胡成功

(濟(jì)源市艾格眼科醫(yī)院白內(nèi)障科，河南 濟(jì)源 459000)

鞏膜隧道及透明角膜切口對白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后患者淚膜的影響

胡成功

(濟(jì)源市艾格眼科醫(yī)院白內(nèi)障科，河南 濟(jì)源 459000)

目的 分析鞏膜隧道切口和透明角膜切口對白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)患者術(shù)后淚膜的影響。方法 采用抽簽法將109例白內(nèi)障患者分為兩組，對照組54例，行透明角膜切口，觀察組55例，行鞏膜隧道切口，觀察兩組不同手術(shù)方法對淚膜的影響，包括干眼癥狀評分(SDES)、淚液分泌試驗(yàn)(SⅠt)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)以及角膜熒光素染色(SCSF)。結(jié)果 觀察組術(shù)后1 d、7 d，SDES、SCSF、SⅠt均低于對照組，BUT高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組術(shù)后30 d、90 d，SDES、SCSF、SⅠt、BUT與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論經(jīng)鞏膜隧道切口比透明角膜切口行超聲乳化吸除術(shù)短期內(nèi)對淚膜的影響較小，但長期無明顯差異，在臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的切口方式。

鞏膜隧道切口；透明角膜切口；白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)；淚膜

白內(nèi)障是臨床常見疾病，得不到有效治療，致盲性較高，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。超聲乳化吸除術(shù)是臨床治療白內(nèi)障常用的方法，長期臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，不同的切口方式對患者術(shù)后淚膜的影響也不盡相同[2]。本文以濟(jì)源市艾格眼科醫(yī)院白內(nèi)障科2014年7月—2015年8月期間收治的109例白內(nèi)障患者為研究對象，分析經(jīng)鞏膜隧道切口和透明角膜切口對白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)患者術(shù)后淚膜的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 109例白內(nèi)障患者經(jīng)B超、視網(wǎng)膜電圖、誘發(fā)電位等檢查確診，符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除手術(shù)禁忌證和中途轉(zhuǎn)院患者，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。采用抽簽法進(jìn)行分組，對照組54例，男29例，女25例；年齡59～84(71.43±4.32)歲；單眼21例，雙眼33例。觀察組55例，男29例，女26例；年齡58～84(70.93±4.98)歲；單眼20例，雙眼35例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均在手術(shù)前30 min散瞳，給予表面麻醉。對照組于11:00處采用透明角膜板層切口，長度約3.2 mm，深度為角膜的1/2，行刀方向于板層下1.75 mm處改變，刺入前房，進(jìn)行自閉式透明角膜隧道切口；觀察組采用鞏膜隧道切口，選定11:00位置，基底為穹窿部，首先剪開球結(jié)膜7 mm并向后分離，至角膜緣后5 mm，使鞏膜暴露，電凝止血，于角膜緣后2.5 mm處選為隧道，垂直切開，厚度為鞏膜的1/2，深入透明角膜內(nèi)2.0 mm，選擇3.2 mm的穿刺刀，采用平行的方式進(jìn)行穿刺，進(jìn)入前房完成自閉式切口。兩組患者均給予角膜輔助切口，進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，給予水分離分層，于晶狀體囊內(nèi)乳化晶狀體核，注吸殘留的晶狀皮質(zhì)，對后囊膜拋光，并于囊袋內(nèi)置入晶狀體，置換黏彈劑，無需縫合，自閉切口，術(shù)后典必殊藥膏涂術(shù)眼，并罩眼罩，典必殊滴眼液(s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，批準(zhǔn)文號H20130743)點(diǎn)眼，6次/d，第二周4次/d，第三周2次/d，20 d后停藥，給予淚然眼液(s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，注冊證號H20140537)滴眼，4次/d，滴至90 d。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①干眼癥問卷評分以及角膜熒光素鈉染色評分，干眼癥問卷評分(SDES),依據(jù)患者的癥狀進(jìn)行判定，包括異物感、是否干燥以及有灼熱感。0分:術(shù)后患者無癥狀；1分:術(shù)后患者偶爾出現(xiàn)一次相關(guān)癥狀；2分:術(shù)后患者常出現(xiàn)相關(guān)的癥狀；3分:術(shù)后患者持續(xù)出現(xiàn)相關(guān)的癥狀。三種癥狀評分相加為最終評分。角膜熒光素鈉染色評分(SCSF)：利用裂隙燈鈷藍(lán)光觀察，在患者應(yīng)用熒光素鈉染色后進(jìn)行，分別觀察鼻下、鼻上、顳下、顳上的染色情況，并進(jìn)行評分。0分:無染色；1分:點(diǎn)狀染色<5個(gè)；2分:點(diǎn)狀染色點(diǎn)5～10個(gè)，且點(diǎn)與點(diǎn)之間無融合現(xiàn)象；3分:染色呈絲狀、染色成片或潰瘍狀。②淚膜破裂時(shí)間(BUT)以及淚液分泌試驗(yàn)(SⅠt)，淚膜破裂時(shí)間(BUT)：抽取生理鹽水浸潤熒光素鈉試紙頭端，點(diǎn)5滴，然后放入患者下瞼結(jié)膜囊，滴入一滴熒光素鈉溶液，立即取出，囑患者眨眼，在裂隙燈鈷藍(lán)光斑下觀察，并記錄最后瞬目后睜眼，至角膜觀察到第一個(gè)黑斑出現(xiàn)的時(shí)間間隔，連續(xù)測量3次，以平均值為準(zhǔn)。③淚液分泌試驗(yàn)(SⅠt)：采用淚液檢測濾紙條檢測，將濾紙條進(jìn)行反折，反折端放置在眼下瞼結(jié)膜囊內(nèi)中外1/3處，下端自然垂下，囑患者輕閉眼，5 min后取下濾紙，依據(jù)濾紙濕潤段的長度為準(zhǔn)。觀察記錄術(shù)后1 d、7 d、30 d、90 d相關(guān)數(shù)據(jù)，并與術(shù)前相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

