王維玖

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院急診科， 河南 南陽(yáng) 473000)

烏司他丁對(duì)43例急診膿毒癥患者的器官保護(hù)作用

王維玖

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院急診科， 河南 南陽(yáng) 473000)

目的 了解烏司他丁對(duì)急診膿毒癥患者器官的保護(hù)作用。方法 選取86例急診膿毒癥患者，使用隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均接受相同的常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組再給予烏司他丁，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)；觀察組患者TNF-α、IL-6、CRP水平、APACHEⅡ得分以及MODS發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)，ALT、AST等生化指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論 烏司他丁對(duì)急診膿毒癥患者中的治療效果優(yōu)于常規(guī)治療，對(duì)保護(hù)患者器官功能具有一定作用。

急診膿毒癥；烏司他丁；器官保護(hù)作用

膿毒癥為臨床較為常見(jiàn)的危重疾病，多為嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、休克以及大型手術(shù)患者的并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)，是導(dǎo)致患者多臟器功能不全綜合征(MODS)以及全身炎性反應(yīng)綜合征的主要原因[1]。對(duì)于本病的治療，機(jī)體炎性反應(yīng)的有效調(diào)節(jié)與控制是關(guān)鍵，及時(shí)地將機(jī)體炎性反應(yīng)阻斷可有效提高患者治療有效率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。烏司他丁為尿胰蛋白酶抑制劑，對(duì)于蛋白酶活性、炎癥因子的釋放有著顯著的抑制作用，可參與機(jī)體炎癥介質(zhì)的調(diào)控，有效保護(hù)患者肺、腎臟、心等器官功能[2]。本文以南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的86例急診膿毒癥患者為對(duì)象，分析探討了烏司他丁在急診膿毒癥患者中的應(yīng)用效果及其對(duì)患者的器官保護(hù)作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1 一般資料 選取該院2013年7月—2016年3月收治的86例急診膿毒癥患者為本次研究對(duì)象，所有患者均符合國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議(2011)[3]制定的關(guān)于膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、病毒型肝炎以及精神類疾病的患者；所有患者自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)，本研究獲得醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。使用隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組43例，男23例，女20例，年齡54～82(71.8±10.3)歲；對(duì)照組43例，男25例，女18例，年齡53～81(71.3±10.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受相同的常規(guī)治療，包括早期復(fù)蘇、補(bǔ)液、血液凈化、機(jī)械通氣、抗菌等基礎(chǔ)治療；在此基礎(chǔ)上觀察組給予患者烏司他丁( 廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990133)靜脈滴注，烏司他丁200 000 U/次，1 h/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)接受7 d的治療。

1.2.2 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前及治療結(jié)束后次日清晨抽取靜脈血5 ml，置-40 ℃冰箱保存；使用雙抗夾心酶法酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿TNF-α、IL-6，嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作；使用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定患者CRP；使用BECKMAN全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者AST、ALT及BUN、Cr、UA水平。比較分析兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的差異，同時(shí)比較兩組患者APACHEⅡ[4]評(píng)分以及MODS發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后TNF-α、IL-6、CRP水平 治療前，兩組患者TNF-α、IL-6、CRP之間的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有效優(yōu)化，與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后TNF-α、IL-6、CRP水平比較

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后肝腎生化指標(biāo)變化比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)肝腎生化指標(biāo)之間的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有效優(yōu)化，與本組治療前之間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肝腎生化指標(biāo)變化比較±s)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后APACHEⅡ及MODS發(fā)生情況 治療前，兩組患者APACHEⅡ得分及MODS發(fā)生率均較高，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)有效改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)觀察組患者APACHEⅡ得分及MODS發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后APACHEⅡ及MODS發(fā)生率比較

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05。

3 討論

膿毒癥可導(dǎo)致患者體內(nèi)的炎性細(xì)胞產(chǎn)生大量能刺激單核、巨噬細(xì)胞分泌的IL-1、CRP等可對(duì)機(jī)體造成炎性損害的炎性介質(zhì)，造成腦、肝、心、腎等MODS，嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致患者死亡[4]。烏司他丁為尿胰蛋白酶抑制劑，具有顯著的抑制多種蛋白酶、糖水解酶、不良刺激等導(dǎo)致的炎性因子的釋放[5]，邢金燕等[6]指出，烏司他丁不僅能夠抑制蛋白酶，同時(shí)可有效保護(hù)患者內(nèi)皮細(xì)胞、改善微循環(huán)，穩(wěn)定溶酶體膜、清除氧自由基，減少凝血因子損耗、平衡炎癥介質(zhì)等作用。

本文中，兩組急診膿毒患者均順利完成治療，其中，接受烏司他丁輔助治療的觀察組患者TNF-α、IL-6、CRP水平、APACHEⅡ得分以及MODS發(fā)生率均更低，各項(xiàng)肝腎功能生化指標(biāo)更優(yōu)，與僅接受常規(guī)治療的對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示，烏司他丁輔助治療急診膿毒安全可靠，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)；其次，療效顯著，可有效改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，能夠通過(guò)抑制患者體內(nèi)多種炎癥因子的釋放以及蛋白酶的活性來(lái)減輕炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體造成的損傷，促進(jìn)重癥肺炎患者早日恢復(fù)，保護(hù)肝、腎功能;此外，患者APACHEⅡ得分顯著降低，說(shuō)明烏司他丁具有顯著的器官保護(hù)作用，能夠有效降低患者器官衰竭率，避免患者器官功能進(jìn)一步惡化，對(duì)于患者后續(xù)治療意義重大[7]。與相關(guān)研究[8]認(rèn)為的烏司他丁可顯著改善膿毒癥患者預(yù)后、提高患者存活率的結(jié)果一致。

綜上所述，烏司他丁在急診膿毒癥患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，保護(hù)患者器官功能，降低患者病死率，對(duì)于患者預(yù)后以及生活質(zhì)量的提高均有著積極的促進(jìn)作用[8]。

[1] 宋維,歐陽(yáng)艷紅,劉元稅，等.烏司他丁對(duì)急診膿毒癥患者的器官保護(hù)作用[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(23):72-74.

[2] 齊安龍,柴艷芬,姚詠明，等.烏司他丁在膿毒癥中的細(xì)胞保護(hù)作用及其機(jī)制[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(39):3235-3237.

[3] 曾凡杰,陳芬蘭,陳少媚，等.烏司他丁聯(lián)合血必凈注射液對(duì)膿毒性休克患者心肌損傷的保護(hù)作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(4):616-618.

[4] 方衛(wèi)剛.APACHEⅡ評(píng)分變化率與ICU危重病患者預(yù)后相關(guān)性研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2013,33(10):919-921.

[5] 林朱森,王金鵬,劉樹(shù)元，等.烏司他丁對(duì)嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克患者氧化應(yīng)激水平的影響[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2016,11(4):383-385.

[6] 邢金燕,韓小寧,孫運(yùn)波，等.烏司他丁對(duì)重度膿毒癥患者淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(5):441-443.

[7] 尹海燕,陶珮,葉小玲，等.烏司他丁對(duì)老年膿毒癥患者腸屏障功能的保護(hù)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(2):177-181.

[8] 齊安龍,柴艷芬,姚詠明，等.烏司他丁在膿毒癥中的細(xì)胞保護(hù)作用及其機(jī)制[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(39):3235-3237.

[責(zé)任編輯：趙洋]

2016-09-02

王維玖(1986-)，男，河南省南陽(yáng)市人， 本科，醫(yī)師，從事急診科工作。

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1008-9276(2017)03-0245-03