丁彥博

(南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473009)

丁苯酞注射液治療急性腦梗死的療效觀察

丁彥博

(南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473009)

目的 觀察丁苯酞注射液治療急性腦梗死的療效。方法 急性腦梗死患者94例隨機(jī)抽簽分為觀察組與對照組各47例。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胞磷膽堿注射液治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞注射液治療，比較兩組患者臨床療效和治療前后血清同型半胱氨酸(Hcy)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平及神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)。結(jié)果 觀察組患者臨床治療有效率為91.49%高于對照組74.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組患者的Hcy(10.65±2.69)、CRP水平(10.37±5.52)及NIHSS評分(6.31±1.26)均低于對照組(19.72±4.36、15.32±5.64、9.81±1.84)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 丁苯酞注射液治療急性腦梗死臨床療效顯著，患者神經(jīng)功能得以恢復(fù)，炎性反應(yīng)程度降低。

急性腦梗死；丁苯肽；神經(jīng)損傷

腦梗死又稱缺血性卒中，是臨床常見病，由于局部腦組織血液供應(yīng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧變性壞死，對神經(jīng)功能造成損害，致死、致殘率高，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。急性腦梗死的主要發(fā)病人群是中、老年人，隨著我國老齡化進(jìn)程日益加劇，腦梗死患者呈逐年上升趨勢，探究有效的治療方法是當(dāng)務(wù)之急。丁苯酞是一種適用于急性腦梗死患者神經(jīng)功能改善的腦血管藥物，具有較好的神經(jīng)保護(hù)作用，受到臨床重視[2]。本研究對急性腦梗死患者分別給予胞磷膽堿治療和丁苯酞治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽市中心醫(yī)院2014年5月—2016年5月急性腦梗死患者94例，隨機(jī)抽簽分為觀察組與對照組各47例。觀察組男31例，女16例；年齡46～73(59.24±12.01)歲；發(fā)病1～11 h內(nèi)入院，平均(6.32±3.24)h。對照組男30例，女17例；年齡45～72(59.02±11.39)歲；發(fā)病1～12 h內(nèi)入院，平均(6.03±3.17)h。兩組患者均符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)CT和MRI確診證實(shí)為急性腦梗死。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核，患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，口服100 mg阿司匹林腸溶片(上海海虹實(shí)業(yè)巢湖今辰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021119)，1次/d，每晚口服20 mg阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120050)，依達(dá)拉奉注射液(河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心，國藥準(zhǔn)字H2009035)30 mg溶于生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d。對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胞磷膽堿注射液(遼寧衛(wèi)星制藥，國藥準(zhǔn)字H19999509)0.25 g，加入250 ml生理鹽水靜脈點(diǎn)滴，2次/d。觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041)100 ml靜脈滴注，2次/d。14 d為一個(gè)療程，兩組患者均治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評定。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效[3]。治愈：功能缺損評分(NIHSS)減少90%～100%；顯效：NIHSS評分減少46%～89%；有效：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少<18%，或NIHSS評分增加。②比較兩組患者治療前后血清同型半胱氨酸(Hcy)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。③比較兩組患者治療前后NIHSS評分。NIHSS評分量表包括15個(gè)項(xiàng)目，評分時(shí)間為2 min，分?jǐn)?shù)越高表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。臨床有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床治療有效率為91.49%高于對照組74.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.821,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較(n=47)

注：與對照組比較，1)P<0.05。

2.2 兩組患者治療前、后血清Hcy、CRP水平比較

兩組患者治療后血清Hcy、CRP水平較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組患者的Hcy、CRP水平較對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 兩組患者治療后NIHSS評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組患者NIHSS評分較對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后血清Hcy、CRP水平比較

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05。

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05。

3 討論

急性腦梗死是最常見的腦血管疾病，腦組織因缺血缺氧后再灌注釋放興奮性氨基酸，消耗能量，導(dǎo)致細(xì)胞水腫或酸中毒發(fā)生，進(jìn)一步加重神經(jīng)細(xì)胞的損傷。治療腦梗死的核心是改善缺血組織的血液灌注，保證良好的腦灌注壓[4]。溶栓是治療腦梗死的有效手段，但由于溶栓治療時(shí)間受到限制，且有嚴(yán)格的溶栓禁忌證，有引發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用率不高。丁苯酞是一種由我國自行研制的具有神經(jīng)保護(hù)作用的新藥，其作用機(jī)制是通過提高腦血管中一氧化氮和前列素的水平，抑制并降低谷氨酸的釋放，谷氨酸含量降低，細(xì)胞內(nèi)鈣濃度也隨之降低，抑制了血小板的聚集，增加缺血缺氧腦組織區(qū)域的血流量，線粒體的結(jié)構(gòu)和功能得到有效保護(hù)，從而起到保護(hù)腦神經(jīng)、改善神經(jīng)功能缺損的作用[5]。

危英[6]等研究認(rèn)為，丁苯酞對急性腦梗死患者的認(rèn)知功能障礙有明顯改善作用，能夠緩解患者認(rèn)知功能的下降，提高患者的生活質(zhì)量，具有腦神經(jīng)保護(hù)作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床治療有效率較對照組增高，丁苯酞可有效縮小局灶性腦缺血后的梗死面積，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)；觀察組患者治療后血清Hcy、CRP水平較對照組降低，Hcy是一種含硫基氨基酸，可誘導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化、促進(jìn)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧自由基生成、使血管平滑肌細(xì)胞增生，Hcy水平的增高與急性腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，CRP是炎性反應(yīng)的標(biāo)志物，其含量升高可反應(yīng)腦卒中的嚴(yán)重程度[7]，丁苯酞能抑制并消除Hcy、抑制CRP參與的炎性反應(yīng)過程；觀察組患者治療后NIHSS評分較對照組降低，丁苯酞具有神經(jīng)保護(hù)作用，有效改善了急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀，改善了患者預(yù)后。綜上，丁苯酞治療急性腦梗死療效顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李召晨,杜瑞艷,王洪娟，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化與急性腦梗死關(guān)系的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(6):89-93.

[2] 宋岳涵,于春麗,王楠，等.丁苯酞對急性腦梗死患者的臨床療效及血清中TNF-α、CRP 的影響分析[J].河北醫(yī)藥,2015,37(21):3253-3255.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-382.

[4] 季平,呂建衛(wèi).丁苯酞膠囊對急性腦梗死血清白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子的影響[J].河北中醫(yī),2013,35(10):1590-1591.

[5] 李在坡,徐英達(dá),蔡增林，等.奧拉西坦聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死療效及預(yù)后分析[J].中國藥業(yè),2014,23(21):14-15.

[6] 危英,李海軍.丁苯酞對急性腦梗死后認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的改善作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(31):79-81.

[7] 范秉林,李呂力.炎癥生物學(xué)標(biāo)記物在急性腦梗死預(yù)后的研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(10):1116-1118.

[責(zé)任編輯：鄭艷楠]

2016-11-04

丁彥博(1982-)，男，河南省南陽市人， 學(xué)士，主治醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。

R 743.3

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1008-9276(2017)03-0256-03