì)CHF患者心功能的影響對(duì)控制患者病情及評(píng)價(jià)預(yù)后具有重要意義[4-6]。

徐海琨等[7]的研究結(jié)果顯示，心衰組FT3低于非心衰患者(對(duì)照組)，而NT-proBNP及左心質(zhì)量指數(shù)高于對(duì)照組，F(xiàn)T3與NT-proBNP及左心質(zhì)量指數(shù)存在負(fù)相關(guān)。錢薈等[8]在分析CHF患者甲狀腺激素和心功能變化時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療前與中度心衰組比較，重度心衰組FT3明顯偏低，rT3明顯偏高，而射血分?jǐn)?shù)及二尖瓣舒張?jiān)缙谂c舒張晚期血流峰值流速比值明顯偏小。本研究結(jié)果顯示，觀察組FT3、LVEF低于健康對(duì)照組，而其rT3、NT-proBNP水平較對(duì)照組高，兩組FT4、FSH水平比較無顯著差異，相關(guān)分析顯示：LVEF與FT3呈正相關(guān)，與rT3呈負(fù)相關(guān)；NT-proBNP與FT3呈負(fù)相關(guān)，與rT3呈正相關(guān)，與上述研究結(jié)果基本一致，因而甲狀腺功能狀態(tài)可能對(duì)CHF患者心功能具有一定影響，尤其是FT3、rT3，水平下調(diào)可預(yù)示慢性心衰患者心功能降低，因此FT3、rT3可作為評(píng)價(jià)CHF疾病進(jìn)展及預(yù)后的有效指標(biāo)。

綜上所述，CHF患者伴甲狀腺功能異常，其FT3、rT3與心功能關(guān)系密切，可用于評(píng)估CHF病理程度及預(yù)后。

[1] 呂陽,李東文,陳軼楠,等.老年慢性心衰患者甲狀腺激素水平變化的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(8):778-780.

[2] 龐玉萍.甲狀腺功能在老年心力衰竭患者中的價(jià)值探討[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(2):219-221.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.

[4] 張艷萍.慢性心力衰竭患者心功能與甲狀腺激素變化的關(guān)系及其意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(8):1627-1628.

[5] 李超杰,濮先明,陳慧敏,等.甲狀腺功能亢進(jìn)合并肺部感染及心功能衰竭的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2015,20(5):905-907,908.

[6] 古麗巴哈爾,逯英.慢性心力衰竭與正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(10):92-93.

[7] 徐海琨,楊萍,麻薇,等.慢性心衰患者甲狀腺功能和左心質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(17):4848-4850.

[8] 錢薈,陳潤(rùn)唯,劉璟璐,等.慢性心力衰竭患者甲狀腺激素和心功能變化[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(22):6380-6381.

[責(zé)任編輯：趙唯賢]

2016-09-28

李華政(1980-)，男，河南省湯陰縣人，本科，主治醫(yī)師，從事心血管內(nèi)科臨床工作。

R 541.6

B

1008-9276(2017)03-0250-02