2.1 SDES及SCSF評分 觀察組術(shù)后1 d、7 d，SDES、SCSF均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組術(shù)后30 d、90 d與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者SDES及SCSF評分對比,分)

注：組內(nèi)治療前后比較，1)P<0.05；組間治療前后比較，2)P<0.05。

2.2 BUT及SIt 觀察組術(shù)后1 d、7 d，BUT高于對照組，SⅠt低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后30 d、90 d與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者淚膜破裂時(shí)間及淚液分泌實(shí)驗(yàn)對比。見表2。

表2 兩組患者BUT及SIt對比

注：組內(nèi)治療前后比較，1)P<0.05；組間治療前后比較，2)P<0.05。

3 討論

白內(nèi)障是由于晶狀體出現(xiàn)蛋白質(zhì)變性發(fā)生混沌而導(dǎo)致，引起晶狀體代謝紊亂的原因較多，常見于遺傳因素、局部營養(yǎng)障礙、免疫以及代謝異常、外傷、中毒輻射等，臨床表現(xiàn)為多視、單眼復(fù)視、近視程度增加等癥狀[4]。常見類型有皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障以及后囊下白內(nèi)障三種，皮質(zhì)性白內(nèi)障的主要特征為晶體皮質(zhì)灰白色渾濁，核性白內(nèi)障的晶體混濁從胚胎核開始，可擴(kuò)展至成人核，后囊下白內(nèi)障其晶體混濁多位于視軸區(qū)[5]。

超聲乳化吸除術(shù)是臨床上白內(nèi)障常用的治療方法，根據(jù)手術(shù)切口的不同，又可分為經(jīng)鞏膜隧道切口超聲乳化吸除術(shù)和透明角膜切口超聲乳化吸除術(shù)，角膜位于眼睛前壁，呈透明狀，大部分的屈光力由角膜提供，其神經(jīng)末梢十分敏感，無血管，通過淚液及房水獲取養(yǎng)分[6]。長期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)[7]，經(jīng)透明角膜切口超聲乳化吸除術(shù)，使角膜的部分神經(jīng)纖維被切斷，破壞神經(jīng)反射，造成切口周圍神經(jīng)纖維的神經(jīng)遞質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，使角膜的感覺下降，減少瞬目次數(shù)，增加淚液蒸發(fā)的強(qiáng)度，致患者出現(xiàn)干眼癥，嚴(yán)重者甚至無法恢復(fù)，且患者的角膜容易出現(xiàn)組織水腫，影響淚膜中黏蛋白層對眼表面上皮的黏附作用,致使淚膜穩(wěn)定性下降，表面張力增加，同時(shí)也增加了眼表疾病的發(fā)生幾率[8]。鞏膜的結(jié)構(gòu)較為堅(jiān)韌，不透明，血管較少，前與角膜后與視神經(jīng)硬膜鞘相連，失去彈性后變硬導(dǎo)致眼睛變形，引起近視及花眼的發(fā)生，通過鞏膜進(jìn)行手術(shù)，視野較為開闊，術(shù)野清晰,分離結(jié)膜時(shí)更為容易，出血較少，利于手術(shù)操作，手術(shù)區(qū)位于透明區(qū)與半透明區(qū)交界處, 在手術(shù)過程中需擴(kuò)大切口時(shí)較為方便，其與角膜緣較近，手術(shù)操作時(shí)更為方便，且視野較為清晰，對球結(jié)膜的破壞性較小，患者術(shù)后淚膜的穩(wěn)定性較好[9]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 d、7 d，SDES、SCSF、SⅠt均低于對照組，BUT高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組術(shù)后30 d、90 d，SDES、SCSF、SⅠt、BUT與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與袁胤等[10]研究結(jié)果一致，證實(shí)觀察組術(shù)后短期內(nèi)對淚膜的影響小于對照組。因此，在臨床應(yīng)用中，對于伴有淚膜功能異常的患者應(yīng)盡量采用經(jīng)鞏膜隧道切口行超聲乳化吸除術(shù)治療，相關(guān)研究表明，人工淚液能夠增加淚膜的穩(wěn)定性[11]，術(shù)后應(yīng)早期應(yīng)用。

綜上所述，經(jīng)鞏膜隧道切口行超聲乳化吸除術(shù)短期內(nèi)對淚膜的影響較小，經(jīng)透明角膜切口行超聲乳化吸除術(shù)短期內(nèi)對淚膜的影響較大，但長期并無明顯差異，在臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的切口方式，應(yīng)用透明角膜切口行超聲乳化吸除術(shù)時(shí)，應(yīng)積極給予預(yù)防措施。

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[責(zé)任編輯：趙唯賢]

2016-10-18

胡成功(1978-),男，河南省汝州市人，本科，主治醫(yī)師，從事白內(nèi)障和屈光專業(yè)臨床工作。

R 776.1

B

1008-9276(2017)03-0262-03